ВЛИЯНИЕ СНИЖЕННОЙ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК НА БЛИЖАЙШИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГНУТЫХ АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ

Цель. Определить факторы риска и особенности течения ОПП у больных ХБП, подвергнутых аортокоронарному шунтированию (АКШ), а также оценить влия­ние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз.

Материал и методы. В клиническое исследование было включено 487 боль­ных (294 мужчин и 193 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст — 58,0±7,6 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ. До операции у 330 больных (1-я группа) имелась хроническая болезнь почек (ХБП), а у 157 больных (2-я группа) клинико-лабораторных и инструментальных признаков ХБП не выявлено. Острое повреждение почек (ОПП), развившееся первые сутки после АКШ, диагностировали и классифицировали по критериям RIFLE по уровню креатинина сыворотки. Динамические наблюдения за больными составляли 3 года после операции.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде в 1-й группе ОПП раз­вивалось значительно чаще, чем во 2-й группе: 59,4 и 25,1%, соответственно (p<0,001). В 1-й группе основными факторами риска ОПП являлась артери­альная гипертензия (АГ), сахарный диабет 2 типа, застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), постоянная форма фибрилляции пред­сердий, а во 2-й группе — АГ и застойная ХСН. Также в 1-й группе, по срав­нению со 2-й группой, преобладали случаи умеренного и тяжелого ОПП, персистирующего и стойкого (необратимого) ОПП. Внутрибольничная летальность в 1-й группе была достоверно выше, чем во 2-й группе (16,1 и 6,0%, соответственно; p<0,001), хотя различие внутрибольничной леталь­ности среди больных с ОПП в группах недостоверно: 21,4 и 15,3%, соответ­ственно (p>0,05). У больных с предшествующей ХБП (1-я группа), незави­симо от развития ОПП, 3-летняя выживаемость была достоверно ниже, чем у больных 2-й группы (p<0,001).

Выводы. Выявлено, что сниженная клубочковая фильтрация почек усугубляет бли­жайшие и отдаленные результаты операции АКШ, увеличивая риск развития ОПП.

1. Bagshaw sM, Cruz DN, Aspromonte N, et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010;25: 1777-84.

2. Go As, Chertow GM, Fan D, et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004; 351: 1296-305.

3. Akcay A, Turkmen K, Lee D, Edelstein C. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 129-40.

4. Levey As, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67: 2089-100.

5. Huang TM, Wu VC, Young GH, et al. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting. J Am soc Nephrol 2011; 22: 156-63.

6. Worley s, Arrigain s,Yared JP, et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int 2005; 67: 1112-9.

7. Khosla N, soroko sB, Chertow GM, et al. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury. Clin J Am soc Nephrol 2009; 4: 1914-9.

8. singh P, Rifkin DE, Blantz RC. Chronic kidney disease: an inherent risk factor for acute kidney injury? Clin J Am soc Nephrol 2010; 5: 1690-5.

9. Lombardi R, Ferreiro A. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function. Ren Fail 2008; 30: 155-60.

10. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining and classifying acute renal failure: from advocacy to consensus and validation of the RIFLE criteria. Intensive Care Med 2007; 33 (3): 409-13.

11. Roques F, Nashef sA, Michel P, et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EurosCORE multinational database of 19030 patients. Eur J Cardiothorac surg. 1999; 15 (6): 816-22.

12. Hobson CE, Yavas s, segal Ms, et al. Acute kidney injury is associated with increased long- term mortality after cardiothoracic surgery. Circulation 2009; 119: 2444-53.

13. Hsu CY Ordonez JD, Chertow GM, et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2008; 74: 101-7.

14. Grams ME, Astor BC, Bash LD, et al. Albuminuria and estimated glomerular filtration rate independently associate with acute kidney injury. J Am soc Nephrol 2010; 21: 1757-64.