Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
Методы исследования в кардиологии
№ 12 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2007-5

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-11 811
Аннотация

Цель. Оценка глобальной продольной деформации и скорости деформации левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ) для выявления доклинических нарушений систолической функции.

Материал и методы. Обследованы 105 больных АГ в возрасте 53,3±5,7 лет и 35 сопоставимых по возрасту и полу практически здоровых лиц. Всем пациентам проводилось стандартное клинико-функциональное обследование с оценкой диастолической и систолической функций с дополнительной оценкой глобальной продольной деформации ЛЖ.

Результаты. При АГ гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) чаще ассоциировалась с мужским полом и более высокими цифрами артериального давления, которые потребовали назначения комбинированной антигипертензивной терапии. У 19 (32,8%) больных с ГЛЖ выявлено увеличение объема левого предсердия более 34 мл/м2 , показателя E/е′ более 10 и систолического давления в легочной артерии более35 ммрт.ст., что свидетельствовало о повышении давления заклинивания легочной артерии. Из них у 9 (15,5%) больных с концентрической ГЛЖ жалобы на одышку и быструю утомляемость были связаны с хронической сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса, но со сниженной продольной деформацией ЛЖ (-16,3±0,8%). Глобальная продольная деформация при нормальной геометрии ЛЖ составила -19,5±0,9% и была достоверно выше, чем при концентрическом ремоделировании (-18,3±0,9%), концентрической (-17,6±0,9%) и эксцентрической (-18,7±0,7%) ГЛЖ.

Заключение. При АГ использование технологии 2D-стрейн позволяет выявлять нарушения продольной систолической функции ЛЖ еще до развития гипертрофии, хотя более выраженное снижение глобальной продольной деформации ЛЖ отмечается при его концентрической гипертрофии. При хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса наряду с нарушением диастолической функции ЛЖ имеется снижение его продольной деформации.

28-32 355
Аннотация

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердия в период госпитализации и в течение 12 месяцев после операции

Материал и методы: с 2013 по 2015г. в Центральной клинической больнице №2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД», было имплантировано 15 окклюдеров «WATCHMAN» пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий неревматической этиологии, поступившим для выполнения электроимпульсной терапии, электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимулятора. Показаниями к эндоваскулярному вмешательству были угроза повторных тромбоэмболий, высокий риск кровотечений, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии,  неэффективность консервативной антикоагулянтной терапии. Из исследования исключались пациенты со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, тромбами в ушке левого предсердия. На дооперационном этапе всем пациентам выполнялась стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, для оценки анатомии ушка левого предсердия, определения его размеров в четырех проекциях, а также взаимоотношение ушка левого предсердия и левой верхней легочной вены. Для оценки риска инсульта и тромбоэмболических событий использовалась  шкала CHA2DS2 и ее новая модификация CHA2DS2-VASc. Перед выпиской из стационара всем оперированным больным проводилась контрольная чреспищеводная эхокардиография, которую повторяли в послеоперационном периоде через 1.5, 6 и 12 месяцев.

Результаты: средний возраст больных составил 52 года. Всем пациентам процедура имплантации окклюдера «WATCHMAN» проведена успешно. Вмешательства выполнялись без использования общего наркоза, под местной анестезией. Средняя продолжительность операции составила 42±11,3мин. На каждого пациента было использовано по одному устройству. Смены окклюдера в связи с неверным определением размера или другими причинами не было. У 5 пациентов (анатомическая форма ушка «chicken wing»)  под углами  90 — 135° интраоперационно выявлена протрузия нижнего края окклюдера до 1/3 длины. У пациентов  с имплантированным в УЛП окклюдерами 33 и 27  размерами, по нижнему краю  регистрировался резидуальный поток диаметром 5мм  и 2 мм соответственно. Осложнений во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде не зарегистрировано. Через 12 месяцев наблюдения  изменений положения  окклюдера  и наличие тромбов на поверхности окклюдера и в УЛП ни у одного пациента не зарегистрировано. Не отмечено дислокации, эмболизации, изменения положения устройств. Диаметр  резидуального потока  по нижнему краю импланта 33 размера у  одного  пациента  через 6 месяцев уменьшился с 5 мм  до 2 мм, у другого остался прежним – 2 мм. Ни у одного пациента не были  зафиксированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения, а также другие тромбоэмболические события.

