Рабочая группа по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий Европейского общества кардиологов (EОК)

Разработано при особом участии Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA)

Одобрено Европейской организацией по изучению инсульта (ESO)

Цель. Определить значение сократительной функции миокарда правого желудочка (ПЖ) для оценки проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (49 мужчин и 31 женщина, средний возраст 54±10,5 лет), сердечная недостаточность (СН) III функционального класса (ФК) по NYHA, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы — 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) — 220,7±50,9 мл. Устойчивый синусовый ритм имел место у 45 пациентов, хроническая медикаментозно резистентная фибрилляция предсердий — у 35. У больных были зарегистрированы нарушения внутрижелудочковой проводимости в виде блокады левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (183±32 мс). Имплантацию кардиоресинхронизирующего устройства проводили по стандартной методике для бивентрикулярной электрокардиостимуляции. Пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий, вторым этапом формировалась полная искусственная атриовентрикулярная блокада. У всех пациентов при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии (РТВГ) была изучена сократительная функция миокарда левого и правого желудочков до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации

Результаты.  Контрольное обследование было проведено через 1 год, наблюдалась положительная клиническая динамика: ФК СН уменьшился с III до II. Клиническими респондерами СРТ оказались 69 пациентов (86,25%), не ответили на проводимую терапию 11 больных (13,75%). Критерием “ответа” пациента на СРТ мы считали прирост ФВ ЛЖ на 15% и более в течение 12 месяцев. Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров практически не изменилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 33,8±3,8% (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все обследованные пациенты ретроспективно были разделены на две группы: в первую вошли пациенты, ответившие на СРТ, во вторую нереспондеры. Выявлено, с помощью радионуклидной томовентрикулографии, изменение в течение 12 месяцев сократительной функции правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ). Так, в частности, максимальная скорость наполнения (МСН) и средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) левого и правого желудочков оказались достоверно хуже у больных второй группы на 30% и 60%, соответственно. Другие показатели у пациентов первой и второй групп достоверно не различались.

Заключение. Таким образом, представленные результаты дают основание говорить о том, что улучшение сократительной функции ПЖ, на фоне СРТ, может оказывать положительное влияние на СРТ наравне с улучшением сократительной функции ЛЖ. Ресинхронизирующая терапия у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН), на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца, более эффективна, при этом более высокие значения сцинтиграфических показателей МСН и ССН/3 ПЖ могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ. 

Цель. C помощью неинвазивных методик изучить соотношение зоны поздней электрической активации с изменениями структуры миокарда левого желудочка (ЛЖ) у кандидатов на сердечную ресинхронизирующую терапию.

Материал и методы. В исследование включено 37 пациентов с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности (ХСН). У всех больных отмечалась полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) с шириной комплекса QRS 205 (190; 215) мс. Неинвазивное электрофизиологическое картирование (НЭФК) было выполнено с использованием системы “Amycard01C EP LAB” (EP Solutions SA, Switzerland) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). На первом этапе проводилась многоканальная электрокардиография (ЭКГ). На втором этапе выполнялась МРТ (MAGNETOM Trio A Tim 3 T, Siemens AG, Germany) с внутривенным введением контраста “Гадовист”. Изменения структуры миокарда ЛЖ (поствоспалительный фиброз или рубец) оценивались сегментарно по данным отсроченного контрастирования на МРТ. На третьем этапе проводилось построение индивидуальных моделей желудочков сердца. Активация эпикарда ЛЖ при ПБЛНПГ оценивалась с помощью НЭФК.

Результаты.  Наиболее часто зона поздней активации по НЭФК выявлялась в базальном отделе на границе заднего и бокового сегментов ЛЖ — 17 пациентов (46%) и в базальном боковом сегменте ЛЖ — 8 (21%). По данным МРТ только поствоспалительный фиброз имел 21 больной, из них у 5 область фиброза была расположена на эпикарде ЛЖ и совпадала с зоной поздней активации по НЭФК. Из 12 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) 2 имели рубец на эпикарде ЛЖ и совпадение его локализации с зоной поздней активации. Ни один из 4 больных с сочетанием поствоспалительного фиброза и ишемического рубца не имел совпадения структурных изменений на эпикарде с зоной поздней активации.

Заключение. Комбинированное использование НЭФК и МРТ в предоперационном периоде обследования позволяет соотносить структурные изменения миокарда ЛЖ с зоной его поздней электрической активации. 

