КРИОБАЛЛОННАЯ АБЛАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Цель. Оценить результаты криобаллонной аблации при вариантной анатомии легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 94 пациента с устойчивой к антиаритмической терапии фибрилляции предсердий (ФП) в возрасте 55,9±9,8 лет, из них 48 мужчин и 46 женщин. Медиана продолжительности “аритмического” анамнеза составила 4 (1,5; 5) лет. 7 пациентов имели в анамнезе радиочастотную аблацию (РЧА) кавотрикуспидального истмуса (КТИ), 5 — рецидивы ФП после ранее выполненной РЧА. У 7 пациентов на момент госпитализации имела место персистирующая форма ФП. В рамках предоперационной подготовки всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием. Оценивалась архитектоника ЛВ: их диаметр, количество, особенности впадения; наличие тромбов в полостях сердца. В зависимости от анатомического варианта ЛВ пациенты распределялись в 2 группы — группу типичной и вариантной анатомии. Частота встречаемости различных анатомических вариантов ЛВ составила 13,8%. По основным клиническим характеристикам исследуемые группы были сопоставимы. Всем пациентам была выполнена криобаллонная изоляция ЛВ с применением катетеров ArcticFront28 мм и ArcticFront Advance28 мм. У всех пациентов с вариантной анатомией ЛВ использовался катетер второй генерации. С целью верификации изоляции ЛВ применялся катетер Achieve. Во всех случаях изоляция ЛВ верифицировалась как блок входа и выхода без аденозинового теста.

Результаты.  В группе с вариантной анатомией ЛВ в 11 случаях имелся коллектор левых ЛВ или их впадение в левое предсердие (ЛП) общим устьем. Не было выявлено достоверных различий в непосредственных параметрах вмешательства: продолжительности аблации (75 (46,2; 105) против 60 (52; 70), р=0,40) и длительности флюороскопии (17 (16; 23,7) против 20 (16,3; 23,8), p=0,64). Анализ несвязанных групп показал достоверно большую частоту развития осложнений в группе вариантной анатомии, при этом частота пареза диафрагмального нерва (ПДН) (6,9 против 3,7%) и осложнений со стороны сосудистого доступа (3,19 против 2,5%) были сопоставимы (р>0,05). При этом у пациентов с наличием общего устья левых вен достоверно чаще было отмечено развитие перикардита в послеоперационном периоде, потребовавшее назначения противовоспалительной терапии. Анализ отдаленных результатов криобаллонной аблации демонстрирует значимое снижение эффективности применения методики у пациентов с вариантной анатомией ЛВ, в частности при наличии коллектора/вестибюля левых ЛВ, в том числе при применении баллона второй генерации.

Заключение. Наличие коллектора/вестибюля левых ЛВ ассоциировано с достоверным ухудшением отдаленных результатов криобаллонной аблации, в том числе с применением баллонов второй генерации.

1. Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, Metzner A, Ouyang F, Chun KR Cryoballoon or radiof-requency ablation for paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2016;374:2235–2245.

2. Kuck KH, Fürnkranz A, Chun KR, Metzner A, Ouyang F, Schlüter M et al. FIRE AND ICE Investigators.. Cryoballoon or radiofrequency ablation for symptomatic paroxysmal atrial fi-brillation: reintervention, rehospitalization, and quality-of-life outcomes in the FIRE AND ICE trial. Eur Heart J. 2016; 7:37(38):2858-2865.

3. Guler E, Guler GB, Demir GG, Kizilirmak F,Gunes HM, Barutcu I et al. Effect of pulmonary vein anatomy and pulmonary vein diameters on outcome of cryoballoon catheter ablation for atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol.2015;38:989-996.

4. Lin WS, Prakash VS, Tai CT, Hsieh MH, Tsai CF, Yu WC et al. Pulmonary vein morpholo-gy in patients with paroxysmal atrial fibrillation initiated by ectopic beats originating from the pulmonary veins: implications for catheter ablation. Circulation. 2000;101(11):1274-81

5. Khoueiry Z, Albenque JP, Providencia R, Combes S, Combes N, Jourda F et al. Outcomes after cryoablation vs. radiofrequency in patients with paroxysmal atrial fibrillation: impact of pulmonary veins anatomy. Europace. 2016;18(9):1343-51. doi: 10.1093/europace/euv419. Epub 2016 Jan 27.

6. Kubala M, Hermida JS, Nadji G, Quenum S, Traulle S, Jarry G. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing Clin Electrophysiol. 2011;34(7):837-843. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2011.03070. x.

7. Hunter RJ, Ginks M, Ang R, Diab I, Goromonzi FC, Page S et al. Impact of variant pulmo-nary vein anatomy and image integration on long-term outcome after catheter ablation for atrial fibrillation. Europace. 2010;12(12):1691-7. DOI: 10.1093/europace/euq322.

8. Marom EM, Herndon JE, Kim YH, McAdams HP. Variations in pulmonary venous drainage to the left atrium: implications for radiofrequency ablation. Radiology. 2004;230(3):824-829.

9. McLellan AJ, Ling LH, Ruggiero D, Wong MC, Walters TE, Nisbet A et al. Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter abla-tion for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2014;11(4):549-556. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.12.025.

10. Conti S, Moltrasio M, Fassini G, Tundo F, Riva S, Dello Russo A et al. Comparison between First- and Second-Generation Cryoballoon for Paroxysmal Atrial Fibrillation Ablation. Car-diol Res Pract. 2016:5106127. doi: 10.1155/2016/5106127.