Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 2 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-2

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-11 187
Аннотация

Цель. Оценить клинико-демографические данные, структурно-функциональные особенности миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса в сравнении с пациентами с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной и сниженной фракцией выброса.

Материалы и методы. В исследование были включены 186 пациентов с ХСН I-IIБ стадии, I-III ФК. 103 пациента имели сохраненную фракцию выброса (≥50%), 43 – промежуточную (40-49%) и 40 – низкую (<40%). Всем пациентам проводилось комплексное клиническое обследование, а также стандартное эхокардиографическое исследование в одномерном (М), двухмерном (В) и доплеровском (Д) режимах.

Результаты. По шкале оценки клинического состояния пациентов с ХСН для пациентов с ХСН-сФВ медиана составила 3,0 [3,0;4,0] балла, с ХСН-прФВ – 3,0 [3,0;4,0] балла, с ХСН-нФВ – 4,0 [3,0;4,0] балла (р>0,05). Среди пациентов с ХСН-сФВ чаще наблюдалось ремоделирование миокарда ЛЖ по типу концентрической гипертрофии (69,9 %), с ХСН-прФВ и ХСН-нФВ – по типу эксцентрической гипертрофии (88,4 и 87,5 % соответственно). Нарушение диастолической функции по рестриктивному типу отмечено у 2,0 % пациентов с ХСН-сФВ и у 21,7 % – с ФВ менее 50%.

Заключение. Тяжесть клинического течения ХСН не зависит от ФВ левого желудочка. Эпидемиология и этиология ХСН-сФВ имеет принципиальные отличия от ХСН-прФВ и ХСН-нФВ: ХСН-сФВ чаще встречается среди женщин старше 60 лет с артериальной гипертонией и ожирением. Для пациентов с ХСН-сФВ характерно ремоделирование миокарда по типу концентрической гипертрофии и преобладание нерестриктивных типов диастолической дисфункции.

12-25 109
Аннотация

Цель. Изучить спектр клинических форм некомпактного миокарда (НКМ) у взрослых, особенности их проявления, течения и прогрессирования в процессе проспективного наблюдения.

Материал и методы. В исследование включены 116 взрослых пациентов с НКМ левого желудочка (ЛЖ), 67 мужчин, средний возраст 46,3±15,1 года) и 42 больных с повышенной трабекулярностью (ПТ) ЛЖ (24 мужчины, средний возраст 43,5±15,2 лет). Средний конечный диастолический размер ЛЖ составил 6,0±0,8 и 5,9±1,1 см, фракция выброса (ФВ) ЛЖ 38,6±14,0% и 44,6±18,3%, соответственно. Диагноз НКМ поставлен при помощи эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии (n=77) и магнитно-резонансной томографии (n=51), диагноз ПТ — по данным эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии (n=11), мультиспиральной компьютерной томографии (n=24). ДНК-диагностика проводилась по методу NGS с последующим секвенированием по Сенгеру. Обследование включало определение антикардиальных антител, генома кардиотропных вирусов методом ПЦР, коронарографию (n=29/2), сцинтиграфию (n=27/4). Морфологическое исследование миокарда выполнено 22/6 больным с НКМ/ПТ (14/6 эндомиокардиальных, 1 интраоперационная биопсия, 3 исследования эксплантированного сердца, 6 аутопсий). Средний срок наблюдения при НКМ составил 15 [5;40] мес., при ПТ — 6 [2;19] мес.

