Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 4 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-4

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

65-74 146
Аннотация

Цель. Оценить ассоциации генов предрасположенности (TGF-p1, HHIP, IL6R, SOD3, CHRNA3) в зависимости от показателей структурно-функционального состояния периферических сосудов, эндотелиальной дисфункции и цитокино- вого статуса у лиц геронтологического возраста при хронической обструктив­ной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией. Материал и методы. Исследование, включающее специальные цитогенети- ческие, лабораторные, функциональные и ультразвуковые методы, проведено у 154 больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией и изолированной артериальной гипертензией геронтологического возраста.

Результаты. Определены ведущие ассоциации генов в зависимости от струк­турно-функционального состояния эндотелия периферических сосудов, эндоте- лиальной дисфункции и цитокинового статуса в геронтологической группе боль­ных ХОБЛ в сочетании с АГ на фоне стандартной терапии короткодействующими или пролонгированными ингаляционными М-холинолитиками и ингаляционными глюкокортикостероидами в сочетании с монотерапией антигипертензивным пре­паратом периндоприл (Престариум, Лаборатория Сервье, Франция) в дозе 10 мг. заключение. При коморбидной форме ХОБЛ и АГ имеются достоверные разли­чия в распределении частот генотипов и аллелей rs1804470 гена TGFB1 и rs1828591 гена HHIP в зависимости от геронтологического возраста. Пациенты с сочетанной патологией имеют более выраженные нарушения эндотелиальной дисфункции, цитокиновой активации, нарушения структурно-функционального состояния периферических сосудов по дистально-проксимальному типу. Опре­делены достоверные различия в показателях ремоделирования периферических сосудов в зависимости от пожилого и старческого возраста у больных ХОБЛ в сочетании с АГ

75-81 99
Аннотация

Цель. Изучить антигипертензивную эффективность фиксированной комбина­ции периндоприла/амлодипина (Престанса), её влияние на межвизитную вариабельность и качество жизни (КЖ) у больных неконтролируемой артери­альной гипертонией (АГ) в условиях стационара.

Материал и методы. В исследование было включено 35 больных (15 мужчин и 20 женщин) в возрасте 50,4±8,9 лет, поступивших в стационар по поводу неконтролируемой АГ. В ходе исследования врач отменял предшествующую неэффективную терапию и назначил Престанс в дозе 5/5,10/5, 5/10, 10/10 мг в зависимости от тяжести АГ. Наблюдение за пациентами продолжалось во время пребывания в стационаре и составляло 14 дней. Ежедневно оцени­вали динамику офисного САД/ДАД, среднего и пульсового АД (СрАД и ПАД), внутривизитную и межвизитную вариабельность АД, исследовали качество жизни методом анкетирования с помощью опросника SF-36. Результаты. Больные, поступившие в стационар, имели III стадию АГ, из них 2 степень АГ диагностирована у 31,4%, 3 ст.— у 68,6%. За период стационар­ного лечения периндоприлом/амлодипином САД снизилось со 184,2±14,6 до 142,1±13,8 мм рт.ст. (p<0,05); ДАД — со 104,6±7,2 мм рт.ст. до 84,3±5,7 мм рт.ст. (p<0,05), достоверно уменьшилось СрАД и ПАД. Выявлено значимое уменьшение внутривизитной вариабельности офисного САД от первого дня курации к 14 дню (с 5,07±0,9 до 1,5±0,1; p<0,05) и межвизитной изменчивости САД (с 11,6±2,5 до 2,1±1,2 мм рт.ст.; p<0,0). Исходно у больных выявлено зна­чительное снижение КЖ по шкалам, характеризующим как физическое, так и психическое здоровье. В процессе лечения значительно улучшился психоло­гический компонент здоровья (степень эмоционального состояния и социаль­ного функционирования пациентов).

