Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЯ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-12-28-32

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить эффективность и безопасность имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердия в период госпитализации и в течение 12 месяцев после операции

Материал и методы: с 2013 по 2015г. в Центральной клинической больнице №2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД», было имплантировано 15 окклюдеров «WATCHMAN» пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий неревматической этиологии, поступившим для выполнения электроимпульсной терапии, электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации, имплантации электрокардиостимулятора. Показаниями к эндоваскулярному вмешательству были угроза повторных тромбоэмболий, высокий риск кровотечений, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии,  неэффективность консервативной антикоагулянтной терапии. Из исследования исключались пациенты со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия, тромбами в ушке левого предсердия. На дооперационном этапе всем пациентам выполнялась стандартная трансторакальная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, для оценки анатомии ушка левого предсердия, определения его размеров в четырех проекциях, а также взаимоотношение ушка левого предсердия и левой верхней легочной вены. Для оценки риска инсульта и тромбоэмболических событий использовалась  шкала CHA2DS2 и ее новая модификация CHA2DS2-VASc. Перед выпиской из стационара всем оперированным больным проводилась контрольная чреспищеводная эхокардиография, которую повторяли в послеоперационном периоде через 1.5, 6 и 12 месяцев.

Результаты: средний возраст больных составил 52 года. Всем пациентам процедура имплантации окклюдера «WATCHMAN» проведена успешно. Вмешательства выполнялись без использования общего наркоза, под местной анестезией. Средняя продолжительность операции составила 42±11,3мин. На каждого пациента было использовано по одному устройству. Смены окклюдера в связи с неверным определением размера или другими причинами не было. У 5 пациентов (анатомическая форма ушка «chicken wing»)  под углами  90 — 135° интраоперационно выявлена протрузия нижнего края окклюдера до 1/3 длины. У пациентов  с имплантированным в УЛП окклюдерами 33 и 27  размерами, по нижнему краю  регистрировался резидуальный поток диаметром 5мм  и 2 мм соответственно. Осложнений во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде не зарегистрировано. Через 12 месяцев наблюдения  изменений положения  окклюдера  и наличие тромбов на поверхности окклюдера и в УЛП ни у одного пациента не зарегистрировано. Не отмечено дислокации, эмболизации, изменения положения устройств. Диаметр  резидуального потока  по нижнему краю импланта 33 размера у  одного  пациента  через 6 месяцев уменьшился с 5 мм  до 2 мм, у другого остался прежним – 2 мм. Ни у одного пациента не были  зафиксированы эпизоды нарушения мозгового кровообращения, а также другие тромбоэмболические события.

Заключение: методика имплантации окклюдера «WATCHMAN» у больных фибрилляцией предсердий неревматической этиологии является эффективным методом профилактики эмболических осложнений, не сопровождающимся развитием кровотечений и позволяющим улучшить прогноз таких пациентов, а также отказаться от пожизненной актикоагулянтной терапии.

Об авторах

З. Х. Шугушев
Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А. Семашко ОАО “РЖД”; Российский университет дружбы народов
Россия

Шугушев Заурбек Хасанович - доктор медицинских наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ЦКБ №2 РЖД, заведующий кафедрой сердечно - сосудистой хирургии ФПКМР МИ РУДН



Л. В. Родионова
Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А. Семашко ОАО “РЖД”; Российский университет дружбы народов
Россия

Родионова Лариса Владимировна - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач ультрзвуковой диагностики



О. Н. Ганеева
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
Россия


Н. В. Морозова
Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А. Семашко ОАО “РЖД”
Россия
Морозова Наталья Владиславовна - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог


Д. А. Максимкин
Центральная клиническая больница № 2 им. Н. А. Семашко ОАО “РЖД”; Российский университет дружбы народов
Россия

Максимкин Даниил Александрович - кандидат медицинских наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению РУДН



Список литературы

1. Beinart R, Heist EK, Mansour M, et al. Left Atrial Appendage Dimensions Predict the Rick of Stroke / TIA in Patients With Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 22(1): 10-15.

2. Reddy VY, Holmes D, Kar S, et al. Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results fromthi WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry. Circulation 2011; 123(4): 417-24.

3. Holmes DR, Reddy VY, Sick P, et al. PROTECT AF Investigators. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of store in patients with atrial fibrillation:a randomized non-inferiority trial. Lancet 2009; 374: 534-42.

4. Holmes DR, Kar S, Price MJ, et al. Prospective Randomized Evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure Device in Patients With Atrial Fibrillation Versus Long-Term Warfarin Therapy. The PREVAIL Trial. J Am Coll Cardiol 2014; 64(1): 1-12.

5. Chao TF, Lin YJ, Tsao HM, et al. CHA2 DS2 and CHA2 DS2 -VASc scores in the prediction of clinical outcomes in patients with atrial fibrillation after catheter ablation. J Am Coll Cardiol 2011; 58(23): 2380-85.

6. Kimura T, Takatsuki S, Inagawa K, et al. Anatomical characteristics of the left atrial appendage in cardiogenic stroke with low CHA2 DS2 scores. Heat Rhythm 2013; 10: 921-25.

7. Puwanants BC, Klein AL, et al. Role of the CHA2 DS2 score in the evaluation of thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation undergoing transesophageal echocardiography before pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 2032-39.


Для цитирования:


Шугушев З.Х., Родионова Л.В., Ганеева О.Н., Морозова Н.В., Максимкин Д.А. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЯ. Российский кардиологический журнал. 2016;(12):28-32. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-12-28-32

For citation:


Shugushev Z.K., Rodionova L.V., Ganeeva О.N., Morozova N.V., Maksimkin D.A. IMMEDIATE AND LONG-TERM RESULTS OF THE LEFT ATRIUM AURICLE OCCLUDER IMPLANTING IN ATRIAL FIBRILLATION. Russian Journal of Cardiology. 2016;(12):28-32. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-12-28-32

Просмотров: 365


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)