Результаты. Патогенные мутации обнаружены у 12 (10,3%) больных в генах тяжелой цепи бета-миозина (MYH7), миозин-связывающего белка С (MyBPC3), лизосом-ассоциированного мембранного протеина 2 (LAMP2), десмина (DES), десмоплакина (DSP), титина (TTN), варианты с неустановленным клиническим значением (VUCS) — еще у 5 (4,3%); при ПТ у 1 больного выявлен VUCS. О наличии семейной кардиомиопатии можно думать у 24 пациентов (22%). Сочетание НКМ с врожденными пороками сердца диагностировано у 11 (9,5%) больных. Выделены 6 клинических вариантов (форм, сценариев диагностики) НКМ: бессимптомный (2% всех больных регистра), аритмический (15%), ишемический (7%), НКМ у больных с дилатационной кардиомиопатией (42%), НКМ у больных с острым/подострым миокардитом (12%) и в сочетании с другими первичными кардиомиопатиями (22%) — гипертрофической кардиомиопатией, аритмогенной дисплазией правого желудочка, рестриктивной кардиомиопатией, первичной миодистрофией, саркоидозом сердца, болезнью Данона. Миокардит диагностирован у 51,7% больных с разными формами НКМ и у 59,5% больных с ПТ. Час тота основных клинических проявлений НКМ (хроническая сердечная недостаточность, различные нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения) и исходов варьировали в группах больных с разными вариантами течения НКМ. У больных с ПТ ЛЖ (не достигающей критериев НКМ) отмечены сходные клинические варианты при менее выраженной степени дисфункции миокарда, более редких жизнеугрожающих аритмиях и эмболиях. Диагностированные исходно клинические формы отличались стабильностью во времени. При анализе динамики ФВ и конечного диастолического размера ЛЖ отмечено достоверное улучшение только в группе больных с острым/подострым миокардитом (ФВ возросла с 27,3% до 39,2%, p<0,05), большинству из которых проводилась базисная терапия миокардита. В остальных группах отмечено недостоверное улучшение. Показатель “летальность+трансплантация” составил 18% (21 больной).

Заключение. НКМ может быть выявлен у пациента любого возраста как с диагностированным ранее заболеванием сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардит и пр.), так и в отсутствие всяких симптомов. Предложена расширенная и дополненная клиническая классификация НКМ. Для выделенных клинических форм характерна стабильность во времени с тенденцией к улучшению на фоне комплексной медикаментозной терапии.

26-30 112
Аннотация

Цель. Изучить показатели деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ), возникшей на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) с помощью технологии спекл трекинг эхокардиографии (ЭхоКГ) и состояние левого предсердия у данной категории больных.

Материал и методы. Обследовано 80 пациентов с ХСН-сФВ I-IIa стадии I-III функционального класса (ФК) в возрасте от 50 до 68 лет (51 мужчина и 29 женщин) и 30 здоровых лиц. ХСН-сФВ у больных развивалась на фоне АГ и ИБС. Пациентам проводили общеклиническое обследование, тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), ЭхоКГ по общепринятой методике и спекл трекинг ЭхоКГ

Результаты. По итогам ТШХ: 27% - I ФК, 479% - II ФК, 25,1% - III ФК. Средняя ФВ по Симпсону 63,3±4,43%. Индексированный конечный систолический объем левого предсердия (ЛП) у больных ХСН-сФВ 45,2±8,1 мл/м2. У больных ХСН-сФВ выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ: у 60 больных по типу нарушенной релаксации, у 20 — по псевдонормальному типу. Было выявлено снижение глобального систолического продольного стрейна (-16,56±2,61%) и стрейн рейта (-0,75±0,11 с-1) ЛЖ, снижение стрейна и стрейн рейта в базальном переднеперегородочном (-14,72±2,54% и -0,76±0,05 с-1) и базальном переднебоковом (-14,27±3,29% и -0,79±0,12 с-1) сегментах. Определено меньшее снижение глобальной циркулярной деформации ЛЖ (-16,63±3,5%) и скорости деформации (-1,43±0,21 с-1), (p<0,05). Установлена положительная достоверная корреляция между значением систолического продольного стрейна ЛЖ и объемом ЛП (r=0,601, р<0,01).

Заключение. У больных ХСН-сФВ выявлено нарушение диастолической функции по типу нарушенной релаксации и по псевдонормальному типу, снижение глобальной продольной деформации и скорости деформации миокарда ЛЖ. Более выражено снижение стрейна и стрейн рейта выявлено в базальном переднеперегородочном и базальном переднебоковом сегментах. Циркулярная деформация у данной категории больных снижается незначительно, снижение радиальной деформации выявлено не было.

31-37 62
Аннотация

Цель. В статье сообщается о первом в России опыте транскатетерной имплантации по методу “клапан-в-клапан” (TVIV) у пациентов с тяжелым трикуспидальным стенозом (ТС) вследствие структурной дегенерации хирургического биопротеза трикуспидального клапана (ТК).

Материал и методы. TVIV выполнена 4 пациентам разных возрастных групп (от 18 до 68 лет) высокого хирургического риска (от 1 до 3 стернотомий в анамнезе), со структурной дегенерацией биопротеза ТК.