Заключение. У больных с неконтролируемой артериальной гипертонией назначение Престанса через 14 дней стационарного лечения приводило к сред­нему снижению САД/ДАД на 38,4/19,6 мм рт.ст., достоверному снижению вели­чины среднего и пульсового давления, достижению целевого уровня АД — у 82,9% больных. Назначение Престанса сопровождалось меньшими вариаци­ями и стабильностью контроля АД внутри и между визитами врача, улучшало качество жизни пациентов за счёт повышения их эмоционального статуса.
75-81 51
Аннотация

Цель. Изучить антигипертензивную эффективность фиксированной комбина­ции периндоприла/амлодипина (Престанса), её влияние на межвизитную вариабельность и качество жизни (КЖ) у больных неконтролируемой артери­альной гипертонией (АГ) в условиях стационара.

Материал и методы. В исследование было включено 35 больных (15 мужчин и 20 женщин) в возрасте 50,4±8,9 лет, поступивших в стационар по поводу неконтролируемой АГ. В ходе исследования врач отменял предшествующую неэффективную терапию и назначил Престанс в дозе 5/5,10/5, 5/10, 10/10 мг в зависимости от тяжести АГ. Наблюдение за пациентами продолжалось во время пребывания в стационаре и составляло 14 дней. Ежедневно оцени­вали динамику офисного САД/ДАД, среднего и пульсового АД (СрАД и ПАД), внутривизитную и межвизитную вариабельность АД, исследовали качество жизни методом анкетирования с помощью опросника SF-36. Результаты. Больные, поступившие в стационар, имели III стадию АГ, из них 2 степень АГ диагностирована у 31,4%, 3 ст.— у 68,6%. За период стационар­ного лечения периндоприлом/амлодипином САД снизилось со 184,2±14,6 до 142,1±13,8 мм рт.ст. (p<0,05); ДАД — со 104,6±7,2 мм рт.ст. до 84,3±5,7 мм рт.ст. (p<0,05), достоверно уменьшилось СрАД и ПАД. Выявлено значимое уменьшение внутривизитной вариабельности офисного САД от первого дня курации к 14 дню (с 5,07±0,9 до 1,5±0,1; p<0,05) и межвизитной изменчивости САД (с 11,6±2,5 до 2,1±1,2 мм рт.ст.; p<0,0). Исходно у больных выявлено зна­чительное снижение КЖ по шкалам, характеризующим как физическое, так и психическое здоровье. В процессе лечения значительно улучшился психоло­гический компонент здоровья (степень эмоционального состояния и социаль­ного функционирования пациентов).

Заключение. У больных с неконтролируемой артериальной гипертонией назначение Престанса через 14 дней стационарного лечения приводило к сред­нему снижению САД/ДАД на 38,4/19,6 мм рт.ст., достоверному снижению вели­чины среднего и пульсового давления, достижению целевого уровня АД — у 82,9% больных. Назначение Престанса сопровождалось меньшими вариаци­ями и стабильностью контроля АД внутри и между визитами врача, улучшало качество жизни пациентов за счёт повышения их эмоционального статуса.
82-85 116
Аннотация

Цель. Оценить антиангинальное действие ивабрадина у пациентов со стено­кардией напряжения в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования.

Материал и методы. Обследованы 120 мужчин со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК после АКШ давностью около 3 лет с использованием аппаратно-программных комплексов "Этон" и "Холтер-ДМС". Результаты. На фоне терапии Кораксаном отмечается тенденция к уменьше­нию индекса состояния, снижение ЧСС от визита к визиту, увеличение параме­тров ВРС.

Заключение. Рекомендовано применение Кораксана (Лаборатория Сервье, Франция) у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хрониче­ской обструктивной болезнью легких после аортокоронарного шунтирования в связи с выраженным антиангинальным эффектом данного препарата: сни­жением числа приступов стенокардии, улучшением качества жизни пациен­тов, увеличением параметров вариабельности ритма сердца.