Заключение: методика имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердий неревматической этиологии является эффективным методом профилактики эмболических осложнений, не сопровождающимся развитием кровотечений и позволяющим улучшить прогноз таких пациентов, а также отказаться от пожизненной актикоагулянтной терапии.
12-17 218
Аннотация

Цель: оценить изменение биомеханики сердца в ранние сроки у пациентов с острым первичным передним инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST по данным стандартной и 2D speckle tracking эхокардиографии.

Материал и методы: В исследование включено 35 пациентов (средний возраст - 58,46±10,2) с острым Q-ИМ, поступивших в первые 24 часа от начала заболевания. Эхокардиографию, включая 2D speckle tracking режим, проводили на 3-и (T1), 7-е (T2) и 14-е сутки (T3) острого ИМ («Vivid E9»). Пациентов разделили на 2 группы, с наличием неблагоприятного ремоделирования ЛЖ (ЛЖР+) к 14-м суткам и без (ЛЖР-).

Результаты: Экстренная реперфузионная терапия - у всех пациентов (72 % - в первые 6 часов). Значимой динамики показателей стандартной эхокардиографии - КДО, КСО, ФВ, ИНЛС ЛЖ, не выявлено. Отмечено улучшение деформации - 2D global longitudinal strain (GLS) к Т2 (p=0,048). Апикальная и базальная ротация - без динамики в течение всего периода наблюдения. Однако, количество пациентов с нормальным и сниженным значением базальной ротации и её систолической скорости, а также нормальным и повышенным значением апикальной ротацией и её систолической скорости к Т3 выросло (p<0,05). Выявлено увеличение систолической скорости твиста к Т3. В группе ЛЖР+ выявлено улучшение ИНЛС и 2D GLS к Т3. Систолическая скорость апикальной ротации и твиста повысились к Т3, однако все скоростные показатели - значительно меньше, чем в группе ЛЖР-. По клинико-анамнестическим данным группы различались по времени реперфузии: 5,48±3,58 против 3,89±2,25 ч. (р<0,05).

Заключение: Изменения биомеханики сердца по данным 2D speckle tracking эхокардиографии у пациентов с применением современной и своевременной фармакоинвазивной стратегии в ранний постинфарктный период отображали восстановление функции сердца, стандартные показатели (КДО, КСО, ФВ ЛЖ) динамики не показали. Улучшение 2D GLS происходило уже к точке Т2. Среди показателей, отражающих ротационные характеристики ЛЖ, повышалась систолическая скорость апикальной ротации к Т3. Базальная и апикальная ротация динамику не показали. Увеличилось количество пациентов с нормальной и повышенной апикальной ротацией, а также со сниженной и нормальной базальной ротацией к Т3. В группе ЛЖР+ реперфузия миокарда достигалась значимо позже, отмечено улучшение 2D GLS и ИНЛС ЛЖ к Т3, а также скоростных показателей апикальной ротации, твиста. 

18-22 291
Аннотация

Цель. Разработка полуколичественного и количественного неразрушающего метода анализа распределения химических элементов в миокарде массой до 100 мг (аутопсия).

Материалы и методы. Разработка методики количественного картирования макроэлементного состава проводилась на биологических образцах аутопсии сердца 18 здоровых лиц без сердечно-сосудистой патологии, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий. Биологические образцы  делились на 3 части, из которых две части по 1 г и одна 0,1 г соответственно. Части массой 1 г использовались для установления референтных значений и калибровки детектора, при этом часть в 0,1 г являлась исследуемым образцом. Пробоподготовка для атомно-эмиссионной спектрометрии осуществлялась по стандартной методике. Результаты определения концентраций интересующих макроэлементов принимались за референтные значения. Картирование элементного состава ткани проводилось с использованием методов нанотехнологий: сканирующей (СЭМ FEIQuanta 200) и сканирующей трансмиссионной (СТЭМ; FEI NovaNanoSEM) электронной микроскопии.