Результаты. Технический успех был достигнут в 100% случаев. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдали нормализацию диастолических градиентов на ТК. Средняя величина пикового диастолического градиента снизилась с 20,4 мм рт.ст. до 10 мм рт.ст. У 3 пациентов с застойной недостаточностью кровообращения после TVIV отмечено клиническое улучшение в виде увеличения переносимости физической нагрузки по результатам теста с 6-минутной ходьбой. У 1 асимптомного пациента c признаками правожелудочковой дисфункции наблюдалась нормализация эхокардиографических показателей.

Заключение. TVIV представляет собой малоинвазивную альтернативу традиционному хирургическому репротезированию ТК. Результаты имеющихся к настоящему времени исследований, включая собственный опыт, свидетельствуют о том, что TVIV является эффективным и безопасным методом коррекции дисфункции биопротеза ТК у пациентов высокого риска различной возрастной категории. Для оценки долгосрочных результатов метода необходимы дальнейшие исследования.

38-43 70
Аннотация

Цель. Оценить влияние сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на показатели левожелудочково-артериального взаимодействия у больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материал и методы. Обследовано 130 пациентов с ИКМП и 42 пациента с ИКМП и ХОБЛ. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография на аппарате MyLab 70 (Италия) по общепринятой методике с последующим расчетом показателей левожелудочково-артериального взаимодействия (ЛЖАВ) и энергетики левого желудочка (ЛЖ). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы “Statistica 12.0” (Stat Soft, Inc., США).

Результаты. Установлено, что для больных с изолированной ИКМП и в сочетании с ХОБЛ характерен функциональный дисбаланс между деятельностью ЛЖ и артериальной системой, о чем свидетельствует повышение индекса ЛЖАВ. Увеличение индекса ЛЖАВ преимущественно обусловлено недостаточным увеличением левожелудочковой жесткости, а не изменением эластических свойств артериальной системы, на что указывает выраженное снижение левожелудочкового эластанса (ЕLV) на фоне относительного постоянства артериального эластанса (ЕA). При этом, у пациентов с ИКМП и ХОБЛ выявлено статистически значимо более выраженное нарушение показателей ЛЖАВ и энергетики ЛЖ, чем при изолированной патологии.

Заключение. Наличие ХОБЛ у больных ИКМП позволяет рассматривать ее, как значимый отрицательно модифицирующий фактор, оказывающий негативное влияние на функциональное состояние ЛЖ и показатели ЛЖАВ.

44-52 73
Аннотация

Цель. Выявление взаимосвязей параметров микроциркуляции, полученных с помощью метода видеобиомикроскопии бульбарной конъюнктивы (ВБМСК) и коронарной ангиографии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материал и методы. 56 пациентам, поступившим в кардиологические отделения Краевой клинической больницы № 2 г. Хабаровска с ОКС была проведена коронарная ангиография (КАГ) и на 7-10 день госпитализации исследована микроциркуляция методом ВБМСК. Перед включением в исследование у всех было получено письменное информированное согласие. Проведено сопоставление параметров микро- и макроциркуляции методами парных и канонических корреляций.

Результаты. Выявлены множественные парные положительные и отрицательные корреляционные связи средней силы между параметрами микроциркуляторного русла и микроциркуляции (артериоло-венулярный коэффициент (АВК), количество капилляров на 1 мм2 поверхности конъюнктивы, распространенность внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ВСАЭ) в зоне угла глаза, центральной, переходной и перилимбальной областях конъюнктивы) и выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА). Методом канонических корреляций, сопоставляя группы выявленных признаков, характеризующих микро- и макроциркуляцию, выявлена сильная (r=0,71), положительная статистически значимая (р=0,0256) корреляция.

Заключение. Определены параметры ВБМСК, которые могут быть использованы в качестве неинвазивного скрининга амбулаторных пациентов для выявления лиц с высокой степенью поражения атеросклерозом коронарного русла, это АВК, количество капилляров на 1 мм2 поверхности конъюнктивы, распространенность ВСАЭ в зоне угла, центральной, переходной и перилимбальной областях бульбарной конъюнктивы и количество зон конъюнктивы с выявленной ВСАЭ. При низких значениях АВК (0,2-0,3), редукции капиллярного русла (уменьшении количества капилляров менее 4 ед./мм2 поверхности конъюнктивы) и распространенной ВСАЭ в трех и четырех областях бульбарной конъюнктивы по результатам ВБМСК, следует рекомендовать пациентам проведение КАГ в связи с предполагаемым выраженным и распространенным атеросклерозом КА и высоким риском осложненного течения ишемической болезни сердца.