Цель. Оценить результаты криобаллонной аблации при вариантной анатомии легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 94 пациента с устойчивой к антиаритмической терапии фибрилляции предсердий (ФП) в возрасте 55,9±9,8 лет, из них 48 мужчин и 46 женщин. Медиана продолжительности “аритмического” анамнеза составила 4 (1,5; 5) лет. 7 пациентов имели в анамнезе радиочастотную аблацию (РЧА) кавотрикуспидального истмуса (КТИ), 5 — рецидивы ФП после ранее выполненной РЧА. У 7 пациентов на момент госпитализации имела место персистирующая форма ФП. В рамках предоперационной подготовки всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием. Оценивалась архитектоника ЛВ: их диаметр, количество, особенности впадения; наличие тромбов в полостях сердца. В зависимости от анатомического варианта ЛВ пациенты распределялись в 2 группы — группу типичной и вариантной анатомии. Частота встречаемости различных анатомических вариантов ЛВ составила 13,8%. По основным клиническим характеристикам исследуемые группы были сопоставимы. Всем пациентам была выполнена криобаллонная изоляция ЛВ с применением катетеров ArcticFront28 мм и ArcticFront Advance28 мм. У всех пациентов с вариантной анатомией ЛВ использовался катетер второй генерации. С целью верификации изоляции ЛВ применялся катетер Achieve. Во всех случаях изоляция ЛВ верифицировалась как блок входа и выхода без аденозинового теста.

Результаты.  В группе с вариантной анатомией ЛВ в 11 случаях имелся коллектор левых ЛВ или их впадение в левое предсердие (ЛП) общим устьем. Не было выявлено достоверных различий в непосредственных параметрах вмешательства: продолжительности аблации (75 (46,2; 105) против 60 (52; 70), р=0,40) и длительности флюороскопии (17 (16; 23,7) против 20 (16,3; 23,8), p=0,64). Анализ несвязанных групп показал достоверно большую частоту развития осложнений в группе вариантной анатомии, при этом частота пареза диафрагмального нерва (ПДН) (6,9 против 3,7%) и осложнений со стороны сосудистого доступа (3,19 против 2,5%) были сопоставимы (р>0,05). При этом у пациентов с наличием общего устья левых вен достоверно чаще было отмечено развитие перикардита в послеоперационном периоде, потребовавшее назначения противовоспалительной терапии. Анализ отдаленных результатов криобаллонной аблации демонстрирует значимое снижение эффективности применения методики у пациентов с вариантной анатомией ЛВ, в частности при наличии коллектора/вестибюля левых ЛВ, в том числе при применении баллона второй генерации.

Заключение. Наличие коллектора/вестибюля левых ЛВ ассоциировано с достоверным ухудшением отдаленных результатов криобаллонной аблации, в том числе с применением баллонов второй генерации.

Фибрилляция предсердий (ФП) у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт (КЭИ), ассоциирована с высоким риском развития повторных тромбоэмболических осложнений и повторного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Основные профилактические стратегии для пациентов с ФП ориентированы на использование в схемах лечения антикоагулянтов.

Цель. Изучить приверженность к антикоагулянтной терапии пациентов с ФП, перенесших КЭИ, в режиме реальной клинической практики.

Материал и методы. С 01.10.2013г по 31.03.2015г были проанализированы данные 1291 пациента, перенесших КЭИ, из них критериям включения (исключения) удовлетворял 661 пациент (36,9% мужчин и 63,1% женщин, средний возраст 68 лет). За 12-месячный период наблюдения осуществлены 2 телефонных контакта с пациентами через 180±5 дней (V1) и 360±5 дней (V2) от начала у них инсульта.

Результаты.  В 2014г только 6,9% обследованных принимали антикоагулянты, в 2015г — 17,5%. Лишь половина пациентов (n=330) знала о наличии у них ФП; 26,2% расценивали ФП как фактор риска, связанный с угрозой для жизни и развития повторного тромбоэмболического события; 15,4% пациентов оказались готовы выполнять рекомендации врача по приему антикоагулянтов. Наиболее важным лекарственным препаратом 65,3% пациентов назвали ацетилсалициловую кислоту (АСК) и только 7,9% — различные антикоагулянты. Годичная летальность составила 16,0%.

Заключение. В реальной клинической практике пациенты с ФП, перенесшие ОНМК, имеют как низкую осведомленность о необходимости приема антикоагулянтных препаратов, так и приверженность к данному виду терапии, несмотря на высокую годичную летальность.

Цель. Оценка результатов использования CPAP-терапии (создание постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях) у больных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и фибрилляцией предсердий (ФП) в сопоставлении с эффективностью их лекарственного антиаритмического лечения.