 Результаты. В результате выполненного проекта впервые получена методика повышения точности картирования макроэлементного состава биологических образцов, в частности тканей органов человека, методом РФА. Полученные данные позволяют исследовать распределение микро и макроэлементов в миокарде, что, в свою очередь, даст возможность при сравнительном анализе судить о дислокациях, очагах и областях патологических концентраций химических элементов в ткани у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вывод.  Разработанный метод картирования макроэлементного состава биологических образцов методом РФА позволяет увеличить точность картирования макроэлементного состава биологических образцов в сто раз до 10-30 ppm, что является количественным картированием макроэлементного состава биологических образцов и несет  практическую значимость для медицины.  Полученные данные позволяют исследовать распределение микро и макроэлементов в миокарде, что открывает возможность при сравнительном анализе судить о распределении, очагах и областях патологической концентрации химических элементов в ткани у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. 

23-27 282
Аннотация

В статье обсуждается вопросы применения шкал прогноза заболеваний шкал. Рассмотрены преимущества и ограничения использования шкал в практике врача. Автором разработана программа КардиоЭксперт для мобильных устройств, которая включает набор наиболее востребованных шкал прогноза сердечно-сосудистых заболеваний и калькуляторов.

33-38 529
Аннотация

Цель. Изучить факторы риска развития электрической и механической диссинхронии у пациентов с полной блокадой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ).

Материал и методы. В исследование включались пациенты с ПБЛНПГ на электрокардиограмме (ЭКГ), выявленной на скрининговых осмотрах, а также последовательно обратившиеся к кардиологу ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России. Все пациенты проходили стандартное обследование, включавшее сбор анамнеза, физикальное и лабораторное обследование, регистрацию ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ). При наличии показаний выполнялись стрессЭхоКГ, коронарография, магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с гадолинием. Механическая диссинхрония оценивалась на трех уровнях: атриовентрикулярном, межжелудочковом и внутрижелудочковом.

Результаты. Частота регистрации новых случаев ПБЛНПГ составила 15,9 случаев на 10000 ЭКГ исследований или 0,16%, из них у 43,3% пациентов она характеризовалась бессимптомным или малосиптомным течением. В исследование было включено 93 пациента (49,5% мужчины), средняя продолжительность комплекса QRS составила 148,2±14,5 мс. Наибольшее влияние на развитие электрической диссинхронии оказывали: мужской пол (р=0,004), наличие ИБС в анамнезе (р=0,011), конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ) (р< 0,011), конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ) (р< 0,001) и скорость раннего наполнения ЛЖ Е (р=0,006) Значения механической диссинхронии на атриовентрикулярном (АВД), межжелудочковом (МЖД) и внутрижелудочковом (ВЖД) уровнями составили 46,18±6,78%, 65,23±17,04 мс и 87,22±30,51 мс, соответственно. Выявлена зависимость AВД от следующих переменных: мужского пола, площади митральной регургитации (Sмр), скорости кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), времени изоволюмического расслабления ЛЖ. МЖД была выявлена у 87 (93,5%) пациентов. Развитие МЖД оказалось связано с женским полом, возрастом, индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) и пиком Е раннего наполнения ЛЖ. Техническая возможность определения ВЖД с помощью 2D-ЭхоКГ имелась только у 40% обследованных из-за наличия зон акинезии, гипокинезии и сложности выведения корректной позиции для локации. Заключение. ПБЛНПГ регистрируется на ЭКГ у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Факторы, способствующие появлению электрической и механической диссинхронии у пациентов с ПБЛНПГ чрезвычайно гетерогенны.