53-57 78
Аннотация

Дисфункция синусового узла (ДСУ) — синдром, характеризующийся симптомами гипоперфузии тканей и проявлениями на электрокардиограмме, который может потенциально может привести к смертельному исходу. Имеются данные о влиянии разных типов электрокардиостимуляторов (ЭКС) на качество жизни и отдалённые сердечно-сосудистые (СС) конечные точки.

Цель. Изучение влияния типов ЭКС и режимов стимуляции на частоту отдалённых неблагоприятных СС событий у пациентов с ДСУ.

Материал и методы. У 610 пациентов (69,2±1,48 лет) с ДСУ с установленным ЭКС, определялись СС статус и оценивались долгосрочные (39,7±0,8 мес.) неблагоприятные СС точки (инфаркт миокарда, инсульты, общая смертность, госпитализации по СС и не СС причинам).

Результаты. Выживаемость больных различалась при 4 вариантах ДСУ (p=0,041) и наиболее неблагоприятными были “тахи-бради” и отказ СА-узла + СА блокада III степени. Также показано различие между разными режимами стимуляции ЭКС в отношении смертности (p=0,049); меньшая частота смертельных исходов была выявлена при режимах AAI и DDD, а более высокая — при VVI. Не было выявлено отличий по конечным точкам при сравнении групп пациентов с собственным ритмом по сравнению с ритмом пейсмекеров (p>0,05).

Заключение. Были показаны различия между СС конечными точками у пациентов с разными вариантами ДСУ и режимами стимуляции.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

58-63 105
Аннотация

Цель. Оценить эффективность добавления триметазидина и фабомотизола к стандартному лечению в профилактике прогрессирования стабильной стенокардии и улучшении качества жизни (КЖ) у пациентов в районе вооружённого конфликта.

Материал и методы. 112 пациентов с типичной стабильной стенокардией II-III функционального класса (ФК), проживающих в районе вооруженного конфликта Чеченской Республики, рандомизированы в две группы. В течение 6 мес. в контрольной 1-й группе у 54 пациентов использована стандартная терапия (изосорбида динитрат 40 мг/сут., метопролола тартрат 50-100 мг/сут., ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут., симвастатин 40 мг/сут.). В испытуемой 2-й группе 58 пациентов дополнительно в сочетании со стандартной терапией принимали триметазидин 70 мг/сут. с фабомотизолом 30 мг/сут. Исходно и через 6 мес. определено качество жизни (КЖ) с использованием Сиэтлского опросника для больных стенокардией (Saattie Angina Questionnaire — SAQ): собирали информацию по кратности приступов стенокардии и дополнительному приему короткодействующего нитроглицерина в неделю, оценивали нежелательные явления.

Результаты. Частота приступов стенокардии и приема нитроглицерина у пациентов 2-й группы статистически значимо снизились после лечения по сравнению с таковыми в 1-й группе (р<0,05). Во 2-й группе в результате лечения отмечалось статистически значимое увеличение показателей КЖ по сравнению с их исходными значениями по всем шкалам SAQ. В 1-й группе наблюдалась положительная динамика показателей опросника по шкале физических нагрузок (р<0,01), частоты приступов стенокардии (р<0,001) и отношения пациента к своей болезни (р<0,05). По шкалам удовлетворенности лечением, ограничения физических нагрузок и отношения к болезни различия между группами с улучшением КЖ во 2-й группе были статистически значимыми (р=0,01; р<0,01 и р<0,01, соответственно).

Заключение. В 1-й группе наблюдается положительная динамика показателей КЖ по шкалам физических нагрузок (р<0,01), частоты приступов стенокардии (р<0,001) и отношения пациента к своей болезни (р<0,05). Включение триметазидина с фабомотизолом дополнительно к стандартному лечению во 2-й группе по шкалам удовлетворенности лечением, ограничения физических нагрузок и отношения к болезни различия между группами были статистически значимыми (р=0,01; р<0,01 и р<0,01, соответственно). Частота приступов стенокардии и кратность приема нитроглицерина у пациентов 2-й группы статистически значимо снизились после лечения по сравнению с таковыми в 1-й группе (р<0,05).

