Фибрилляция предсердий (ФП) остаётся одним из наиболее распространённых нарушений сердечного ритма и значимой медико-социальной проблемой, распространённость которой неуклонно растёт по мере старения населения. Влияние ФП связано с высоким риском инсульта, сердечной недостаточности, когнитивных нарушений и значительным снижением качества жизни, а также формирует выраженное экономическое бремя как за счёт прямых медицинских затрат, так и косвенных потерь. Современная стратегия ведения пациентов с ФП основывается на комплексном подходе, включающем стратификацию риска инсульта, применение прямых оральных антикоагулянтов, контроль сопутствующих факторов риска, а также выбор оптимальной тактики лечения. Новые данные свидетельствуют о преимуществах ранней стратегии контроля ритма, способствующей снижению сердечно-сосудистых событий, замедлению ремоделирования предсердий и снижению числа госпитализаций. Однако приверженность терапии остаётся низкой, а доступность плановой кардиоверсии, чреспищеводной эхокардиографии и катетерной аблации значительно варьирует между регионами.

Перспективные направления совершенствования помощи, обладающие высокой экономической эффективностью за счет снижения числа госпитализаций и серьезных осложнений, включают создание специализированных центров по ведению пациентов с ФП, развитие телемедицины и дистанционного мониторинга, расширение образовательных программ для специалистов стационарного и амбулаторного звена, расширение доступности плановой кардиоверсии и катетерной аблации, а также использование технологий искусственного интеллекта. Комплексный и системный подход, ориентированный на раннее вмешательство, коррекцию модифицируемых факторов риска, активное поддержание ритма и контроля приверженности терапии является ключевым инструментом повышения качества медицинской помощи пациентам с ФП и снижения нагрузки на систему здравоохранения.

Цель. Морфологический поиск аритмогенного субстрата новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование включены 312 пациентов с подтверждённой COVID-19: 274 умерших в острую фазу инфекции и 38 пациентов постострого периода, перенёсших заболевание и потребовавших проведения эндомиокардиальной биопсии для диагностики сердечно-сосудистой патологии. Морфологическое исследование включало гистологический и иммуногистохимический анализ с количественной морфометрией (CD3, CD68, HLA-DR, VEGF, MHC I, Ang1, C1q, spike SARS-CoV-2, VP1 энтеровирусов) и статистическую обработку данных с построением моделей логистической регрессии и расчётом отношения шансов для предикторов ФП.

Результаты. В острой фазе COVID-19 наличие ФП ассоциировалось с ишемическими микротромбозами (отношение шансов (ОШ) 3,89) и очаговыми некрозами (ОШ 2,62) на фоне предшествующей гипертрофии кардиомиоцитов (ОШ 4,17). Среди клинических факторов наиболее значимыми были сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и лимфопения. Построенная модель продемонстрировала высокую точность (ROC-AUC 0,944). В постостром периоде ФП ассоциировалась преимущественно с дилатационной кардиомиопатией (ОШ 2,16) и миокардитом с экспрессией VP1 энтеровирусов в кардиомиоцитах, сосудистой стенке и воспалительном инфильтрате во всех случаях, персистирующей экспрессией spike SARS-CoV-2 в макрофагах. При этом низкая сосудистая экспрессия Ang1 и VEGF, а также умеренная макрофагальная инфильтрация чаще встречались у пациентов без ФП (ROC-AUC 0,942).

Заключение. Сочетание инфекции с коморбидной кардиальной патологией и системным воспалением с развитием ишемических некрозов миокарда повышает риск ФП в остром периоде. В постостром периоде патогенез ФП обусловлен неполной репарацией миокарда с макрофагальной инфильтрацией и персистенцией вируса.

Цель. Оценить влияние различных патологических процессов на патогенез фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. У 42 пациентов, умерших от различных заболеваний, измерялась толщина жировой клетчатки передней брюшной стенки, взвешивались сердца и предварительно удаленный эпикардиальный жир (ЭЖ), вычислялось отношение массы сердца к массе ЭЖ. Еще у 52 пациентов исследовался миокард из зон терминального гребня, пучка Бахмана, верхней и нижней части задней стенки левого предсердия между устьями легочных вен. У 17 из них была длительно персистирующая ФП, у 7 — пароксизмальная. Проводились иммуногистохимическое исследование (ИГХИ) с антителами к коллагенам I и III, к Isl1 и иммунофлуоресцентное — с коктейлем Isl1/desmin.