39-44 150
Аннотация

Цель. Изучение влияния различных геометрических моделей левого желудочка (ЛЖ) на долгосрочных прогноз у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. 180 больных АГ в возрасте 50,5±6,7 лет в течение 10 летнего наблюдения. Всем пациентам на этапе включения проводилось стандартное клинико-функциональное обследование, двумерная эхокардиография (ЭхоКГ), тест 6-минутной ходьбы, определение уровня NTproBNP.

Результаты. По данным ЭхоКГ гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) выявлялась в 1,8 раза чаще, чем по данным электрокардиографии (ЭКГ). Нормальная геометрия ЛЖ выявлена у 25,5%, концентрическое ремоделирование ЛЖ — 20,0%, концентрическая ГЛЖ — 42,8%, эксцентрическая ГЛЖ — 11,7%.

Заключение. По данным многофакторного анализа наличие ГЛЖ являлось независимым предиктором неблагоприятного прогноза и в сочетании с другими независимыми факторами (возраст, мужской пол, результаты теста 6-минутной ходьбы, плазменный уровень NT-proBNP) увеличивало вероятность развития неблагоприятного сердечно-сосудистого события в два раза. 

45-48 130
Аннотация

Цель исследования. Изучение связи исходных показателей потенциально атерогенных окислительно-антиоксидантных изменений липопротеинов низкой плотности (ЛНП) с неблагоприятным 7-летним отдаленным прогнозом.

Материал и методы. В популяции мужчин (1024 человека в возрасте 47-73 лет) биохимическими методами определяли показатели исходного и стимулированного катализаторами окисления уровней продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ЛНП, концентрации в ЛНП антиоксидантов (альфа-токоферола, бета-каротина, ретинола, ксантинов), концентрации в крови антител к окисленным ЛНП (окЛНП). Далее, в течение 7 лет с использованием данных Регистров оценивали развитие конечных точек - инфаркт миокарда, инсульт, общая и сердечно-сосудистая смертность (ССС).

Результаты. Выявлены значимые ассоциации исходного уровня продуктов в ЛНП (p=0,019, Hazard Ratio, HR=1,39) и резистентности ЛНП к окислению на начальной стадии (p=0,048, HR=1,18) со случаями инсульта. Также выявлены значимые ассоциации концентрации бета-каротина в ЛНП (p=0,034, HR=0,98) и концентрации антител к окЛНП (p=0,041, HR=0,99) со случаями ССС в 7-летней проспекции.

Заключение. Полученные результаты отражают важную патогенетическую роль атерогенных окислительно-антиоксидантных изменений частиц ЛНП в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

39-44 53
Аннотация

Цель. Изучение влияния различных геометрических моделей левого желудочка (ЛЖ) на долгосрочных прогноз у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. 180 больных АГ в возрасте 50,5±6,7 лет в течение 10 летнего наблюдения. Всем пациентам на этапе включения проводилось стандартное клинико-функциональное обследование, двумерная эхокардиография (ЭхоКГ), тест 6-минутной ходьбы, определение уровня NTproBNP.

Результаты. По данным ЭхоКГ гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) выявлялась в 1,8 раза чаще, чем по данным электрокардиографии (ЭКГ). Нормальная геометрия ЛЖ выявлена у 25,5%, концентрическое ремоделирование ЛЖ — 20,0%, концентрическая ГЛЖ — 42,8%, эксцентрическая ГЛЖ — 11,7%.

Заключение. По данным многофакторного анализа наличие ГЛЖ являлось независимым предиктором неблагоприятного прогноза и в сочетании с другими независимыми факторами (возраст, мужской пол, результаты теста 6-минутной ходьбы, плазменный уровень NT-proBNP) увеличивало вероятность развития неблагоприятного сердечно-сосудистого события в два раза. 

49-52 111
Аннотация

Цель. Определение ранних нарушений углеводного обмена и риска развития сахарного диабета (СД) среди мужчин с различным уровнем сердечно-сосудистого риска (ССР) по европейской шкале SCORE.