Материал и методы. В исследование включены 36 больных (58% мужчин, средний возраст 61±11 лет) с ФП и диагностированным СОАС согласно результатам кардиореспираторного мониторирования. У 6 (17%) пациентов выявлена среднетяжелая степень дыхательных нарушений и у 30 (83%) — тяжелая степень. 24 (67%) больных страдали пароксизмальной и 12 (33%) — персистирующей формой ФП. Всем больным с целью поддержания синусового ритма и профилактики рецидивов ФП была подобрана лекарственная антиаритмическая терапия (ААТ). CPAP-терапия была рекомендована всем пациентам, но после пробного (в течение 1-3 ночей) курса лечения 18 больных согласились на продолжение этого вида терапии в домашних условиях (первая группа), другие 18 пациентов (вторая группа) не смогли пользоваться CPAP-аппаратами из-за плохой переносимости. По результатам 12-ти месячного наблюдения был проведен сравнительный анализ эффективности ААТ в двух группах больных. Группы статистически значимо не различались по применявшимся антиаритмическим препаратам.

Результаты.  На фоне CPAP-терапии в первой группе у большинства пациентов — 12 (67%) в течение 12 месяцев не наблюдалось рецидивов ФП, в то время как, во второй группе только 6 (33%) больных, не имели ФП. Следует отметить, что больные первой группы потенциально имели меньше шансов на успех антиаритмической терапии, исходя из традиционного анализа факторов риска развития ФП, поскольку у них наблюдались более выраженное ожирение (индекс массы тела 39,5 кг/м2 против 34, р=0,07), более тяжелые дыхательные нарушения вовремя сна (индекс апноэ-гипопноэ сна 50,8 соб./час против 37,4, р=0,09) и больший объем левого предсердия (82 мл против 60,5, р=0,002) по сравнению с пациентами из второй группы. На фоне 3-х месячного применения CPAP-терапии у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение дисперсии Р-волны на 30,8% (р=0,05).

Заключение. Проведение CPAP-терапии у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью СОАС позволяет более чем в 2 раза (с 33% до 67%) повысить эффективность антиаритмического лекарственного лечения, направленного на профилактику рецидивов ФП. Одним из механизмов антиаритмического действия CPAP-терапии у больных с ФП может являться уменьшение дисперсии времени предсердного проведения.

Цель: оценить возможность использования Speckle-tracking эхокардиографию (STE) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при катетарном лечении по данным внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ).

Материалы и методы: в исследование включено 30 пациентов с персистирующей и пароксизмальной формами ФП. У 25 пациентов (84 %) основным заболеванием была гипертоническая болезнь, из них у 14 человек (46 %) гипертония сочеталась с ишемической болезнью сердца. В 16 % случаев (4 пациента) ФП носило идиопатический характер. Все пациенты имели показания к катетерному лечению аритмии.

Результаты: у пациентов до начала радиочастотного (РЧ) воздействия деформация левой верхней легочной вены (ЛВ) составила в среднем 24,5±1,5 %, после 17,5±1,1%, тканевая деформация уменьшилась на 7% (р<0,001); левой нижней ЛВ до РЧА - 21,5±0,9%, после - 14,4±0,9%, уменьшение тканевой деформации на 7,1% (р<0,001); правой верхней ЛВ до РЧА - 21,2±1,3%, после -14,9±1,1%, изменение тканевой деформации на 6,2% (р<0,001); правой нижней ЛВ до РЧА- 20,5±1,1%, после - 14,4±1,1%, изменение деформации составило 6,1%( р<0,001. Под действием РЧА скорость деформации в левой верхней ЛВ уменьшилась на 8,1% (р <0,001) составила в среднем до РЧА -5,36±0,5 %, после -4,93±0,35%;  в левой нижней ЛВ уменьшение скорости деформации на 8,3% (р<0,001), до РЧА -5,38±0,6%, после – 4,93±0,55%,; правой верхней ЛВ снижение скорости деформации на 8,5% (р<0,001), до РЧА -5,5±0,15%, после -5,0±0,33%,; в правой нижней ЛВ снижение скорости деформации составило 8,2%( р<0,001) до РЧА -5,9±0,4%, после -5,4±0,4%.

Заключение. Снижение деформации на более чем 6 % и скорости деформации на 8% после нанесения радиочастотного воздействия является достоверным признаком изоляции легочных вен.

Роль блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) у лиц с  сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) на глобальную деформацию и скручивание остается малоизученной.

Цель. Изучить  глобальную деформацию ЛЖ в продольном направлении по окружности и его скручивание  у пациентов с идиопатической БЛНПГ с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.

