Опыт применения опросника Европейского общества кардиологов для выявления неконвенционных факторов риска у больных с ишемической болезнью сердца в Кыргызской Республике

Цель. Провести анализ результатов применения в практике врача-кардиолога опросника Европейского общества кардиологов (ЕОК) по оценке комплекса неконвенционных факторов риска у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях стационара.

Материал и методы. У 310 больных с ИБС (средний возраст 59,6±8,8 лет, мужчин 62,2%), подписавших информированное согласие на участие в исследовании, проведено общеклиническое обследование с выявлением конвенционных факторов риска, анализом достижения стандартных целей лечения. Врачом-кардиологом выполнена двухэтапная оценка неконвенционных факторов риска (НФР) с применением анкеты Европейского общества кардиологов (ЕОК) и валидизированных опросников (DS-14, шкалы депрессии и тревоги Гамильтона) для клинической идентификации тревоги, депрессии, типа личности Д.

Результаты. У госпитализированных пациентов отмечались преимущественно тяжелые клинические проявления заболевания: острый коронарный синдром (51,6%), снижение фракции выброса менее 50% по данным эхокардиографии (40%), острый инфаркт миокарда в анамнезе (29%), а также высокая частота конвенционных факторов риска: артериальной гипертензии (75,8%), дислипидемии (75,1%), ожирения (40,9%). Большинство респондентов не достигли стандартных целей лечения: 13,8% больных курили, 30,9% не соблюдали гиполипидемическую диету, 81,3% не употребляли рыбу в рекомендуемом количестве, 51,6% не выполняли режим двигательной активности, 40,6% не достигли целевого уровня артериального давления, 59,3% — целевого уровня липопротеидов низкой плотности, 59,8% — целевого уровня индекса массы тела и нуждались в оценке факторов, препятствующих эффективному лечению. В комплексе выявленных НФР превалировали враждебность (30,9%), тип личности Д (25,4%), низкий социально-экономический статус (12,2%) и тревога (10%), реже встречались депрессия (5,1%), стресс на работе и в семейной жизни (4,5%) и социальная изоляция (1,6%).

Заключение. Результаты по частоте встречаемости НФР согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями. Применение опросника ЕОК позволяет ориентировать практикующих врачей на выявление НФР, дополнить данные об индивидуальном профиле риска и расширить спектр рекомендаций по лечению и профилактике у больных с ИБС.

1. Moran АЕ, Forouzanfar MH, Roth GA, et al. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014;129:1483-92. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004046.

2. World Health Organization. Global status report on non — communicable diseases. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44579/1/9789240686458_eng.pdf. (20 June 2018).

3. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. Рахманова Ж. Ж. Здоровье населения и здравоохранение в Кыргызской Республике 2010-2014. Статистический сборник. Бишкек, 2015 г. http://www.stat.kg/media/publicationarchive/51acb5e6-fb90-44a2-a2f7-61fc32bb946f.pdf (29 июня 2018).

4. Albus C. Psychosocial risk factors: Time for action in the lifelong prevention of coronary heart disease. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(13):1369-70. doi:10.1177/2047487317715770.

5. Kotseva K, Wood D, De Backer G, et al. EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:530-40. doi:101097/HJR.0b013e3283383f30.

6. Clark A, King-Shier K, Duncan A, et al. Factors influencing referral to cardiac rehabilitation and secondary prevention programs: a systematic review. Eur J Prev Cardiol. 2012;20:692-700. doi:10.1177/0269215513481046.

7. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, et al. EUROASPIRE IV: a European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. Eur J Prev Cardiol. 2016;23:636-48. doi:10.1177/2047487315569401.

8. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). European Heart Journal. 2016;37(29):2315-81. doi:101093/eurheartj/ehw106.

9. Погосова Н. В., Saner S. S., Pedersen M.E, и др. Психосоциальные аспекты в кардиологической реабилитации: от теории к практике. Консенсусный документ секции по кардиологической реабилитации Европейской ассоциации по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации Европейского общества кардиологов. Кардиология. 2015;10:96-198. doi:10.18565/cardio.2015.10.96-108.

10. Соложенкин В. В. Избранные лекции по психиатрии для врачей-кардиологов. Бишкек: Издательство Кыргызско-Российского Славянского университета, 2011. c. 135. ISBN 978-9967-05-704-3.

11. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). European Heart Journal. 2012;33:1635-701. doi:10.1093/eurheartj/ehs092.

12. van Montfort E, Denollet J, Vermunt JK, et al. The tense, the hostile and the distressed: multidimensional psychosocial risk profiles based on the ESC interview in coronary artery disease patients — the THORESCI study. Gen Hosp Psychiatry. 2017;47:103-11. doi:10.1016/j.genhosppsych.2017.05.006.

13. Dennolet J. DS-14: Standart Assessment of Negative Affectivity, Social inhibition and Type D Personality. Psychosomatic Medicine. 2005;67:89-97. doi: 101097/01.psy.0000149256.81953.49.

14. van Montfort E, Denollet J, Widdershoven J, et al. Validity of the European Society of Cardiology's Psychosocial Screening Interview in Patients with Coronary Artery Disease — The THORESCI Study. Psychosom Med. 2017;79(4):404-15. doi:101097/PSY.0000000000000433.