Материал и методы. В исследование было включено 300 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет с наличием одного и более факторов риска. Методы обследования включали: анкетирование по опроснику, стандартные клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Ранние нарушения углеводного обмена определялись по уровню глюкозы натощак и через 2 час после нагрузки с применением 75г глюкозы. ССР определяли по европейской шкале SCORE. Риск развития СД оценивали по опроснику FINDRISC.

Результаты. Ранние нарушения углеводного обмена установлены в виде высокой гликемии натощак (ВГН), нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и их сочетания. У 28,3% мужчин выявлена ВГН, ее сочетание с НТГ обнаружено у 12,3% лиц. В группе мужчин с низким и умеренным ССР предиабет диагностирован в 21% случаев. Среди лиц с высоким ССР по шкале SCORE предиабет выявлен в 40% случаев, а в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска почти у каждого второго диагностирована ВГН, а сочетание ВГН и НТГ — в 15,2% случаев. Cреди лиц с низким ССР — каждый десятый, с высоким ССР — каждый третий, и в группе лиц с очень высоким ССР — каждый второй имели выраженный риск развития СД по шкале FINDRISC

Заключение. Таким образом, увеличение ССР ассоциируется с четырехкратным нарастанием риска развития СД. В группах высокого и очень высокого ССР наиболее часто встречалась ВГН, тогда как сочетание ВГН и НТГ выявляются в два раза меньше. Полученные результаты могут быть использованы в разработке алгоритмов коррекции коморбидных состояний в первичном звене здравоохранения.

53-57 210
Аннотация

Цель. В основе настоящего исследования вложены задачи сравнительного анализа концентраций ассоциированного с беременностью протеина плазмы (PAPP-A) и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I) в плазме крови у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС); подтверждение биологической роли PAPP-A и IGF-I, как взаимодействующие компоненты внутрисосудистого повреждения и репарации атеросклеротической бляшки; клиническое значение PAPP-A и IGF-I у пациентов с ОКС.

Материал и методы. Определяли концентрации PAPP-A и IGF-I у 71 пациентов с ОКС, средний возраст 57 лет. В исследуемой группе в течение 24 часов были диагностированы острый инфаркт миокарда (ИМ) у 44 пациентов, нестабильная стенокардия у 27 пациентов, 9 случаев летальности. Параллельно определяли концентрации PAPP-A и IGF-I в группе сравнения и контроля. Группу сравнения составили 40 пациентов с гипертонической болезнью и стабильными формами ишемической болезни сердца. Группа контроля — 20 практически здоровых людей.

Результаты. Концентрации РАРР-А и IGF-I у пациентов с ОКС отличные от группы контроля и сравнения. У пациентов с нестабильной стенокардией РАРР-А превышает значения в контрольной группе в 3,56 раза, а у пациентов с ИМ в 11,6 раз. РАРР-А при ИМ в 3,2 раза выше, чем при нестабильной стенокардии. У пациентов с нестабильной стенокардией самые высокие показатели IGF-I и в 1,2 раза выше, чем в группе контроля. Самые низкие IGF-I показатели оказались в группе летальности от ИМ, и составили в 1,27 ниже, чем в группе контроля.

Заключение. PAPP-A и IGF-I — новые биохимические маркеры внутрисосудистого повреждения и репарации атеросклеротических бляшек, могут применяться в неотложной кардиологии как анализатор разрушения и морфологической нестабильности атеросклеротических бляшек при остром ОКС.

58-63 190
Аннотация

Цель. Изучить клинические характеристики больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей с позиций кардиолога.      

Материал и методы. В исследование были включены 456 пациентов (372 (79%) мужчины и 84 (18,4%) женщины, медиана для возраста составила 63 лет, от 45 до 81 лет) с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Пациенты были осмотрены кардиологом в рамках регистра на базе клиники Кемеровского кардиологического центра с 2009-го по 2013 год. Для изучения были выделены две группы согласно принятой в России классификации стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (ХИНК) (по Фонтену – Покровскому): I группа (n=196) - пациенты с ХИНК I-IIа стадией, II группа (n=260) – пациенты ХИНК IIб-IV стадией.

