Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 12 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

7-12 559
Аннотация

Цель. Оценить вклад воспаления  в клинические результаты  радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП).

Материал  и методы.  Обследовано 274  пациента,  поступивших в клинику с диагнозом  идиопатическая  форма  ФП, из которых только у 67 (24,5%) этот диагноз  был подтвержден  на первом  этапе  обследования. Всем  пациентам проведены  внутрисердечное исследование и РЧА ФП, эндомиокардиальная биопсия  (ЭМБ) с гистологическим  и иммуногистохимическим  исследованиями для определения иммунофенотипа  клеток инфильтрата  в эндомиокарде и выявления  экспрессии антигенов  кардиотропных  вирусов:  к парвовирусу В19, энтеровирусу,  вирусу герпеса  человека 1 и 2-го типа, аденовирусу, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра. Оценивалась эффективность катетерного  лечения,  возникновение   ранних  и  поздних  рецидивов   предсердных изменения. Наличие  воспалительных  и фиброзных  изменений  в  миокарде увеличивает  количество  ранних и поздних  рецидивов  аритмии  и,  соответственно, вдвое уменьшает эффективность РЧА ФП.

Результаты.  Гистологических  изменений   в  миокарде   правого  желудочка, по данным эндомиокардиальной биопсии, не обнаружено у 9 (13,4%) пациентов. У 26 (38,8%) выявлены фиброзные  изменения  миокарда:  у 11 (42,3%) — преимущественно периваскулярный  фиброз,  у 8 (30,8%) — мелкоочаговый, у 7  –  (26,9%)  — перимускулярный.  Воспалительные  изменения   (согласно Далласским  критериям)  отмечены  у 32  (47,8%)  пациентов,  из  которых у 9 (28,1%)  обнаружена  лимфоцитарная инфильтрация  (менее  14  лимфоцитов в мм ). У одного из этих пациентов (3,1%) было выявлено сочетание  экспрессии вируса простого  герпеса  человека  2-го типа и вируса Эпштейна-Барра. У 23 пациентов  (34,3%), найден миокардит,  из них у 18 (78,3%) обнаружена экспрессия вируса. У одного (5,6%) пациента выявлена экспрессия трех вирусов,  у шести (33,3%) пациентов  — двух вирусов,  у 11 пациентов  (61,1%) — одного вирусного антигена. Срок наблюдения за пациентами в среднем составил 19,3±3,7  месяцев. Эффективность  первичной РЧА у пациентов  с интактным миокардом  составила   88,9%,  с  фиброзными  изменениями  различной степени выраженности — 46,2%, при наличии критериев миокардита — 34,4%. Ранние рецидивы  аритмии отсутствовали  при неизмененном миокарде. При наличии  фиброзных  изменений   чаще  регистрировались ранние  рецидивы (53,8%) и реже — поздние  (34,6%). При наличии воспалительных изменений выявлена обратная зависимость, чаще выявлялись поздние рецидивы (53,1%) и реже — ранние (37,5%).

Заключение. По нашим данным, только 24,5% пациентов не имеют заболеваний, способствующих развитию аритмии. Проведение гистологического исследования показало,  что только около 10% пациентов имеют идиопатическую форму  аритмии,  у половины  пациентов  отмечаются  субклинические воспалительные   изменения   миокарда,   у  остальных  выявлены  фиброзные

