ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ЗОНТИЧНЫХ УСТРОЙСТВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА В УШКО ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Цель: Разработать и провести предклинические испытания ЗУ для окклюзии ушка левого предсердия у крупных экспериментальных животных, как профилактический метод лечения ишемических инсультов.

Материал и методы: Исследование выполнено на свиньях породы «крупная белая», n=7, весом 98± 4 кг. Было использовано отечественное ЗУ со средствами доставки. Длина самого окклюдера в нераскрытом состоянии равняется 48 мм, в раскрытом- 28−32 мм и диаметром от 31−35 мм. ЗУ устанавливалось в ушко левого предсердия путем пункции бедренной вены и межпредсердной перегородки под рентгеноскопическим и ультразвуковым контролем. После имплантации окклюдера в течение 16 недель проводилось оценка поведенческих реакций и аппетита. В проспективном наблюдении, выполнялся забор крови для изучения воспалительного ответа, и ультразвуковое исследование сердца. В группе контроля было 3 свиней. Через 16 недель животные выводились из эксперимента для морфо-функционального изучения сердца. С целью изучения цитотоксичности проводилось гистологическое исследование лимфатических узлов, печени и почек.

Результаты: По результатам УЗИ отмечено, что установка окклюдера значимо не повлияла на показатели гемодинамики животных. Исследования крови показали недостоверные изменения в первые недели после операции, с нормализацией показателей через 12 недель после начала исследования. Данные аутопсии и микроскопия образцов не показали значимых воспалительных или дегенеративных изменений, как в тканях сердца, так и внутренних органов. Документировано удовлетворительное «врастание» ЗУ с ровной гладкой поверхностью эндокарда со стороны левого предсердия.

Заключение: Опыт предклинического использования отечественного ЗУ показал, как конструкторскую, так и функциональную его эффективность с целью возможного использования у больных с высоким риском инсультов этиологией которых являются тромбы, находящиеся в ушке левого предсердия. Процедура имплантации ЗУ не представляет высокой сложности при достаточной квалификации персонала и техническом обеспечении рентгеноперационной. 

1. Gukov AO, Zhdanov AM. The possibility of permanent pacing in prevention of atrial fibrillation and flutter. Gazette arrhythmology, 2000, 16: 78-84. Russian (Гуков А. О., Жданов A. M. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий. Вестник аритмологии, 2000, 16: 78-84).

2. Jektor H, Hajdbjuhel’ H, Van de Verf. Survival analysis and classification of mortality in patients with antiarrhythmic therapy. Progress in biomedical research. 1997; 2: 67-73. Russian (Эктор Х., Хайдбюхель Х., Ван де Верф ф. Анализ выживаемости и классификация смертности пациентов при антиаритмической терапии. Progress in biomedical research. 1997; 2: 67-73).

3. Wolf P. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke The Framingham study. Neurology. 1978; 28: 973.

4. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of atrial fibrillation// European Heart Journal 2010; 31: 2369-429.

5. Zhirov IV, Cherkavskaja OV, Rudenko BA, et al. Non-pharmacological prevention of thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation. Cardiology. 2012; 9: 64-8. Russian (Жиров И. В., Черкавская О. В., Руденко Б. А. и др. Нефармакологические способы профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2012; 9. 64-8).

6. Savchenko AP, Tereshhenko SN, Zhirov IV, et al. Endovascular exclusion left atrial appendage device WATCHMAN Device. The first clinical experience. Bulletin of Radiology. 2012; 3: 42-5. Russian (Савченко А.П., Терещенко С.Н., Жиров И. В. и др. Эндоваскулярная изоляция ушка левого предсердия устройством WATCHMAN Device. Первый клинический опыт. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012; 3: 42-5).

7. Perk G, Biner S, Kronzon I, et al. Catheter-based left atrial appendage occlusion procedure: role of echocardiography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012; 13(2): 132-8.

8. Alvarez L, Saucedo R, Aranega A, et al. The swine heart: the papillo-tendino-valvular system of the right ventricle. Anatomia Histologia Embryologia 22, 319-23.

9. Bowman TA, Hughes HC. Ventriculo-atrial conduction in swine during cardiac pacing: animal model for retrograde conduction. American Heart Journal 108, 337-41.

10. Belohlavek M, Jiamsripong P, McMahon EM, et al. Lerman Ultrasound-Guided Placement of a Renal Artery Stent Using an Intracardiac Probe for Transvascular Imaging. The Open Cardiovascular Medicine Journal, 2011: 5: 215-7.