64-69 93
Аннотация

Цель. Количественно изучить приверженность к лечению и её роль в реализации фатальных осложнений антикоагулянтной терапии у больных фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В открытом обсервационном контролируемом проспективном исследовании у 109 больных ФП в условиях реальной клинической практики изучена антитромботическая терапия и количественно, с использованием специализированного опросника “КОП-25” оценена приверженность к лечению. В динамике регистрировали наличие и особенности тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Для статистической обработки данных применяли Student’s t-test, критерии Pearson, Kolmogorov-Smirnov, Wald-Wolfowitz runs test и Mann-Whitney U test, расчёт относительного риска (RR).

Результаты. Впервые у больных ФП выявлен статистически значимо высокий относительный риск развития жизнеугрожающих и летальных осложнений антикоагулянтной терапии варфарином при недостаточной приверженности к медицинскому сопровождению (RR=8,0; [1,728;37027]; p<0,05) и лекарственной терапии (RR=70; [1,493;32,819]; p<0,05). При этом у больных ФП не удалось обнаружить связи между уровнем приверженности к лечению и риском терапии прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) — у получавших эти препараты респондентов с достигнутой общей первичной конечной точкой, отсутствовала связь относительного риска с уровнем приверженности к лечению (RR=1,0; [0,106;9,445]; p<0,05).

Заключение. В исследовании впервые показано, что у больных ФП наиболее неблагоприятным прогностическим фактором развития жизнеугрожающих и летальных осложнений на фоне приёма варфарина является низкая приверженность к модификации образа жизни и лекарственной терапии. В то же время, у больных ФП, получающих в качестве антикоагулянтов ПОАК, отсутствовала связь приверженности к лечению с развитием геморрагических или тромбоэмболических осложнений.

ГЕНЕТИКА В КАРДИОЛОГИИ

70-75 76
Аннотация

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является мультифакторным заболеванием. Установлены гены, полиморфные варианты которых ассоциированы с увеличением риска ИБС. Генетический контроль развития ИБС на посттранскрипционном уровне осуществляется с помощью поэтапной и многокомпонентной регуляции экспрессии генов с участием особых молекул, называемых микрорибонуклеиновыми кислотами (миРНК). В настоящее время многие авторы рассматривают данные молекулы, в частности миРНК-27а, в качестве потенциальных чувствительных диагностических маркеров острого коронарного синдрома (ОКС).

Цель. Оценить уровень экспрессии миРНК-27а в сыворотке крови у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу ОКС без подъема сегмента ST.

Материал и методы. Обследовано 40 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, перенесших стентирование коронарных артерий. Группы сравнения составили 80 пациентов со стабильным течением ИБС, перенесшие плановое коронарное шунтирование, и 20 пациентов без клинических признаков ИБС, оперированных по поводу клапанных пороков сердца, без атеросклеротического поражения коронарных артерий. Всем пациентам была выполнена коронаро-ангиография. Уровень экспрессии миРНК-27a определяли в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. У больных с ОКС без подъема сегмента ST, перенесших ЧКВ, уровень экспрессии миРНК-27а в сыворотке крови был выше, чем у обследованных без атеросклеротического поражения коронарных артерий (6,99±1,69 УЕЭ и 3,05±0,89 УЕЭ, соответственно; р<0,05). Более того, пациенты с многососудистым поражением коронарного русла (3 и более артерии) имели более высокий уровень экспрессии миРНК-27а в сыворотке крови, чем пациенты с одно- или двухсосудистым поражением (8,00±2,19 УЕЭ и 5,87±2,64 УЕЭ, соответственно; р<0,05). У больных с ОКС без подъема сегмента ST и пациентов со стабильным течением ИБС уровень экспрессии миРНК-27а достоверно не различался (6,99±1,69 УЕЭ и 8,57±3,90 УЕЭ, соответственно; р>0,05).

