СКРУЧИВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ БЛОКАДЕ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА

Роль блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) у лиц с  сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) на глобальную деформацию и скручивание остается малоизученной.

Цель. Изучить  глобальную деформацию ЛЖ в продольном направлении по окружности и его скручивание  у пациентов с идиопатической БЛНПГ с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.

Материал и методы. Обследовано 50 лиц с идиопатической БЛНПГ со средней продолжительностью QRS  153 ± 24,5 мс. Группу сравнения составили 18 лиц без БЛНПГ. Всем больным была выполнена эхокардиография (ЭхоКГ) с определением показателей внутрисердечной гемодинамики, оценкой деформации по технологии «След пятна» (Speckle tracking Imaging) с оценкой механики вращения и скручивания ЛЖ.

Результаты. Не выявлено значимых различий в группе идиоатической БЛНПГ по сравнению с контролем в величине конечного-диастолического объема (соответственно, 110,5±33,5 мл vs 95,3±23,5 мл, р=0,1) и ФВ ЛЖ (61,3±9,5 % vs 64,4±9,4 %, р=0,2).  В группе идиопатической БЛНПГ по сравнению с контролем обнаружено снижение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении (соответственно, - 14,6±3,98 % vs -18,4±3,10%, р=0,0006) и по окружности на уровне базальных сегментов  (-7,02±4,40) % vs -10,6±4,18 %, р=0,0075). Установлено, что при идиопатической  БЛНПГ нарушено вращение на уровне базальных сегментов (-2,95±4,36 º vs -6,10±3,01 º, р=0,019) и скручивание ЛЖ  (7,52±5,48 º vs 13,1±5,18 º, р=0,001).

Заключение. Нарушение проведения по левой ножке пучка Гиса сопровождается сопутствующими нарушениями вращения и скручивания, несмотря на сохраненную систолическую функцию.   

1. Esch BT, Warburton DE. Left ventricular torsion and recoil: implications for exercise performance and cardiovascular disease. J Appl Physiol 2009, 106(2):362–369.

2. Bertini M, Sengupta PP, Nucifora G, et al. Role of Left Ventricular Twist Mechanics in the Assessment of Cardiac Dyssynchrony in Heart Failure. 2009;2(12):1425-35.

3. Matsumoto K, Tanaka H, Tatsumi K, et al. Left Ventricular Dyssynchrony Using Three-Dimensional Speckle-Tracking Imaging as a Determinant of Torsional Mechanics in Patients With Idiopathic Dilated Cardiomyopathy. Am J Cardiol 2012;109:1197–1205.

4. Pavlukova EN, Kuzhel DA, Matyushin GV, Lytkina VS. Left His bundle branch block associated with left ventricular torsion and reduced ejection fraction. Klin. Med. (Mosk). 2015;.93(11):15-21. Russian. (Павлюкова ЕН, Кужель ДА, Матюшин ГВ, Лыткина ВС. Блокада левой ножки пучка Гиса и скручивание левого желудочка при низкой фракции выброса. Клиническая медицина 2015;93(11):15-21.)

5. Ashikaga H, Leclercq C, Wang J, et al. Hemodynamic Improvement in Cardiac Resynchronization Does Not Require Improvement in Left Ventricular Rotation Mechanics. Three-Dimensional Tagged MRI Analysis. Circ Cardiovasc Imaging 2010;3:456-463.

6. Helle-Valle T, Crosby J, Edvardsen T, et al. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation: speckle tracking echocardiography. Circulation 2005;112:3149 –56.

7. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber uantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society hocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.

8. Sade LE, Demir O, Atar I, et al. Effect of mechanical dyssynchrony and cardiac resynchronization therapy on left ventricular rotational mechanics. Am J Cardiol. 2008;101:1163–1169.

9. Meluzin J, Spinarova L, Hude P, et al., Left ventricular mechanics in idiopathic dilated cardiomyopathy: systolicdiastolic coupling and torsion. J Am Soc Echocardiogr 2009; 22 (5): 486–93.

10. Bertini M, Nucifora G, Marsan NA, et al. Left ventricular rotational mechanics in acute myocardial infarction and in chronic (ischemic and nonischemic) heart failure patients. Am J Cardiol 2009;103:1506–12.

11. Mornos C, Petrescu L, Cozma D, et al. The Influence of Left Bundle Branch-Block and Cardiac Dyssynchrony on 2D-strain Parameters in Patients with Heart Failure Complicating Ischemic Cardiomyopathy. Rom. J. Intern. Med 2011;49(3):179–188.