13-18 141
Аннотация
Цель. Целью настоящей работы явилась сцинтиграфическая оценка состояния симпатической иннервации миокарда и коронарной микроциркуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с диагнозом ИБС II-III ФК стенокардии, ГБ III ст. Из них: 15 больных — с пароксизмальной формой ФП (ПФП), 15 больных — с длительно персистирующей формой ФП (ДПФП) и 10 пациентов — без признаков ФП. Для оценки симпатической активности миокарда всем пациентам проводили сцинтиграфию с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-МИБГ). По данным планарного исследования миокарда с 123I-МИБГ оценивали общую симпатическую активность по соотношению “сердце/средостение” (“С/Ср”) и скорости вымывания индикатора. По данным эмиссионной томографии с 123I-МИБГ оценивали региональную симпатическую активность. Также всем обследуемым проводили сцинтиграфию миокарда с 99mTc-МИБИ для оценки коронарной микроциркуляции. Результаты. Анализ результатов показал, что у пациентов с ПФП и ДПФП значение соотношения “С/Ср” как на ранних, так и на отсроченных сцинтиграммах, было достоверно ниже по сравнению с аналогичным показателем у больных без признаков ФП (1,57±0,15, 1,54±0,18 против 1,82±0,12 на ранних сцинтиграммах и 1,47±0,15, 1,46±0,16 против 1,83±0,13 на отсроченных сцинтиграммах, соответственно, p<0,05). Также у пациентов с ПФП и ДПФП была достоверно выше скорость вымывания индикатора по сравнению с группой пациентов без ФП (31,2%±11,5%, 29,4%±10,5% против 17,5%±10,3%, соответственно, p<0,05). При оценке региональной симпатической активности у пациентов с ДПФП дефект накопления 123I-МИБГ на ранних и на отсроченных сцинтиграммах был достоверно больше по сравнению с группами больных с ПФП и без ФП. При оценке коронарной микроциркуляции не было выявлено достоверных различий по размеру дефекта перфузии между исследуемыми группами. Заключение. Данное исследование показало, что у пациентов с ФП имеют место наиболее выраженные изменения функционального состояния симпатической нервной системы миокарда левого желудочка по отношению к группе пациентов без признаков ФП. При этом ФП не оказывает значимого влияния на миокардиальный кровоток, а наиболее значимые нарушения региональной симпатической
19-24 123
Аннотация

Цель. Оценка антиаритмической эффективности хирургической радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен, выполняемой в ходе аортокоронарного шунтирования (АКШ), а также их влияния на структурно-функциональные и электрофизиологические показатели сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В открытое клиническое исследование было включено 116 больных (71 мужчина и 45 женщин) в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст — 57,6±6,4 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ в сочетании с РЧА. По данным длительного Холтеровского мониторирования ЭКГ спустя 12 месяцев после операции больных разделили на 2 группы: 1-я группа — 88 больных со стабильно синусовым ритмом и 2-я группа — 28 больных с рецидивами ФП. Результаты. Показано, что у больных с пароксизмальной формой ФП через 12 мес. после РЧА в сочетании с АКШ стабильный синусовый ритм сохраняется в 75,9% случаев (1-я группа). После комбинированного вмешательства в обеих группах показатели эффективного рефрактерного периода предсердий и частотный порог индуцирования аритмии уменьшились достоверно, дисперсия зубца Р, наоборот, увеличилась, а также выявлены межгрупповые различия этих показателей. Кроме того, в 1-й группе стабилизации синусового ритма способствовало значительное улучшение показателей диастолической функции левого желудочка, которые были достоверно лучше, чем во 2-й группе.

Заключение. Установлено, что сочетание РЧА устьев легочных вен с операцией АКШ у больных с пароксизмальной ФП способствует улучшению структурно-функционального и электрофизиологического состояния сердца и, тем самым, сохранению стабильного синусового ритма.
25-30 129
Аннотация

Цель. Оценка использования предикторов развития фибрилляции предсердий (ФП) для определения долгосрочного и краткосрочного риска ее развития у больных метаболическим синдромом (МС) при проведении проспективного исследования.

Материал и методы. С 1998 по 2008гг наблюдалось 1968 больных МС в возрасте от 45 до 75 лет. Всем больным, помимо общеклинического обследования, проводили исследование гемодинамики, поздних потенциалов предсердий (ППП), дисперсии зубца Р (Pd), чреспищеводной электрокардиостимуляции с расчетом индекса риска развития ФП (ИРРФП). После включения в исследование больные наблюдались от 1 года до 4-5 лет. Конечной точкой за этот период наблюдения явилось наличие или отсутствие развития ФП.

Результаты. У 176 (8,94%) из обследованных больных при проспективном наблюдении в течение 4-4,5 лет отмечалось развитие пароксизмальной или персистирующей формы ФП. Выявление при однократном исследовании у больных МС в возрасте старше 55 лет и индексом массы тела ≥30 кг/м2, дилатации предсердий и/или ППП, патологических значений Pd, а также индуцирование ФП с помощью электрокардиостимуляции определяют долгосрочный риск развития ФП. Краткосрочный риск (в течение 1-2 года после первого обследования) развития этой аритмии у больных МС можно оценить только при наблюдении пациентов в динамике: при уменьшении значений ИРРФП на 20% и более в течение каждых 3-4 месяцев наблюдения в сравнении с исходными данными определяют развитие ФП у больных МС в течение 1-2 года, а при выявлении значений ИРРФП ≤3 ед. при последующем уменьшении этого показателя на 90% и более на протяжении 1-3 месяцев — в течение 6 месяцев после обследования.