Материал и методы. Обследовано 50 лиц с идиопатической БЛНПГ со средней продолжительностью QRS  153 ± 24,5 мс. Группу сравнения составили 18 лиц без БЛНПГ. Всем больным была выполнена эхокардиография (ЭхоКГ) с определением показателей внутрисердечной гемодинамики, оценкой деформации по технологии «След пятна» (Speckle tracking Imaging) с оценкой механики вращения и скручивания ЛЖ.

Результаты. Не выявлено значимых различий в группе идиоатической БЛНПГ по сравнению с контролем в величине конечного-диастолического объема (соответственно, 110,5±33,5 мл vs 95,3±23,5 мл, р=0,1) и ФВ ЛЖ (61,3±9,5 % vs 64,4±9,4 %, р=0,2).  В группе идиопатической БЛНПГ по сравнению с контролем обнаружено снижение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении (соответственно, - 14,6±3,98 % vs -18,4±3,10%, р=0,0006) и по окружности на уровне базальных сегментов  (-7,02±4,40) % vs -10,6±4,18 %, р=0,0075). Установлено, что при идиопатической  БЛНПГ нарушено вращение на уровне базальных сегментов (-2,95±4,36 º vs -6,10±3,01 º, р=0,019) и скручивание ЛЖ  (7,52±5,48 º vs 13,1±5,18 º, р=0,001).

Заключение. Нарушение проведения по левой ножке пучка Гиса сопровождается сопутствующими нарушениями вращения и скручивания, несмотря на сохраненную систолическую функцию.   

Цель. Сравнительное изучение параметров внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ) у больных с типичным трепетанием предсердий (ТТП) и фибрилляцией предсердий (ФП), протекающих в формах изолированных аритмий, а также при их сочетании.

Материал и методы. Включено 82 больных (59 (72%) мужчин, средний возраст 55 ± 10 лет), направленных для проведения катетерной аблации по поводу ТТП и ФП. Исходя из анамнеза аритмии, больные разделены на 4 группы: №1 – изолированное ТТП (n=26, 32%), №2 – сочетание ФП и «спонтанного» ТТП (n=27, 33%), №3 – ФП и ТТП, где последнее регистрировалось исключительно в условиях применения антиаритмических препаратов IC и III класса (n=14, 17%), №4 – изолированная ФП (n=15, 18%). Всем пациентам выполнено ЭФИ на фоне синусового ритма в условиях отмены антиаритмической терапии. В ходе ЭФИ определены следующие показатели: длительность Р - волны, время межпредсердного и внутрипредсердного проведения, эффективные рефрактерные периоды (ЭРП) в различных областях предсердий. По результатам ЭФИ проведен сравнительный статистический анализ вышеперечисленных признаков между изучаемыми группами.

Результаты. Больные с ТТП (группы № 1, 2 и 3) в отличие от пациентов с изолированной ФП (группа №4) характеризовались достоверно большей длительностью Р – волны и удлинением времени межпредсердного проведения. Анализ определения ЭРП показал сходную гетерогенность показателей в различных областях предсердий во всех изучаемых группах: наименьшая величина ЭРП выявлена в латеральной области правого предсердия, наибольшая - в дистальном отделе коронарного синуса. Межгрупповые различия по этим параметрам были статистически не значимы.

Заключение. Для пациентов с ТТП, протекающим как изолированной форме, так и при сочетании с ФП, характерным является существенное замедление времени межпредсердного проведения импульса, что может объяснять у них склонность к развитию тахиаритмий по механизму макро-reentry.  

Представлены современные эпидемиологические данные о распространенности, инцидентности фибрилляцией предсердий (ФП) и сопутствующей сердечной недостаточности (СН). Изложены основные доказательства увеличения риска тромбоэмболических осложнений у данной категории пациентов, представлены данные эффективности и безопасности прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с ФП и наличием СН, что может способствовать принятию решений в отношении оптимальной антикоагулянтной терапии у данной больных.

Цель. Изучить эффективность и безопасность двойных комбинаций (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + индапамид) и тройных комбинаций (ИАПФ + статин + индапамид) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией (ДЛ).

Материал и методы. Работа основана на анализе данных, полученных при обследовании и лечении 75 больных в возрасте от 40 до 65 лет с АГ I-II степени высокого риска и ДЛ (холестерин более 4,5 ммоль/л и/или липопротеиды низкой плотности более 2,5 ммоль/л).