Результаты. Не было выявлено корреляции между массой ЭЖ, толщиной жировой клетчатки и ФП (соответственно, р=0,85, r=-0,029 и р=0,09, r=-0,29), средняя относительная площадь фиброзной ткани у пациентов без сердечнососудистой патологии в различных зонах предсердий составила от 6,0±4,1% до 9,9±6,3%, достоверно отличаясь во всех исследованных зонах предсердий в группе с длительно персистирующей ФП (р<0,05). Амилоидоз предсердий был выявлен только в 3 случаях. Определена сильная корреляция ФП с коллагеном III (r=0,869, p<0,01). ИГХИ выявило Isl1+стволовые клетки кардиомиоцитов.

Заключение. Выявлена достоверная связь ФП со степенью фиброза предсердий, который обусловлен отложением коллагена III, а не коллагена I. Установлено отсутствие зависимости ФП от массы ЭЖ, ожирения и амилоидоза. Обнаружение стволовых клеток кардиомиоцитов в предсердии у пожилых пациентов открывает перспективы для клеточной терапии.

Связка Маршалла, являясь рудиментарной структурой, играет ключевую роль в аритмогенезе из-за сочетания сохранившихся в ней мышечных волокон с патологическим автоматизмом и плотной вегетативной иннервации. Её элиминация приводит к увеличению эффективности интервенционного лечения персистирующей фибрилляции предсердий, а также профилактирует развитие послеоперационной фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий.

Цель. Оценить показатели системного воспалительного ответа при миокардите у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. В исследуемую выборку включено 63 пациента, которые проходили интервенционное лечение фибрилляции предсердий в стационаре. Из них 49 (77,8%) мужчин. Медиана возраста составила 46 (39; 54) лет. Во время катетерной процедуры всем больным проведена эндомиокардиальная биопсия с последующей гистологической диагностикой. Ретроспективно оценена роль показателей системного воспаления у больных с миокардитом и без.

Результаты. Хронический миокардит выявлен у 30 (46,1%) больных. "Индекс системного воспалительного ответа" (p=0,04), "совокупный системный индекс воспаления" (p=0,02) и "моноцито-лимфоцитарное соотношение" (p=0,02) достоверно были выше в группе без миокардита. Проанализированы ROC кривые данных показателей. Множественный регрессионный анализ не показал прогностического влияния факторов на наличие миокардита.

Заключение. Показатели "индекс системного воспалительного ответа", "совокупный системный индекс воспаления" и "моноцито-лимфоцитарное соотношение" достоверно были выше в группе пациентов без миокардита. "Моноцито-лимфоцитарное соотношение" было больше у больных с 2 и выше стадией фиброза миокарда. "Индекс системного воспалительного ответа" и "моноцито-лимфоцитарное соотношение" значимо ниже у больных с более тяжелой симптоматикой по классификации EHRA.

Ведущими факторами риска развития фибрилляции предсердий (ФП) являются пожилой возраст, структурные заболевания сердца, высокое артериальное давление и чрезмерное употребление алкоголя. В других случаях предикторы развития ФП установить невозможно, что отражает генетическую основу ФП. Генетическая предрасположенность на 40% увеличивает риск развития ФП в молодом возрасте. Важно отметить, что ФП не является строго наследственным заболеванием, а относится к мультифакторным заболеваниям. На сегодняшний день установлено более 160 генетических локусов, ассоциированных с ФП по результатам нескольких исследований, в частности GWAS (Genome-Wide Association Studies). Благодаря данным исследованиям стало понятно, что ФП имеет сложную генетическую архитектуру. Изучение генетической основы ФП может привести к выявлению новых молекулярных механизмов ФП и, как следствие, способно улучшить качество существующих методов лечения и разработать новые направления терапевтического лечения изолированных форм ФП, обеспечив более персонализированный подход и снизив затраты системы здравоохранения. Целью представленного литературного обзора явилось представление последних достижений и открытий в области генетического полиморфизма ФП.

Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы для определения диагностической эффективности радиоизотопных методов с различными радиофармацевтическими лекарственными препаратами (РФЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Проведен поиск научных публикаций в базах данных PubMed, Elibrary, за период 2000-2025гг, посвященных применению радиоизотопных методов с различными РФЛП.