Заключение. Комплексное обследование больных МС, включающее определение ППП, Pd, ИРРФП, позволяет определить как долгосрочный и краткосрочный риски развития ФП.  

31-37 112
Аннотация

Цель. Оценить клинические и гемодинамические параллели у детей дошкольного возраста с аритмиями в различных возрастных группах. Материал и методы. Обследовано 195 детей с идиопатическими аритмиями в возрасте от 0 до 7 лет — 82 пациента с синдромом WPW, 55 детей с предсердными тахикардиями, 7 детей с АВУРТ, 13 — с желудочковыми тахикардиями (ЖТ), 38 детей с желудочковыми и наджелудочковыми экстрасистолиями (изолированной, групповой и их сочетанием). Возрастные группы: 1 — дети до 1 года (n=72; 37%); 2 — дети от 1 до 3 лет (n=37; 19%); 3 — дети от 3 до 7 лет (n=87; 44%). Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, электрокардиография в 12 стандартных отведениях, Холтеровское мониторирование, эхокардиография. Результаты. При анализе вариантов течения тахикардий выявлено преобладание пароксизмального течения тахикардии у детей от 3 до 7 лет (p=0,001) и постоянного течения тахикардии у детей до 1 года (p<0,001). Частота приступов при пароксизмальных тахикардиях у детей до 1 года была выше по сравнению с детьми от 1 до 3 лет (p=0,028) и детьми от 3 до 7 лет (p<0,001). При оценке показателей ЭхоКГ у детей с аритмиями в зависимости от возраста выявлено значимое преобладание признаков АКМП у старших детей по отношению к младшим (p=0,002). Проявления сердечной недостаточности (СН) в большей мере оказались свойственны детям до 1 года по сравнению с детьми от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет (F=44,117; p=<0,001). Заключение. Таким образом, аритмогенное ремоделирование сердца в большей степени свойственно детям в возрасте от 3 до 7 лет. У пациентов с аритмиями в возрасте до 1 года клинические проявления СН сопровождаются диастолическими нарушениями, предшествующими развитию АКМП, которую традиционно принято считать систолической дисфункцией. К факторам, влияющим на данные гемодинамические закономерности, относятся высокая среднесуточная ЧСС, склонность тахикардий к постоянному и непрерывно-рецидивирующему течению, большая частота приступов при пароксизмальных тахикардиях у детей до 1 года.

38-43 131
Аннотация

Представлены результаты использования магнитно-резонансной томографии сердца с парамагнитным контрастированием для визуального выявления очагов повреждения миокарда, провоцирующих развитие предсердных нарушений ритма у пациентов с перенесенным обширным инфарктом левого желудочка. Показано, что объем левого предсердия более 75 см3 и накопление контраста-парамагнетика в миокарде предсердий с индексом усиления в Т1-взв. спин-эхо режиме более 1,27 являются прогностическими факторами в отношении развития наджелудочковых тахиаритмий, а магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием является важным дополнительным методом исследования у пациентов с предсердными нарушениями ритма сердца.

44-48 201
Аннотация

Цель. Изучить влияние вирусного цирроза печени на частоту, характер аритмий и некоторые кардиогемодинамические показатели.

Материал и методы. Обследовали 75 пациентов с вирусным циррозом печени класса А, В, С согласно критериям Чайлд-Пью. Больных разделили на 2 группы: с асцитом и без асцита, контрольную группу составили 19 здоровых добровольцев. Проводили допплер-эхокардиографию, тканевую допплер-эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, рассчитывали дисперсию интервала QT.

Результаты. У больных с вирусным циррозом печени установлено увеличение среднесуточной частоты сердечных сокращений, нарушение сегментарной диастолической функции и снижение глобальной продольной систолической функции желудочков, увеличение объема левого предсердия с формированием нарушения ритма и проводимости: удлиняется интервал QT, снижается вариабельность ритма сердца, р<0,001. Данные нарушения более выражены у больных при наличии асцита. У всех больных с вирусным циррозом печени проведено исследование зависимости между структурно-функциональными показателями и вариабельностью ритма сердца.

