Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРАПИИ С СОЗДАНИЕМ ПОСТОЯННОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-111-116

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка результатов использования CPAP-терапии (создание постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях) у больных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и фибрилляцией предсердий (ФП) в сопоставлении с эффективностью их лекарственного антиаритмического лечения.

Материал и методы. В исследование включены 36 больных (58% мужчин, средний возраст 61±11 лет) с ФП и диагностированным СОАС согласно результатам кардиореспираторного мониторирования. У 6 (17%) пациентов выявлена среднетяжелая степень дыхательных нарушений и у 30 (83%) — тяжелая степень. 24 (67%) больных страдали пароксизмальной и 12 (33%) — персистирующей формой ФП. Всем больным с целью поддержания синусового ритма и профилактики рецидивов ФП была подобрана лекарственная антиаритмическая терапия (ААТ). CPAP-терапия была рекомендована всем пациентам, но после пробного (в течение 1-3 ночей) курса лечения 18 больных согласились на продолжение этого вида терапии в домашних условиях (первая группа), другие 18 пациентов (вторая группа) не смогли пользоваться CPAP-аппаратами из-за плохой переносимости. По результатам 12-ти месячного наблюдения был проведен сравнительный анализ эффективности ААТ в двух группах больных. Группы статистически значимо не различались по применявшимся антиаритмическим препаратам.

Результаты.  На фоне CPAP-терапии в первой группе у большинства пациентов — 12 (67%) в течение 12 месяцев не наблюдалось рецидивов ФП, в то время как, во второй группе только 6 (33%) больных, не имели ФП. Следует отметить, что больные первой группы потенциально имели меньше шансов на успех антиаритмической терапии, исходя из традиционного анализа факторов риска развития ФП, поскольку у них наблюдались более выраженное ожирение (индекс массы тела 39,5 кг/м2 против 34, р=0,07), более тяжелые дыхательные нарушения вовремя сна (индекс апноэ-гипопноэ сна 50,8 соб./час против 37,4, р=0,09) и больший объем левого предсердия (82 мл против 60,5, р=0,002) по сравнению с пациентами из второй группы. На фоне 3-х месячного применения CPAP-терапии у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение дисперсии Р-волны на 30,8% (р=0,05).

Заключение. Проведение CPAP-терапии у больных со среднетяжелой и тяжелой степенью СОАС позволяет более чем в 2 раза (с 33% до 67%) повысить эффективность антиаритмического лекарственного лечения, направленного на профилактику рецидивов ФП. Одним из механизмов антиаритмического действия CPAP-терапии у больных с ФП может являться уменьшение дисперсии времени предсердного проведения.

Об авторах

А. В. Певзнер
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Россия
Доктор медицинских наук, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца


Э. Ш. Байрамбеков
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Россия
Aспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца


А. Ю. Литвин
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Россия
Доктор медицинских наук, руководитель лаборатории нарушения сна отдела гипертонии


Е. М. Елфимова
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ, Москва
Россия
Младший научный сотрудник  лаборатории нарушения сна отдела гипертонии


В. В. Ермишкин
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Россия

Кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории экспериментальной патологии сердца



С. Ф. Соколов
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Россия

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца



С. П. Голицын
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ РКНПК МЗ РФ
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца



Список литературы

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50(5):1-88.

2. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E et al. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: the Sleep Heart Health Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2006; 173 (8):910–916.

3. Gami AS, Hodge DO, Herges RM et al. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology 2007; 9 (5):565–571.

4. Bairambekov ESh, Pevzner AV, Litvin AIu et al. Possibilities of diagnostics and the detection rate of obstructive sleep apnea in patients with various forms of atrial fibrillation. Kardiologicheskij Vestnik 2016; XI (2):34-41. Russian (Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю. и др. Возможности диагностики и частота выявления синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Кардиологический вестник 2016; XI (2):34-41).

5. Abe H, Takahashi M, Yaegashi H et al. Efficacy of continuous positive airway pressure on arrhythmias in obstructive sleep apnea patients. Heart and vessels 2010; 25(1):63-9.

6. Kanagala R, Murali NS, Friedman PA et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation 2003; 107 (20):2589–2594.

7. Patel D, Mohanty P, di Biase L et al. Safety and efficacy of pulmonary vein antral isolation in patients with obstructive sleep apnea: the impact of continuous positive airway pressure. Circulation 2010; 3 (5):445–451.

8. Makarov LM, Komoliatova VN, Kupriianova OO et al. National russian guidelines on application of the methods of holter monitoring in clinical practice. Russ J Cardiol 2014; 2 (106):6-71. Rissian (Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2014; 2 (106):6-71).

9. Vatutin NT, Kalinkina NV, Shevelek AN. The role of the dispersion of the P wave of the electrocardiogram in predicting the risk of atrial fibrillation. Ukrainian Cardiology Journal 2009; 1:83-90. Ukraine. (Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Шевелёк А. Н. Роль дисперсии волны P электрокардиограммы в прогнозировании риска фибрилляции предсердий. Український кардіологічний журнал 2009; 1:83-90).

10. Hohl M, Linz B, Bohm M et al. Obstructive sleep apnea and atrial arrhythmogenesis. Current Cardiology Reviews 2014; 10:362-368.

11. Gais T, Wons A, Rossi V et al. Simulated obstructive sleep apnea increases P-wave duration and P-wave dispersion. PloS One 2016; 11(4):e0152994.

12. Linz D, Schotten U, Neuberger HR et al. Negative tracheal pressure during obstructive respiratory events promotes atrial fibrillation by vagal activation. Heart Rhythm 2011; 8 (9): 1436–1443.

13. Cicek D, Balcioglu AS, Lakadamyali H et al. Effects of three month nasal continuous positive airway pressure treatment on electrocardiographic, echocardiographic and overnight polysomnographic parameters in newly diagnosed moderate/severe obstructive sleep apnea patients. Int Heart J 2015; 56 (1):94-9.

14. Maeno K, Kasagi S, Ueda A et al. Effects of obstructive sleep apnea and its treatment on signal-averaged P-wave duration in men. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013 Apr; 6(2):287-93.

15. Linz D, Schotten U, Neuberger HR et al. Combined blockade of early and late activated atrial potassium currents suppresses atrial fibrillation in a pig model of obstructive apnea. Heart Rhythm 2011; 8 (12):1933–1939.


Для цитирования:


Певзнер А.В., Байрамбеков Э.Ш., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Ермишкин В.В., Соколов С.Ф., Голицын С.П. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРАПИИ С СОЗДАНИЕМ ПОСТОЯННОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО ВРЕМЯ СНА. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):111-116. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-111-116

For citation:


Pevzner A.V., Bayrambekov E.S., Litvin A.Y., Elfimova E.M., Ermishkin V.V., Sokolov S.F., Golitsyn S.P. RESULTS OF CONTINUOUS POSITIVE UPPER AIRWAY PRESSURE TREATMENT IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA. Russian Journal of Cardiology. 2017;(7):111-116. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-111-116

Просмотров: 143


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)