В обзоре освещены возможности методов радиоизотопной диагностики однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронной эмиссионной томографии с различными РФЛП у пациентов с ФП. Обсуждаются диагностические и прогностические аспекты радиоизотопных технологий при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии. Отмечен вклад сцинтиграфического исследования с [123I]-МИБГ планирования интервенционного лечения ФП. Радиоизотопные методы исследования вносят существенный вклад в диагностику причин нарушения ритма и обладают прогностическим значением в прогнозировании неблагоприятных событий и эффективности лечения.

В связи с высокой распространенностью фибрилляции предсердий (ФП), в т.ч. ее субклинических форм, все большее значение приобретает поиск новых подходов к скринингу данной аритмии, мониторингу симптомов, а также эффективных способов контроля приверженности к терапии. Наряду с имплантируемыми мониторами для диагностики ФП используются современные цифровые методы персонализированного контроля ритма: беспроводные регистраторы, смарт-устройства, мобильные помощники и другие технологии. В работе проведен сравнительный анализ наиболее распространенных методов персонального мониторинга при ФП, разработанных с целью оценки динамики заболевания, контроля симптомов и профилактики осложнений. Также рассматриваются современные технологии повышения приверженности к терапии в различных клинических группах пациентов. Представлены собственные результаты по разработке проекта мобильного приложения для пациентов с ФП.

Острые нарушения мозгового кровообращения и другие тромбоэмболические осложнения представляют собой серьезную проблему в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Как известно, наличие нарушений ритма сердца является независимым предиктором увеличения риска инсульта и других системных осложнений по сравнению с общей популяцией. В то же время именно ФП сопровождается значимым повышением риска системных тромбоэмболий, независимо от клинической формы и выраженности симптомов. Эффективная профилактика инсультов требует комплексного подхода, включающего своевременную диагностику, лечение и контроль факторов риска, а также разработку новых интервенционных методов, направленных на снижение риска тромбоэмболических событий при различных формах ФП.

В лечении пациентов с фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП) наилучшие результаты достигаются при использовании комплексного подхода, способствующего выбору оптимальной для каждого конкретного пациента тактики ведения на основании действующих клинических рекомендаций. Кардиоверсия является важнейшей составной частью стратегии "контроля ритма", нацеленной как на обеспечение контроля над симптомами заболевания, так и на улучшение прогноза пациентов. Выбор оптимального способа восстановления синусового ритма, правильная подготовка пациента, в т.ч. применение антикоагулянтной терапии и правильное проведение всех этапов процедуры имеют принципиальное значение для эффективного и безопасного достижения результата. В статье рассмотрены способы купирования ФП и ТП, представлены рекомендации по тактике восстановления синусового ритма и антикоагулянтному сопровождению кардиоверсии в различных клинических ситуациях.

Цель. Оценить как изменение терапии контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при постоянной фибрилляции предсердий (ФП) влияет на поударные показатели гемодинамики по данным непрерывного мониторирования артериального давления (АД).

Материал и методы. В исследование включено 32 пациента с постоянной неклапанной ФП (69,5±12,0 лет; 20 мужчин). Проводили две 15-минутные записи электрокардиограммы и АД на каждом сердечном сокращении: до и через 14-17 дней после назначения/коррекции терапии контроля ЧСС. Рассчитывали среднее гемодинамическое АД (СГАД), вариабельность СГАД (average real variability, ARV; root mean square of successive differences, RMSSD), долю недостаточно гемодинамически эффективных сокращений (НГЭСС) по трём порогам, ЧСС, нормированное RMSSD, коэффициент вариации RR (CVRR), долю пар соседних RR-интервалов с различием >10% от среднего RR (pNN10%) и "бремя коротких RR" (долю RR ниже индивидуального порога RRx).

Результаты. ЧСС снизилась с 106,6±12,1 до 85,4±10,5 уд./мин (p<0,001). Доля НГЭСС значимо уменьшилась по всем порогам ("заметные" отклонения 26,5±8,4 → 13,5±8,0%; "выраженные" 15,2±8,8→ 6,0±6,8%; "сильные" 6,8±5,4→ 2,4±3,6%; все p<0,001). Среднее СГАД оставалось стабильным (94,3±11,6→ 93,3±13,7 мм рт.ст.; p=0,67), тогда как вариабельность СГАД снижалась (ARV и RMSSD: обе p<0,001). Показатели вариабельности RR увеличились (нормированное RMSSD, CVRR, pNN10%; все p<0,001). "Бремя коротких RR" уменьшилось с 37,5±12,5 до 12,7±9,7% (p<0,001). При монотерапии β-блокатором более выраженно снижались "заметные" НГЭСС и бремя коротких RR; добавление дигоксина сопровождалось большим ростом pNN10%. При общих тенденциях выявлялись заметные индивидуальные различия.