Заключение. У больных с циррозом печени вирусной этиологии установлено увеличение объема левого предсердия, нарушение ритма и проводимости, удлинение интервала QT, снижение вариабельности ритма сердца, глобальной продольной систолической функции желудочков, нарушение сегментарной диастолической функции желудочков. Данные изменения более выражены у больных с асцитом. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

49-53 267
Аннотация

Цель. Выявить факторы, влияющие на результаты сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ), и проанализировать возможность использования радионуклидных методов исследования для определения показаний к проведению этого способа инвазивного вмешательства.

Материал и методы. В исследование включены 64 пациента с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) в возрасте от 32 до 75 лет, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III ФК по NYHA, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы – 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) – 220,7±50,9 мл. Всем пациентам до проведения СРТ и через год проводилось суточное мониторирование ЭКГ. Пациенты были разделены на группы по принципу регистрации у них фибрилляции предсердий (ФП). В первую группу вошли 40 (62,5%) пациентов, у которых была диагностирована постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП), длительность аритмического анамнеза от 1 года до 3 лет, в среднем – 2±1,2 года. Во вторую группу вошли 24 (37,5%) пациента с синусовым ритмом (СР). До СРТ 28 пациентам выполнена равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ) с оценкой прироста ФВ ЛЖ. Всем имплантированы устройства для СРТ с функцией дефибриллятора, пациентам с ФП сформирована полная искусственная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада).

Результаты. Через 1 год у всех больных наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ до 42,8±4,8% (p≤0,001), ФК СН уменьшился с III до II, дистанция 6-минутной ходьбы увеличилась до 377,2±45,3 м (p≤0,001). КДО ЛЖ уменьшился до 197,9±47,8 мл (p≤0,005). У 24 (37,5%) пациентов в течение года самопроизвольно восстановился синусовый ритм. Установлено, что у пациентов с СР, зарегистрированным до начала проведения исследования, прирост ФВ в течение 1 года СРТ составил 14%, а КДО в среднем уменьшился на 32 мл. У пациентов с постоянной формой ФП в течение 1 года СРТ наблюдался прирост ФВ на 9%, а КДО уменьшился лишь на 13 мл. У пациентов с исходной ФП и со спонтанным восстановлением СР прирост ФВ в течение года составил 13%, а КДО уменьшился в среднем на 18 мл. Вторым этапом исследования было разделение пациентов на подгруппы респондеров и нереспондеров на основании прироста ФВ через 12 месяцев СРТ и ретроспективной оценки дефекта метаболизма миокарда (ДММ), оцененного с помощью РРВГ. Респондерами оказались те пациенты, у которых до проведения КРТ ДММ был менее 15%, если же он превышал 15%, пациенты являлись нереспондерами.

Заключение. Таким образом, восстановление и поддержание СР на фоне проводимой СРТ у пациентов с ДКМП и ФП способствует улучшению показателей гемодинамики и клинической картины ХСН. Сохранение метаболизма жирных кислот (ДММ ЛЖ менее 15%) является предиктором эффективности СРТ у больных ДКМП.

54-58 157
Аннотация

Цель. Выявить клинико-морфо-функциональные и биохимические различия у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с разным типом ответа на выполнение активной ортостатической пробы (АОП).

Материал и методы. В исследование было включено 63 больных ХСН с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза преимущественно IIIII функционального класса по классификации NYHA. Всем больным была выполнена эхокардиография, проведен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) в покое и при выполнении АОП, определены плазменные уровни Nt-proBNP, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-α, интерлейкинов (ИЛ)-1β,6,10. Согласно динамике показателя HF% в АОП, все пациенты были разделены на 2 группы: I группу составили пациенты со снижением HF% в АОП, II группу — с увеличением HF% в АОП.

Результаты. У пациентов II группы были выявлены большие размеры полостей и объемов сердца, а также более низкая фракция выброса левого желудочка по сравнению с пациентами I группы. Также во II группе достоверно более высокими были плазменные уровни Nt-proBNP и ИЛ-6. В покое у больных обеих групп были выявлены крайне низкие значения всех показателей ВРС. При выполнении АОП в I группе был выявлен достоверный прирост показателей ВРС, характеризующих активность симпатической и адрено-гуморальной систем. Во II группе в ответ на ортостаз, напротив, показатели ВРС, характеризующие адрено-гуморальные влияния, достоверно снижались, а индекс симпатовагального баланса, характеризующий симпатические влияния, оставался неизменным.

Заключение. Популяция больных с ХСН неоднородна с точки зрения нейрогуморальной активации. Снижение симпато-адреналовой реактивности и относительное увеличение парасимпатических влияний в активном ортостазе у больных с ХСН, вероятно, свидетельствует об истощении симпато-адреналовой регуляции и является маркером тяжести ХСН.