Заключение. Высокий уровень экспрессии микроРНК-27а в сыворотке крови может рассматриваться как маркер тяжести поражения коронарных артерий у больных ИБС, но не как маркер ОКС.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

76-80 70
Аннотация

Цель. Провести анализ результатов применения в практике врача-кардиолога опросника Европейского общества кардиологов (ЕОК) по оценке комплекса неконвенционных факторов риска у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях стационара.

Материал и методы. У 310 больных с ИБС (средний возраст 59,6±8,8 лет, мужчин 62,2%), подписавших информированное согласие на участие в исследовании, проведено общеклиническое обследование с выявлением конвенционных факторов риска, анализом достижения стандартных целей лечения. Врачом-кардиологом выполнена двухэтапная оценка неконвенционных факторов риска (НФР) с применением анкеты Европейского общества кардиологов (ЕОК) и валидизированных опросников (DS-14, шкалы депрессии и тревоги Гамильтона) для клинической идентификации тревоги, депрессии, типа личности Д.

Результаты. У госпитализированных пациентов отмечались преимущественно тяжелые клинические проявления заболевания: острый коронарный синдром (51,6%), снижение фракции выброса менее 50% по данным эхокардиографии (40%), острый инфаркт миокарда в анамнезе (29%), а также высокая частота конвенционных факторов риска: артериальной гипертензии (75,8%), дислипидемии (75,1%), ожирения (40,9%). Большинство респондентов не достигли стандартных целей лечения: 13,8% больных курили, 30,9% не соблюдали гиполипидемическую диету, 81,3% не употребляли рыбу в рекомендуемом количестве, 51,6% не выполняли режим двигательной активности, 40,6% не достигли целевого уровня артериального давления, 59,3% — целевого уровня липопротеидов низкой плотности, 59,8% — целевого уровня индекса массы тела и нуждались в оценке факторов, препятствующих эффективному лечению. В комплексе выявленных НФР превалировали враждебность (30,9%), тип личности Д (25,4%), низкий социально-экономический статус (12,2%) и тревога (10%), реже встречались депрессия (5,1%), стресс на работе и в семейной жизни (4,5%) и социальная изоляция (1,6%).

Заключение. Результаты по частоте встречаемости НФР согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями. Применение опросника ЕОК позволяет ориентировать практикующих врачей на выявление НФР, дополнить данные об индивидуальном профиле риска и расширить спектр рекомендаций по лечению и профилактике у больных с ИБС.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

81-85 103
Аннотация

Клиническая демонстрация развития острого некоронарогенного поражения миокарда у больной с интраоперационным разрывом артериальной аневризмы основной артерии. Нейрогенная кардиомиопатия должна учитываться при дифференциальной диагностике острой сердечной недостаточности у пациентов с острым церебральным повреждением.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

86-91 163
Аннотация

Эффективность методов прекращения курения изучена в различных исследованиях. Однако мало известно об особенностях лечения никотиновой зависимости у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В представленном обзоре по данным литературы описаны распространенность и характеристики курения, продолжительность воздержания от табакокурения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при различных методах отказа от потребления табака.

Показано, что при отказе от курения отмечаются не только долгосрочные положительные эффекты, но практически сразу увеличивается снабжение клеток кислородом, снижается агрегация тромбоцитов, синтез фибриногена. Проведение лечения никотиновой зависимости, особенно в сочетании с поведенческой поддержкой, значительно увеличивает эффективность отказа от курения. При сердечно-сосудистой патологии доказана эффективность и безопасность варениклина.

92-98 91
Аннотация

Накопление холестерина под влиянием модифицированных липопротеидов низкой плотности является ключевым событием атерогенеза. Известно, что атеросклероз сопровождается хроническим локальным воспалением. Моноциты/макрофаги, ключевые клетки врожденного иммунитета, способны не только захватывать и накапливать липиды в сосудистой стенке, но и секретировать сигнальные молекулы, влияющие на функции других клеток. Для атеросклеротического поражения характерна неспособность благополучно завершить воспалительный ответ, вследствие чего воспаление становится хроническим и вялотекущим. Внутриклеточное накопление липидов является необходимым условием инициации атерогенеза, однако неизвестно, является ли оно достаточным. Анализ транскриптома и биоинформатический аппарат позволили охарактеризовать состояние макрофагов, нагруженных липидами. Исследования, представленные в настоящем обзоре, показывают, что реакция врожденного иммунитета способствует накоплению внутриклеточных липидов и усугубляет его.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)