РОЛЬ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ В ВЫЯВЛЕНИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ЕГО ВЫРАЖЕННОСТИ

Цель. Определить значимость дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении коронарного атеросклероза разной степени выраженности. Материал и методы. Обследована когорта пациентов в возрасте 33-85 лет (n=194; 126 мужчин, 68 женщин), которым в стационаре ГНИЦПМ Минздрава России были выполнены процедуры коронароангиографии и дуплексного сканирования сонных артерий. Для оценки выраженности коронарного атеро­склероза по результатам коронароангиографии использовали балльную шкалу Gensini.

Результаты. Сочетанное поражение сонных и коронарных артерий выявлено у 74,7% пациентов. При поражении сонных артерий в 92,4% отмечено пораже­ние коронарных артерий, что определяет высокую чувствительность метода дуплексного сканирования сонных артерий при относительно невысокой его специфичности — в 27,0% случаев отсутствие поражения сонных артерий сопряжено с поражением коронарных артерий. Положительная предсказатель­ная ценность дуплексного сканирования сонных артерий (вероятность наличия заболевания при положительном результате теста) составляет 84%. Пациенты с наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях имеют статистиче­ски значимо большее значение по шкале Gensini по сравнению с пациентами без наличия атеросклеротических бляшек в сонных артериях (32 и 3,5 балла, соответственно, р=0,012), что свидетельствует о более тяжелом поражении коронарных артерий при наличии поражения сонных артерий. Значение ком­плекса толщины интима-медиа более 0,9 мм сопряжено с более высоким значе­нием индекса Gensini (11 и 32,5 балла, соответственно, р=0,003), что также свидетельствует о более тяжелом поражении коронарных артерий у этой кате­гории пациентов. Пациенты с наличием выраженного коронарного атероскле­роза имели 3 и более атеросклеротические бляшки в сонных артериях (р<0,01), и в большинстве случаев эти бляшки имели гетерогенную структуру (р=0,03). Наибольшее значение баллов по шкале Gensini выявлено у пациентов с нали­чием атеросклеротических бляшек в области общей сонной артерии. Заключение. Проведенное в работе определение значимости дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении коронарного атеросклероза позволяет заключить, что дуплексное сканирование сонных артерий обладает достаточно высокой информативностью и позволяет судить о наличии и выра­женности поражения коронарных артерий.

1. Tarantini G, Napodano M, Gasparetto N, et al. Impact of multivessel coronary artery disease on early ischemic injury, late clinical outcome, and remodeling in patients with acute myocardial infarction treated by primary coronary angioplasty. Coron Artery Dis 2010; 21 (2): 78-86.

2. National guidelines for the diagnosis and treatment of stable angina. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; 7 (6): Suppl 4. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6): Приложение 4).

3. Balakhonova TV, Tripoten MXu, Pogorelov OA. Ultrasonic methods of an assessment of intima-media thickness of an arterial wall. Med Journal 2010; 21: 57-63. Russian (Балахонова Т. В., Трипотень М. Ю., Погорелова О. А. Ультразвуковые методы оценки толщины комплекса интима-медиа артериальной стенки. Мед. журнал "SonoAce- Ultrasound", 2010; 21: 57-63).

4. Negi SI, Nambi V. The Role of Carotid Intimal Thickness and Plaque Imaging in Risk Stratification for Coronary Heart Disease. Curr Atheroscler Rep 2012; 14 (2): 115-23.

5. Kwee RM, van Oostenbrugge RJ, Hofstra L, et al. Identifying vulnerable carotid plaques by noninvasive imaging. Neurology 2008; 70: 2401-9.

6. Huyn Soo Kim, Kyoung Im Cho. Association of carotid artery parameters of atherosclerosis in coronary artery disease. L Cardiovasc Ultrasound 2013; 21 (2): 72-80.

7. Merculov EV, Mironov VM, Samko AN. Coronary angiography, ventriculography. bypass angiography in graphics and diagrams. M.: Media Medika; 2011: 100р. Russian (Меркулов Е. В., Миронов В. М., Самко А. Н. Коронароангиография, вентрикулогра- фия, шунтография в иллюстрациях и схемах. М.: Медиа Медика; 2011: 100 с.).

8. Stein JL, Korcarz CE. American Society of Echocardoigraphy Carotid Intima-Media Thickness Task Force. J Am Soc Echocardiography 2008; 21: 93-111.

9. Akosah KO, McHugh VL, Barnhart SI, et al. Pilot Results of the Early Detection by Ultrasound of Carotid Artery Intima-Media Thickness Evaluation (EDUCATE) study. Am J Hypertens 2007; 20 (11): 1183-8.

10. Inaba X Chen JA, Bergman SR. Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accurately predicts coronary artery disease events: a meta-analysis. Atherosclerosis 2012; 220 (1): 128-33.

11. Neeland IJ, Patel RS, Eshtehardi P, et al Coronary angiographic scoring systems: An evaluation of their equivalence and validity Am Heart J 2012; 164: 547-52.

12. Gensini G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary artery disease. Am J Cardiol 1983; 51: 606.

13. Inci MF, Ozkan F, Ark B, et al. Sonographic evaluation for predicting the presence and severity of coronary artery disease. Ultrasound Q 2013; 29 (2): 125-30.

14. Loyenko VB., Sorokin EA, Smyalovsky VE, et al. Structural features of occlusive atherosclerosis of carotid arteries and its interrelation with clinical manifestations and character of a course of a disease. Siberian med. journal 2010; 25 (1): 24-30. Russian (Лоенко В. Б., Сорокина Е. А., Смяловский В. Э. и др. Структурные особенности окклюзирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий и его взаимосвязь с клиническими проявлениями и характером течения заболевания. Сибирский медицинский журнал 2010; 25 (1): 24-30).