59-63 126
Аннотация

Цель. Исследовать уровень Са2+-АТФ-азы саркоплазматического ретикулума (СР) в миокарде человека при ишемической болезни сердца (ИБС) и при ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом (СД) II типа, а также у животных с постинфарктным кардиосклерозом, сочетанным с СД.

Материал и методы. Работа выполнена на биопсийном материале сердца пациентов и крыс с хронической ишемией миокарда, сочетанной с СД. Фрагмент ушка правого предсердия (биопсийный материал) иссекали на стадии подключении аппарата искусственного кровообращения. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) формировался в течение 6 недель после окклюзии коронарной артерии. СД развивался в течение 6 недель после внутрибрюшинной инъекции стрептозотоцина (60 мг/кг). Уровень Са2+-АТФ-азы определяли при помощи иммуноблоттинга.

Результаты. Обнаружено, что в обеих группах были пациенты, миокард которых содержал высокий уровень Са2+-АТФ-азы и, пациенты с низким содержанием этого белка. При этом миокард пациентов с ИБС, имеющих “высокое содержание” Са2+-АТФ-азы, содержал на 26,6%±0,53% (р<0,05) меньше исследуемого белка, чем миокард больных ИБС с СД. Сравнение пациентов с “низким содержанием” Са2+-АТФ-азы не показало статистически значимой разницы между группами. Определение содержания Са2+-АТФ-азы в миокарде животных показало, что ишемическое и диабетическое ремоделирование миокарда приводит к снижению экспрессии Са2+-АТФ-азы СР до 38,6±0,92% и 49±2,71%, соответственно. Сочетанное формирование этих патологий характеризуется наименьшим снижением исследуемого белка и составило 52,3±2,6% от контрольных значений.

Заключение. Миокард больных ИБС, а также и крыс с ПИКС характеризуется более высоким уровнем Са2+-АТФ-азы при наличии СД с небольшим сроком заболевания.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

64-70 326
Аннотация

В статье освещены данные о преваленсе в популяции артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом. Представлен обзор современных консенсусных данных к подбору антигипертензивной терапии при лечении артериальной гипертензии, сочетающейся с сахарным диабетом. Аргументированы основные группы препаратов, применяемые при данной терапии. Дополнительно обобщен материал последних сетевых мета-анализов, выполненных по новой технологии Multiple Treatments Meta-analysis (MTM), имеющей в своей основе Bayesian метод. Данный метод позволяет использовать результаты непрямых сравнительных клинических исследований для прямого сравнения различных лекарственных препаратов и режимов. Представлены аргументы о преимуществе использования комбинации ингибитора ангиотензин превращающего фермента и антагониста кальция и обосновано назначение фиксированной комбинации препарата Престанс (Лаборатории Сервье, Франция) в лечении артериальной гипертензии, сочетающейся с сахарным диабетом.

71-75 177
Аннотация

Цель. Изучение клинической эффективности и переносимости бета-адреноблокаторов у пременопаузальных женщин со стабильной стенокардией напряжения.

Материал и методы. Проведен анализ 50 женщин со стабильной стенокардией напряжения в возрасте от 43 до 55 лет в состоянии менопаузального перехода. Терапия включала эналаприл 2,5-10 мг в сутки, бета-адреноблокатор в 1 группе (23 чел.) — 5-10 мг бисопролола в сутки, во 2 группе (27 чел.) небиволол 2,5-5 мг в сутки (Небилет®, ООО “Берлин-Хеми/А. Менарини”, Германия), ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе 100 мг в течение 6 месяцев. Проведены велоэрогеметрия, длительное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, а также проба с реактивной гиперемией на плечевой артерии. Выраженность тревожно-депрессивного синдрома оценивалась с применением госпитальной шкалы тревоги и депрессии, а тяжесть климактерических расстройств — по индексу M. Kuppermann.

 Результаты. На фоне проводимой терапии у всех пациентов отмечено субъективное улучшение самочувствия: у 80% пациентов отмечено снижение функционального класса стенокардии, более значительное во 2 группе. Имело место снижение проявлений климактерического синдрома, а также тревожно-депрессивных расстройств, особенно в группе небиволола. По результатам длительного мониторирования ЭКГ, наличию нарушений ритма (суправентрикулярной или желудочковой аритмии) выявлено снижение количества эпизодов, наиболее выраженное при назначении небиволола. Во всех группах отмечено увеличение базального диаметра плечевой артерии, при этом более значительное — во 2 группе. Зафиксированы изменения параметров центральной гемодинамики и структурно-функциональных показателей левого желудочка в обеих группах.