Заключение. Изменение терапии контроля ЧСС при постоянной ФП позволяет уменьшить долю НГЭСС, вариабельность СГАД и бремя коротких RR без снижения среднего СГАД, т.е. улучшить поударные показатели гемодинамики при сохранении системного АД. Выявленная выраженная межиндивидуальная гетерогенность этих эффектов при сходной ЧСС поддерживает целесообразность персонифицированной терапии, ориентированной не только на среднюю ЧСС, но и на поударные гемодинамические параметры, и требует подтверждения в более крупных проспективных исследованиях.

В статье представлены четыре клинических случая успешного восстановления синусового ритма с использованием кавутилида у пациентов с неблагоприятными для фармакологической кардиоверсии характеристиками. Рассматриваются случаи фибрилляции и трепетания предсердий на фоне транстиретинового амилоидоза сердца, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, длительно (3 года) персистирующей формы аритмии, а также кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией, осложнённой выраженным снижением насосной функции сердца. Во всех наблюдениях применение кавутилида в дробных дозах под контролем QTc-интервала приводило к восстановлению синусового ритма. Полученные результаты сопоставлены с данными ранее опубликованных исследований III фазы и пострегистрационных, в которых кавутилид продемонстрировал высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности. В эти исследования, однако, не включались пациенты со столь выраженными структурными изменениями сердца и с такой длительной фибрилляцией предсердий. Представленные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности применения кавутилида у существенно более широкого контингента пациентов.

В статье представлены литературные данные и результаты собственного клинического опыта, свидетельствующие о том, что фибрилляция предсердий (ФП), являясь стереотипным клиническим проявлением патологического фиброзирования миокарда, может иметь в своей основе различные, не всегда очевидные пусковые факторы. Приведены морфологическая и клиническая классификации фиброза. Обоснована полиэтиологичность миокардиального фиброза, описаны механизмы его патогенеза, реализующиеся через гипоксическое повреждение митохондрий кардиомиоцитов. Сделан акцент на некоторых неочевидных причинах митохондриальной дисфункции, которые широко распространены в популяции и могут быть причиной резистентности ФП к антиаритмическому и интервенционному лечению. В абсолютном большинстве случаев эти этиологические факторы остаются не выявленными, т.к. не включены в алгоритмы текущих рекомендаций. Приведены собственные клинические данные нейромодуляционного лечения пожилых коморбидных пациентов с ФП и сердечной недостаточностью, сформулирована гипотеза возможной регенерации миокарда, основанная на стимуляции дифференцировки эндогенных миокардиальных стволовых клеток. Составлен алгоритм, которым, по мнению автора, целесообразно дополнить стандартное обследование пациентов с ФП для улучшения долгосрочной эффективности лечения.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной наджелудочковой тахиаритмией и ассоциируется с ростом сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Современная парадигма ведения пациентов смещается от стратегии "контроль частоты" к раннему и проактивному "контролю ритма", что подтверждено крупными рандомизированными исследованиями и актуальными европейскими и российскими рекомендациями. В обзоре рассмотрены патофизиологические основы аритмогенеза при ФП, включая уровни электрического, механического, структурного и вегетативного ремоделирования предсердий, а также ключевые механизмы инициации и поддержания аритмии (эктопическая активность, ре-ентри, триггерная активность/поздние постдеполяризации). Особое внимание уделено фармакологической стратегии контроля ритма с использованием антиаритмических препаратов I и III классов по Vaughan-Williams: анализируются молекулярные мишени, фармакокинетика, клиническая эффективность и профиль безопасности пропафенона, флекаинида, лаппаконитина гидробромида (аллапинина), этацизина, амиодарона, соталола и др., включая препараты, доступные преимущественно в России. На основе текущих данных и рекомендаций предложен алгоритмический подход к выбору противорецидивной терапии с учётом фенотипа пациента (пароксизмальная или персистирующая ФП, наличие структурной патологии миокарда, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка), уровня ремоделирования предсердий, особенностей проводящей системы, коморбидности и лекарственных взаимодействий. Отдельно обсуждаются принципы антиаритмической терапии в ранний период после кардиоверсии и после катетерной изоляции устьев легочных вен как части гибридной стратегии (инвазивное + медикаментозное лечение). Представленный обзор ориентирован на практикующего кардиолога и аритмолога и призван облегчить индивидуализацию выбора антиаритмических препаратов в рамках безопасной и эффективной стратегии контроля ритма при ФП.