Результаты. Среди больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей отмечена высокая частота кардиоцеребральной патологии: наличие инфаркта миокарда в анамнезе выявлено у 34,4% больных, клинические проявления стенокардии – у 48,5% больных, инсульт в анамнезе – у 14,3% больных, стенозы экстракраниальных артерий – у 12,3% больных. В то же время назначение кардиоваскулярной протективной терапии было неоптимальным среди обследованных пациентов: статины принимали 64,5% больных, бета-блокаторы – 65,6%, ингибиторы АПФ – 52,4%. Отличий по частоте кардиоваскулярной патологии и получаемой терапии в группах с различной выраженностью облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей не отмечено.

Заключение. Для повышения эффективности вторичной профилактики у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей целесообразно использовать новые организационные подходы на амбулаторном этапе их лечения.
64-69 143
Аннотация

Цель. Оценить непосредственное действие упражнений с гибким шестом на кардиальную автономную модуляцию.

Материал и методы. Мы исследовали 18 взрослых мужчин в возрасте от 18 до 25 лет. Испытуемые оставались в покое в течение 10 минут. После периода покоя, они выполняли упражнения с гибким шестом. Сразу после осуществления упражнения, добровольцы отдыхали сидя в течение 30 минут. Мы оценивали геометрические показатели вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Индекс SD1 увеличился до 25-30 минут после тренировки, по сравнению с периодом покоя, а индекс СД2 снизился за 5-10 минут и 10-15 минут по сравнению с 15-20 минут после тренировки.

Заключение. Один сеанс упражнения с гибким шестом увеличивает парасимпатическую составляющую вариабельности сердечного ритма и снижает общую вариабельность сердечного ритма в первые 15 минут после тренировки.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

70-74 215
Аннотация

Цель: Разработать и провести предклинические испытания ЗУ для окклюзии ушка левого предсердия у крупных экспериментальных животных, как профилактический метод лечения ишемических инсультов.

Материал и методы: Исследование выполнено на свиньях породы «крупная белая», n=7, весом 98± 4 кг. Было использовано отечественное ЗУ со средствами доставки. Длина самого окклюдера в нераскрытом состоянии равняется 48 мм, в раскрытом- 28−32 мм и диаметром от 31−35 мм. ЗУ устанавливалось в ушко левого предсердия путем пункции бедренной вены и межпредсердной перегородки под рентгеноскопическим и ультразвуковым контролем. После имплантации окклюдера в течение 16 недель проводилось оценка поведенческих реакций и аппетита. В проспективном наблюдении, выполнялся забор крови для изучения воспалительного ответа, и ультразвуковое исследование сердца. В группе контроля было 3 свиней. Через 16 недель животные выводились из эксперимента для морфо-функционального изучения сердца. С целью изучения цитотоксичности проводилось гистологическое исследование лимфатических узлов, печени и почек.

Результаты: По результатам УЗИ отмечено, что установка окклюдера значимо не повлияла на показатели гемодинамики животных. Исследования крови показали недостоверные изменения в первые недели после операции, с нормализацией показателей через 12 недель после начала исследования. Данные аутопсии и микроскопия образцов не показали значимых воспалительных или дегенеративных изменений, как в тканях сердца, так и внутренних органов. Документировано удовлетворительное «врастание» ЗУ с ровной гладкой поверхностью эндокарда со стороны левого предсердия.

Заключение: Опыт предклинического использования отечественного ЗУ показал, как конструкторскую, так и функциональную его эффективность с целью возможного использования у больных с высоким риском инсультов этиологией которых являются тромбы, находящиеся в ушке левого предсердия. Процедура имплантации ЗУ не представляет высокой сложности при достаточной квалификации персонала и техническом обеспечении рентгеноперационной. 

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

75-83 162
Аннотация

Цель. Оценить возможность применения новых оценочных шкал в повседневном длительном лечении периндоприлом/амлодипином у больных артериальной гипертонией высокого и очень высокого риска.