86-91 117
Аннотация

Цель. Определить факторы риска и особенности течения ОПП у больных ХБП, подвергнутых аортокоронарному шунтированию (АКШ), а также оценить влия­ние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз.

Материал и методы. В клиническое исследование было включено 487 боль­ных (294 мужчин и 193 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст — 58,0±7,6 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ. До операции у 330 больных (1-я группа) имелась хроническая болезнь почек (ХБП), а у 157 больных (2-я группа) клинико-лабораторных и инструментальных признаков ХБП не выявлено. Острое повреждение почек (ОПП), развившееся первые сутки после АКШ, диагностировали и классифицировали по критериям RIFLE по уровню креатинина сыворотки. Динамические наблюдения за больными составляли 3 года после операции.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде в 1-й группе ОПП раз­вивалось значительно чаще, чем во 2-й группе: 59,4 и 25,1%, соответственно (p<0,001). В 1-й группе основными факторами риска ОПП являлась артери­альная гипертензия (АГ), сахарный диабет 2 типа, застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), постоянная форма фибрилляции пред­сердий, а во 2-й группе — АГ и застойная ХСН. Также в 1-й группе, по срав­нению со 2-й группой, преобладали случаи умеренного и тяжелого ОПП, персистирующего и стойкого (необратимого) ОПП. Внутрибольничная летальность в 1-й группе была достоверно выше, чем во 2-й группе (16,1 и 6,0%, соответственно; p<0,001), хотя различие внутрибольничной леталь­ности среди больных с ОПП в группах недостоверно: 21,4 и 15,3%, соответ­ственно (p>0,05). У больных с предшествующей ХБП (1-я группа), незави­симо от развития ОПП, 3-летняя выживаемость была достоверно ниже, чем у больных 2-й группы (p<0,001).

Выводы. Выявлено, что сниженная клубочковая фильтрация почек усугубляет бли­жайшие и отдаленные результаты операции АКШ, увеличивая риск развития ОПП.

92-99 126
Аннотация

Цель. Изучить влияние поведенческого типа Д на психологический статус (ПС) и качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца через год после коронарного шунтирования.

Материал и методы. Оценка ПС до и после проведения КШ выполнена у 408 больных, из которых было сформировано 2 группы: пациенты с наличием типа Д (n=93), и 2 группа — пациенты без типа Д (n=315). Изучение ПС проводилась с помощью опросников Спилбергера-Ханина, шкалы депрессии, SF-36, DS-14. Результаты. Через год после операции коронарного шунтирования отмечено уменьшение числа лиц с высоким уровнем тревожности, улучшение качества жизни по шкалам физического функционирования и физического состояния (р<0,05). Распространенность типа личности Д в динамике не изменилась, что свидетельствует о стабильности появлений этого хронического психологиче­ского фактора риска. Отмечено также неблагоприятное влияние факта нали­чия типа личности Д на уровень депрессии, тревожности и качества жизни через год после операции коронарного шунтирования. При множественном логистическом регрессионном анализе независимым предиктором низкого уровня как физического, так и психологического компонентов КЖ было нали­чие типа личности Д, а также повышенный уровень личностной тревожности и депрессии.

Заключение. Склонность к психологическому дистрессу является стабиль­ной личностной характеристикой больных до и через год после КШ, сопрово­ждается снижением как психологического, так и физического компонента КЖ Оценка личностных особенностей пациентов перед КШ может помочь в прове­дении целенаправленных мероприятий, направленных на повышение их КЖ.

100-107 116
Аннотация

Цель. Оценить динамику деформации левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении и скорость кровотока в дистальном сегменте передней нисходя­щей коронарной артерии (ПНА) у больных резистивной артериальной гиперто­нией (АГ) через 12 мес после выполнения денервации почечной артерии. Материал и методы. В данное сообщение включено семь пациентов (52,00±6,59 лет) с резистентной АГ, по поводу которой была выполнена денервация почечных артерий. Концентрическая ГЛЖ имела место у 5 из семи пациентов. Денервация почечных артерий проведена билатерально. Комплекс клинико-инструментальных методов исследования включал оценку офисного и суточного мониторирования АД, ЭхоКГ, технологию "след пятна" (Speckle Tracking Imaging — 2D Strain) и трансторакальную визуализацию дистального сегмента ПНА.

