ЭФФЕКТ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ НА ДЕФОРМАЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И СКОРОСТЬ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА В ДИСТАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Цель. Оценить динамику деформации левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении и скорость кровотока в дистальном сегменте передней нисходя­щей коронарной артерии (ПНА) у больных резистивной артериальной гиперто­нией (АГ) через 12 мес после выполнения денервации почечной артерии. Материал и методы. В данное сообщение включено семь пациентов (52,00±6,59 лет) с резистентной АГ, по поводу которой была выполнена денервация почечных артерий. Концентрическая ГЛЖ имела место у 5 из семи пациентов. Денервация почечных артерий проведена билатерально. Комплекс клинико-инструментальных методов исследования включал оценку офисного и суточного мониторирования АД, ЭхоКГ, технологию "след пятна" (Speckle Tracking Imaging — 2D Strain) и трансторакальную визуализацию дистального сегмента ПНА.

Результаты. Офисное АД к 12 мес наблюдения после выполнения почечной денервации снизилось на 31/20 мм рт.ст. Среднесуточное АД к этому сроку наблюдения уменьшилось на 18,58/14,62 мм рт.ст., среднее дневное АД — на 17,1/14,9 мм рт.ст, а в ночное время — на 21,1/14,47 мм рт.ст. Выявлено повышение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и в сег­ментах (в базальном межжелудочковой перегородки, в базальном и среднем сегментах передней и задней стенки, в среднем и верхушечном сегменте боковой стенки). Улучшение систолической функции ЛЖ в продольном направлении ассоциировалось со снижением линейной скорости коронарного кровотока в дистальном сегменте ПНА во время диастолы, в то время как во время систолы скорости кровотока не изменились. Заключение. Таким образом, полученные нами результаты, свидетельству­ющие об улучшении функциональной способности ЛЖ у семи пациентов после проведения почечной денервации, оцениваются оптимистично и позволяют полагаться на широкое применение этого метода у больных с резистентной АГ.

1. Kopp UC. Neural Control of Renal Function. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2011.

2. Di Bona GF. Neural control of the kidney: past, present, and future. Hypertension 2003; 41: 621-4.

3. Alexander BT, Hendon AE, Ferril G, et al. Renal denervation abolishes in low-birth-weight off spring from pregnant rats with reduced uterine perfusion. Hypertension 2005; 45 (4): 754-8.

4. Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: Durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57: 911-7.

5. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial): A randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903-9.

6. Sutherland GR, Hatle L, Claus P, et al. Doppler Tissue Imaging.— BSWK, Belgium, 2006.— 349 p.

7. Pavlyukova EN, Poddubnyi VV, Shmurin AV, et al. The role of dysfunctional segments in the global left ventricular diastolic dysfunction in patients with essential hypertension (according to the pulsed Tissue Doppler study). Siberian J Medicine 2004; 4: 37-42. Russian (Павлюкова Е. Н., Поддубный В. В. Шмырин А. В. и др. Роль дисфункциональных сегментов в формировании глобальной диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью (по данным импульсного тканевого доплеровского исследования) Сибирский медицинский журнал 2004, 4: 37-42).

8. Onose X Manabe K, Matsuoka M, et.al. Effect of cilidipine on left ventricular diastolic function in hypertensive patients as assessed by pulsed Doppler echocardiography and pulse tissue Doppler imaging. Jpn. Circ. J. 2001; 65: 305-9.

9. Pavlyukova EN, Bahmetieva TA, Puzurev KV, et al. The dynamics of longitudinal left ventricular function in hypertensive patients during therapy with an ACE inhibitor moexipril. Cardiology 2006; 9: 19-26. Russian (Павлюкова Е. Н. Бахметьева Т. А. П узырев К. В. и др. Динамика продольной функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией на фоне терапии ингибитором АПФ моэксиприлом. Кардиология 2006; 9: 19-26).

10. Sasaki O, Hamada M, Hiwada K. Effects of coronary blood flow on left ventricular function in essential hypertensive patients. Hypertens. Res. 2000; 23, 3: 239-45.

11. Polimeni A, Curcio A, Indolfi C. Renal Sympathetic Denervation for Treating Resistant Hypertension. Circulation 2013; 77: 857-63.

12. Aranda-Lara P, Martlnez-Esteban MD, Munoz JJ, et al. Renal sympathetic denervation: a new treatment strategy in the management of refractory arterial hypertension. Nephrologia 2012; 32 (5): 555-7.

13. Kichukov KN, Dimitrov HV, Nikolova LK, et al. Non-pharmacological methods in the treatment of resistant hypertension. Folia Med (Plovdiv) 2012; 54 (2): 5-11.

14. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheterbased renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009; 373:1275-81.

15. Zhou W, Xamakawa K, Benharash P, et al. Effect of Stellate Ganglia Stimulation on Global and Regional Left Ventricular Function Assessed by Speckle Tracking Echocardiography. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2013; Jan 18.

16. Brandt MC, Reda S, Mahfoud F, et al. Effects of renal sympathetic denervation on arterial stiffness and central hemodynamics in patients with resistant hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 6: 1956-65.