Материал и методы. В исследование включено 30 больных АГ высокого и очень высокого риска (12 мужчин и 18 женщин) в возрасте 57,7±9,3 лет, которые после стационарного лечения неконтролируемой АГ фиксированной комбинацией периндоприла/амлодипина в дозе 10/5, 5/10, 10/10 мг в течение последующих двух лет (с промежуточным контролем через 1 год) продолжили приём препарата. В течение этого периода осуществлялся контроль за динамикой АД, межвизитной вариабельностью САД/ДАД, приверженностью к терапии, некоторыми показателями гемодинамики (по данным ЭхоКГ), липидного спектра, креатинина и глюкозы. На основании предложенных новых экспертных систем (шкалы ASCORE и шкалы для расчета “сосудистого возраста”) практикующий врач оценивал динамику индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений и “сосудистого возраста”.

Результаты. Больные, наблюдавшиеся в поликлинике, имели III стадию АГ, из них 2 степень АГ диагностирована у 26,7%; 3 степень — у 73,3%. После первого года лечения периндоприлом/амлодипином на визите к врачу величина САД/ДАД составляла 162,8±7,7/91,5±2,4 мм рт.ст.; приверженность к терапии — 63,4%. В течение второго года больные четко придерживались рекомендаций врача с достижением целевого уровня САД/ДАД (приверженность — 83,4%). Выявлено значимое уменьшение межвизитной изменчивости САД (с исходной 11,6±1,4 в стационаре до 4,3±0,2 мм рт.ст. после двух лет амбулаторного лечения; p<0,001). Достоверно уменьшились показатели липидного спектра и уровня глюкозы. Вероятность развития 5-летнего риска ССО снизилась с 16,1±1,1% (при госпитализации) до 9,2±2,0% (p<0,01).

Заключение. В условиях реальной клинической практики апробированы новые европейские экспертные системы: шкала 5-летнего риска развития сердечно-сосудистого события и определение “сосудистого возраста” по шкале SCORE, которые продемонстрировали вероятность снижения риска ССО, подтвердили концепцию уменьшения “сосудистого возраста” под влиянием эффективной антигипертензивной терапии. Фиксированная комбинация периндоприла/амлодипина, используемая в течение двух лет, показала клиническую эффективность у ранее не контролируемых больных с АГ, уменьшала межвизитную вариабельность АД, снижала индивидуальный риск развития ССО, повышала приверженность к терапии. 

84-89 166
Аннотация

Цель. Оценка клинической эффективности триметазидина МВ (Предуктал МВ® , АО “Сервье”) у пациентов с микрососудистой стенокардией.

Материал и методы. Обследовано 50 пациентов (средний возраст 55,16±3,82 лет) с микрососудистой стенокардией первичной (n=36) и вторичной на фоне артериальной гипертензии (n=14) и с сохраняющейся клиникой стенокардии напряжения II-III ФК на фоне антиангинальной терапии гемодинамического действия. Всем пациентам в дополнение к проводимой терапии был назначен триметазидин МВ (ТМВ) с ежемесячным контролем антиангинальной эффективности в течение 6 месяцев.

Результаты. Проводимая терапия привела к достоверному уменьшению количества стенокардических приступов с 21,24±12,57 до 5,44±3,11 (p<0,01) и доз короткодействующих нитратов (КДН) с 18,08±13,87 до 2,86±2,66 (p<0,01) в месяц. При этом достоверное уменьшение ангинозных приступов наблюдалось с первого месяца терапии и сопровождалось дальнейшим нарастанием эффекта к 6 месяцу лечения. Установленная эффективность терапии ТМВ не зависела от состояния коронарных артерий, пола, причин микрососудистой стенокардии при более быстром достижении клинического эффекта у больных с правым типом кровоснабжения миокарда.

Заключение. Включение Предуктала МВ®  в комплексную терапию больных с микрососудистой стенокардией высокоэффективно контролирует ангинозную симптоматику.