Результаты. Офисное АД к 12 мес наблюдения после выполнения почечной денервации снизилось на 31/20 мм рт.ст. Среднесуточное АД к этому сроку наблюдения уменьшилось на 18,58/14,62 мм рт.ст., среднее дневное АД — на 17,1/14,9 мм рт.ст, а в ночное время — на 21,1/14,47 мм рт.ст. Выявлено повышение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и в сег­ментах (в базальном межжелудочковой перегородки, в базальном и среднем сегментах передней и задней стенки, в среднем и верхушечном сегменте боковой стенки). Улучшение систолической функции ЛЖ в продольном направлении ассоциировалось со снижением линейной скорости коронарного кровотока в дистальном сегменте ПНА во время диастолы, в то время как во время систолы скорости кровотока не изменились. Заключение. Таким образом, полученные нами результаты, свидетельству­ющие об улучшении функциональной способности ЛЖ у семи пациентов после проведения почечной денервации, оцениваются оптимистично и позволяют полагаться на широкое применение этого метода у больных с резистентной АГ.

108-112 158
Аннотация

Цель. Определить значимость дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении коронарного атеросклероза разной степени выраженности. Материал и методы. Обследована когорта пациентов в возрасте 33-85 лет (n=194; 126 мужчин, 68 женщин), которым в стационаре ГНИЦПМ Минздрава России были выполнены процедуры коронароангиографии и дуплексного сканирования сонных артерий. Для оценки выраженности коронарного атеро­склероза по результатам коронароангиографии использовали балльную шкалу Gensini.

Результаты. Сочетанное поражение сонных и коронарных артерий выявлено у 74,7% пациентов. При поражении сонных артерий в 92,4% отмечено пораже­ние коронарных артерий, что определяет высокую чувствительность метода дуплексного сканирования сонных артерий при относительно невысокой его специфичности — в 27,0% случаев отсутствие поражения сонных артерий сопряжено с поражением коронарных артерий. Положительная предсказатель­ная ценность дуплексного сканирования сонных артерий (вероятность наличия заболевания при положительном результате теста) составляет 84%. Пациенты с наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях имеют статистиче­ски значимо большее значение по шкале Gensini по сравнению с пациентами без наличия атеросклеротических бляшек в сонных артериях (32 и 3,5 балла, соответственно, р=0,012), что свидетельствует о более тяжелом поражении коронарных артерий при наличии поражения сонных артерий. Значение ком­плекса толщины интима-медиа более 0,9 мм сопряжено с более высоким значе­нием индекса Gensini (11 и 32,5 балла, соответственно, р=0,003), что также свидетельствует о более тяжелом поражении коронарных артерий у этой кате­гории пациентов. Пациенты с наличием выраженного коронарного атероскле­роза имели 3 и более атеросклеротические бляшки в сонных артериях (р<0,01), и в большинстве случаев эти бляшки имели гетерогенную структуру (р=0,03). Наибольшее значение баллов по шкале Gensini выявлено у пациентов с нали­чием атеросклеротических бляшек в области общей сонной артерии. Заключение. Проведенное в работе определение значимости дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении коронарного атеросклероза позволяет заключить, что дуплексное сканирование сонных артерий обладает достаточно высокой информативностью и позволяет судить о наличии и выра­женности поражения коронарных артерий.

113-119 133
Аннотация

В обзоре обсуждаются возможности использования универсальной комбини­рованной терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция — лерканидипином для достижения целевых уровней артериального давления.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)