Интервенционное лечение остается одним из наиболее эффективных методов контроля ритма у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Развитие инновационных методов и внедрение новых технологий в современной аритмологии расширяют возможности сохранения стабильного синусового ритма; снижения риска тромбоэмболических осложнений и улучшения качества жизни пациентов. При выполнении интраоперационной кардиоверсии у пациентов с ФП помимо традиционной электроимпульсной терапии все чаще внедряются медикаментозные подходы; в т.ч. и с использованием отечественных антиаритмиков. В работе представлен опыт применения препарата рефралон (кавутилид) для медикаментозной кардиоверсии в остром периоде радиочастотной изоляции легочных вен у пациентов с различными формами ФП.

Цель. Сравнить эффективность повторной катетерной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП) у пациентов с типичным трепетанием предсердий (ТП) при стандартном подходе и с использованием внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ).

Материал и методы. В исследование включено 112 пациентов с рецидивом ТП после катетерной аблации КТП. В соответствии с технической возможностью применения ВСЭхоКГ пациенты разделены на две группы: в первой группе аблация проводилась с использованием ВСЭхоКГ (54 пациента), во второй группе, контрольной, 58 пациентам аблация выполнялась по стандартной методике, только под контролем флюороскопии. ВСЭхоКГ позволила определить особенности строение КТП у пациентов с рецидивами ТП: утолщение проксимальной части КТП >7 мм (35%), утолщение основания евстахиева клапана >7 мм (48%), неоднородная центральная часть КТП (13%). Проводилась оценка достижения двунаправленной блокады проведения в КТП: в группе ВСЭхоКГ — 52/54 (96,3%), в контрольной группе — 52/58 (89,7%), Р=0,27. Срок наблюдения пациентов составил 24 мес.

Результаты. Средняя продолжительность процедуры аблации была выше в группе ВСЭхоКГ (54,0±16,8 мин) в сравнении с группой контроля (46,9±11,9 мин), однако среднее время флюороскопии было существенно ниже в группе ВСЭхоКГ: 2,9±1,1 мин и 6,3±1,8 мин, соответственно, Р=0,003. Повторные рецидивы трепетания предсердий встретились у 3 (5,8%) пациентов группы ВСЭхоКГ и у 8 (13,8%) лиц в контрольной группе (P=0,21).

Заключение. При повторной катетерной аблации КТП у пациентов с рецидивом типичного ТП выявлены особенности строения КТП, вероятно ассоциированные со снижением эффективности аблации. Использование ВСЭхоКГ при повторной аблации ТП ассоциировано со снижением времени флюороскопии, однако вероятность повторного рецидива ТП одинаково невысока как при стандартной визуализации во время аблации, так и при использовании ВСЭхоКГ.

Катетерная изоляция легочных вен является методом выбора для лечения пациентов с симптомной фибрилляцией предсердий (ФП). Несмотря на технологический прогресс, появление все более совершенных методов изоляции — эффективность лечения по данным различных источников не превышает 60-80%. В преобладающем большинстве случаев это связано с наличием внелёгочных источников для аритмии. Одной из наиболее недооценённых структур для запуска и поддержания ФП является ушко левого предсердия (УЛП). В данном литературном обзоре дано современное представление о методах изоляции УЛП, эффективности и возможных осложнениях. Также отражен вопрос возможных тромбоэмболических событий после изоляции УЛП, который является наиболее частым и весомым ограничением для распространения данной процедуры.