Результаты. В ходе исследования показаны дополнительные возможности статинов при добавлении к двухкомпонентной гипотензивной терапии ИАПФ + индапамид у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска (ССР), отмечается усиление гипотензивного и вазопротективного эффектов. Представлены преимущества, дополнительный вазопротективный эффект, улучшение эндотелиальной функции и актуальность клинического применения тройной комбинации ИАПФ периндоприла с розувастатином и индапамидом у больных с ДЛ и АГ высокого ССР.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что комбинация ИАПФ + статин + индапамид способна наиболее эффективно уменьшать повреждающее влияние воспаления на сосудистый эндотелий. При аналогичном по силе гипотензивном воздействии на фоне комбинированного лечения наблюдается суммация ангиопротективных эффектов каждого из препаратов. Синергизм ангиопротективного действия сочетанной терапии дает основание рекомендовать трехкомпонентную комбинацию ИАПФ + статин + индапамид для широкого использования у больных АГ I-II степени и ДЛ высокого ССР в качестве комбинации выбора препаратов, обладающих патогенетическими механизмами коррекции как артериального давления, так и метаболических нарушений, обеспечивающих органопротекторный эффект терапии. Особый интерес могла бы представлять фиксированная трехкомпонентная комбинация периндоприл + розувастатин + индапамид.

Цель. Изучение опыта применения Пантогама актив (ООО “ПИК-ФАРМА”, Россия) в рамках персонализированного подхода к коррекции когнитивных и эмоциональных (тревожно-депрессивных) нарушений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Проведен анализ трех современных исследований, в которых получены данные об эффективности D-,L-гопантеновой/рац-гопантеновой кислоты (препарат Пантогам актив) при сердечной патологии (АГ и ХСН). Конечными точками оценки эффективности терапии были: редукция когнитивных нарушений, коррекция эмоционального статуса (тревожные и депрессивные расстройства), улучшение качества жизни. Также оценивалось влияние препарата на состояние показателей сердечно-сосудистой системы.

Результаты. В трех исследованиях приняли участие суммарно 232 пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), из них 147 пациентов составили группу контроля. Длительность приема Пантогама актив составляла от 4 до 12 недель. На фоне лечения доля респондеров в отношении когнитивных нарушений составила в среднем 78-100%, при эмоциональных расстройствах — до 88%, улучшение качества жизни — 86%. Переносимость терапии оценивается как хорошая, минимально выраженные побочные эффекты подвержены редукции в первую неделю лечения.

Заключение. Применение Пантогама актив в комплексной терапии пациентов с АГ и ХСН приводит к коррекции коморбидных когнитивных и эмоциональных нарушений при отсутствии привыкания, гиперстимуляции и синдрома отмены, улучшает комплаентность пациентов с сердечно-сосудистой патологией, повышает качество жизни и способствует повышению эффективности терапии основного ССЗ и улучшению кардиологических показателей (артериального давления, вариабельности ритма сердца, толерантности к физической нагрузке).

В данной статье рассмотрены основные дискуссионные и нерешенные разделы в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий, а именно открытые вопросы антикоагулянтной, антиаритмической, интервенционной и хирургической тактик ведения пациентов с данной аритмией. Обсуждаются недостатки и “слабые места” современных терапевтических и хирургический стратегий, а также классификации фибрилляции предсердий, вопросы оптимальной тактики контроля ритма больных с ФП и раннего выявления данного нарушения ритма сердца. Каждая из этих проблем связана с рядом возможностей для лучшего понимания развития этой аритмии и ведения таких пациентов.

Фармакотерапия остается доминирующим способом лечения больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Ведение пациентов с ФП включает в себя решение о выборе между урежением частоты желудочковых сокращений и поддержанием синусового ритма. Во втором случае применяются антиаритмические препараты, выбор которых в первую очередь определяется соображениями безопасности и зависит от индивидуальных характеристик пациентов. В статье дана краткая характеристика эффективности и безопасности собственно антиаритмических и иных препаратов для поддержания синусового ритма у больных с ФП. Новые данные свидетельствуют о возможности снижения риска инсульта и смертности, прекращении антикоагулянтной терапии при более агрессивном поддержании синусового ритма.

Установленная взаимосвязь ожирения и фибрилляции предсердий в контексте отмечающегося резкого увеличения распространенности данных заболеваний определила актуальность идентификации патогенетических механизмов, лежащих в ее основе. На сегодняшний день накоплено большое количество доказательств существования причинно-следственных связей между эктопическим висцеральным жировым депо сердца и данным нарушением ритма. В настоящей статье приводятся результаты эпидемиологических и клинико-экспериментальных исследований, посвященных изучению роли эпикардиальной жировой ткани в развитии и прогрессировании фибрилляции предсердий, обсуждаются возможные патогенетические механизмы данной ассоциации и их потенциальное клиническое значение.