90-96 265
Аннотация

Цель. Определить гиполипидемическую и плейотропную эффективность дженерического розувастатина (Розукарда) в сравнении с аторвастатином у больных артериальной гипертонией (АГ) с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском (ССР) при длительном применении в условиях амбулаторного наблюдения.

Материал и методы. Исследование выполнено на 114 больных (58,2±3,11 лет) АГ II-III степени с высоким или очень высоким ССР по SCORE, получающих гипотензивную терапию метопрололом, индапамидом, эналаприлом в эффективных дозах, у которых предшествующий прием в течение 1 года аторвастатина (20 мг/сут.) не сопровождался достижением целевого уровня холестерина (ХС). Аторвастатин был заменен на розувастатин 10 мг/сут. в течение 1,5 лет. Если указанная доза не приводила ХС и ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) к целевым значениям в течение 6 нед, доза розувастатина увеличивалась до 20 мг/сут., а при недостижении целевых значений ХС в течение последующих 6 недель увеличивалась до 40 мг/сут.

Результаты. Включение розувастатина в комплексную терапию сопровождалось дальнейшим снижением атерогенных липидов: ХС на 24%, ХС ЛНП на 53% и сочеталось с уменьшением параметров жесткости сосудистой стенки — снижением CAVI на 12%, индекса аугментации на 17%, улучшением вазодилатирующей функции сосудистого эндотелия на 24%.

Заключение. Розукард обладает, наряду с гиполипидемическим эффектом, плейотропными свойствами, превышающими таковые аторвастатина, что позволяет использовать препарат у больных АГ с высоким и очень высоким ССР для профилактики сердечно-сосудистых осложнений в амбулаторной практике. 

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

97-102 516
Аннотация

Данный литературный обзор состоит из двух частей. В первой части обсуждаются обновленные Европейские рекомендации 2016 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. Акцент сделан на обновленных подходах к принятию решения о назначении антикоагулянтной терапии вне зависимости от пола, новых позициях в сфере риска геморрагических осложнений, обновленных схемах тройной и двойной антитромботической терапии после перенесенного чрескожного вмешательства и/или острого коронарного синдрома и подходах к возобновлению антикоагулянтной терапии после перенесенного ишемического инсульта. Во второй части обзора анализируются данные реальной клинической практики с учетом трех последних публикаций, в которых сравнивается безопасность применения варфарина, дабигатрана и ривароксабана у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии по базам данных страховых компаний. На основе представленной информации сделан вывод о тенденции в пользу большей безопасности дабигатрана в любой из рекомендованных доз

103-108 315
Аннотация

Количество больных с метаболическим синдромом и ожирением прогрессивно увеличивается. Особенностями артериальной гипертензии при ожирении являются активация ренин-ангиотензин-альдостериновой системы и симпато-адреналовой системы (САС), наличие воспаления, раннее и выраженное поражение органов-мишеней, что необходимо учитывать при выборе рациональной антигипертензивной терапии. Помимо этого, комбинированная антигипертензивная терапия должна позитивно влиять на вес пациента, улучшать чувствительность тканей к инсулину, метаболический профиль (углеводный и липидный обмен). Одним из путей решения поставленных задач является назначение комбинации периндоприла и моксонидина, которая обладает синергетическим эффектом в отношении достижения целевого уровня артериального давления, органопротекции, подавления гиперактивации САС и инсулинорезистентности. 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

109-114 178
Аннотация

Рост распространенности ожирения делает его актуальной медико-социальной проблемой и одним из основных факторов сердечно-сосудистого риска. Вместе с тем наличие ожирения на основании определения индекса массы тела, а также косвенных критериев висцеральной жировой ткани не всегда означает наличие более высокого риска. Проблема «обратной эпидемиологии» ожирения требует разработки новых патофизиологических моделей высокого кардиоваскулярного риска. В данной статье на основании имеющихся литературных данных, а также результатов собственных исследований показатели артериальной жесткости рассматриваются в контексте их возможной роли при стратификации риска у пациентов с ожирением.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)