Криобаллонная аблация (КБА) наряду с радиочастотной аблацией и аблацией высоким импульсным полем зарекомендовала себя как безопасный и не уступающий другим по эффективности метод с короткой кривой обучения и минимальными временными затратами. Методика КБА фибрилляции предсердий (ФП) подразумевает окклюзию устьев лёгочных вен криобаллоном, что подтверждается отсутствием протекания контрастного вещества из целевой вены на обзорной рентгеноскопии. После чего на устье окклюзированной вены наносится криовоздействие. Во многих работах было показано негативное влияние рентгеноскопии на организм человека. Особенно актуально это становится в центрах, осуществляющих выполнение большого объема оперативных вмешательств. В данной работе представлены непосредственные и отдаленные результаты нефлюороскопической КБА ФП с описанием методологии. Данная методика подразумевает манипуляции в сосудах и полостях сердца под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), что исключает введение контрастного вещества, ионизирующего излучения, с одновременным мониторированием положения инструментов в полостях сердца, а также эхо-свободного пространства. Методика описана пошагово и иллюстрирована скриншотами ВСУЗИ с пояснениями. Опыт применения нефлюороскопической методики КБА ФП в клинике более 8 лет показал, что её эффективность и безопасность не уступает классической с применением флюороскопии и венографии, исключает негативное воздействие ионизирующего излучения и рентгенконтрастного вещества, сохраняет принцип "одного выстрела", не увеличивает время операции, воспроизводима.

Интервенционное лечение одного из самых распространенных нарушений ритма сердца — фибрилляции предсердий заключается в проведении различных методов аблации, возможности которой в последние годы расширяются за счет того, что кроме уже ставших классическими термических воздействий на миокард (радиочастотная или криоаблация) доступно использование электромагнитного поля (электропорации). Проведение оперативного лечения любого вида сопряжено с определенным риском возникновения различных осложнений, часть которых свойственна в большей степени классическим методикам, другая часть — новым; спектр возможных осложнений, список исследований на данную тему обширны, что требует дальнейшего изучения с целью лучшего понимания проблемы и лечения пациентов в клинической практике. В обзоре приведены основные типы возможных осложнений, ассоциированных с аблацией фибрилляции предсердий, и проведен анализ данных актуальных крупных исследований.

Кардиомиопатия, ассоциированная с аритмией (КАА), — обратимое осложнение фибрилляции/трепетания предсердий, однако ее диагностика и выбор оптимальной тактики ведения остаются сложной клинической задачей. Длительное наблюдение за пациентами с КАА представляет особый интерес для оценки отдаленных результатов и совершенствования тактики ведения таких пациентов. В данной статье описан клинический случай пациентки 50 лет с агрессивным дебютом тахисистолической формы фибрилляции предсердий, приведшей к тяжелой дисфункции левого желудочка, аритмогенному шоку и жизнеугрожающим осложнениям, включая тромбоэмболию легочной артерии и ишемический инсульт, несмотря на оптимальную антитромботическую терапию. На начальном этапе, несмотря на медикаментозную терапию и множественные электрические кардиоверсии, достичь стабильного синусового ритма не удавалось. Была выполнена имплантация трехкамерного кардиовертера-дефибриллятора с предполагаемой дальнейшей деструкцией атриовентрикулярного соединения. Однако в дальнейшем тактика была изменена в сторону ритм-контролирующей стратегии: проведена серия катетерных аблаций (изоляция легочных вен и модификация субстрата в предсердиях), что позволило восстановить и поддерживать синусовый ритм. На фоне этого достигнута полная нормализация функции левого желудочка и компенсация сердечной недостаточности на протяжении 10 лет. Через 10 лет после последней аблации отмечен поздний рецидив аритмии, потребовавший повторного хирургического вмешательства. Представленный случай демонстрирует эффективность активной, в т.ч. многоэтапной, ритм-контролирующей стратегии при КАА, которая может приводить к полному и длительному восстановлению функции сердца. Ключевыми аспектами ведения являются раннее и агрессивное купирование аритмии, готовность к коррекции тактики, осознание риска поздних рецидивов, обусловленных прогрессирующим ремоделированием предсердий, и необходимость пожизненного динамического наблюдения.

На сегодняшний день катетерные методы являются ведущим подходом к лечению нарушений ритма сердца. Актуальным направлением при проведении аблации является применение навигационного картирования, обладающего высокой точностью в локализации аритмий. Целью обзора явилось представление современных навигационных систем и катетеров, их характеристик и возможностей. Представлены результаты исследований применения высокоплотного картирования при таких нарушениях ритма сердца, как фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и предсердные тахиаритмии, подтверждена эффективность подхода в реальной клинической практике.