Заключение. Небилет® в суточной дозе 2,5-5 мг является эффективным антиангинальным средством у женщин с ИБС со стабильной стенокардией напряжения. Под влиянием Небилета® улучшаются систолическая и диастолическая функции миокарда левого желудочка. Под влиянием Небилета® у женщин с ИБС со стабильной стенокардией достоверно увеличивается толерантность к физической нагрузке и уменьшаются проявления климактерического и тревожно-депрессивного синдрома.

76-79 143
Аннотация

Цель. Оценить влияние терапии Престариумом А (периндоприл в виде орально диспергируемых таблеток, Лаборатории Сервье, Франция) на динамику систолического и диастолического артериального давления и показатели качества жизни у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией.

Материал и методы. Осуществлено 12-недельное проспективное наблюдение за 13 женщинами и 9 мужчинами в возрасте от 38 до 60 лет (средний возраст — 49 лет) с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, получавшими в качестве антигипертензивной терапии Престариум А в средней суточной дозе 8,4±2,3 мг. Основными конечными точками исследования являлись: 1) изменение офисного артериального давления и качества жизни по опросникам EQ-5Q, SF-36 на последнем визите; 2) профиль переносимости препарата.

Результаты. За 12 недель терапии Престариумом А среднее значение артериального давления достоверно снизилось с исходных 159,6±12,3 и 101,2±4,3 мм рт.ст. до 133,7±7,8 и 83,5±6,2 мм рт.ст. (р=0,0009 и р=0,0011, соответственно, для систолического и диастолического артериального давления; критерий Вилкоксона). Целевые значения артериального давления (<140 и90 мм рт.ст.) были достигнуты через 4 недели у 13 (59%), через 8 недель — у 17 (77%), и через 12 недель терапии — у 20 (86%) пациентов, при этом ни у одного из включенных в наблюдение не наблюдалось развитие каких-либо побочных эффектов. Монотерапия Престариумом А сопровождалась достоверным улучшением качества жизни больных по визуально-аналоговой шкале (EQ-5D) c 60,3±6,8 до 75,4±7,3 балла (р=0,0041; критерий Вилкоксона) и по шкале физического функционирования опросника SF-36 c 48,6±7,6 до 61,6±5,8 балла (р=0,0001; критерий Вилкоксона).

Заключение. Терапия Престариумом А у пациентов с неосложнённой мягкой и умеренной артериальной гипертонией в течение 12 недель в средней дозировке 8,4±2,3 мг. позволила достичь целевых значений артериального давления у 86% пациентов. Достоверное снижение артериального давления, достигнутое на последнем визите, сопровождалось улучшением качества жизни больных, а сама терапия отличалась превосходной переносимостью. 

80-84 128
Аннотация

Работа посвящена оценке функционального состояния клеточных мембран при различных патологических состояниях, воздействии различных физико-химических факторов и фармакологических препаратов.

Цель. Выявление цитопротекторного действия триметазидина в ближайшем и отдаленном периоде у больных с острым инфарктом миокарда.

Материал и методы. В качестве контрольной группы изучили состояние клеточных мембран в возрастном аспекте у здоровых добровольцев (n=106 человек). В основную группу вошли больные с острым инфарктом миокарда (n=46 человек), из которых у 25 больных к стандартному комплексу лечения добавлялся триметазидин. Изучали степень мембранных повреждений и цитопротекторное действие триметазидина на разных этапах лечения с помощью воздействия на клеточные мембраны стандартизованным импульсным электрическим полем (ИЭП).

Результаты. Включение триметазидина в лечение ОИМ позволяет на двое суток раньше восстановить функциональное состояние клеточной мембраны, которое сохранялось до 3-х месяцев наблюдения.

Заключение. Улучшение функционального состояния мембран эритроцитов и общего состояния пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, достоверно подтверждается при добавлении в комплекс терапевтических мероприятий цитопротектора — триметазидина.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

85-95 141
Аннотация

В обзоре представлены современные подходы к антикоагулянтной терапии при проведении катетерной радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Обсуждаются возможности различных вариантов перипроцедурального использования варфарина, показаны некоторые результаты исследований, эффективность и безопасность ряда новых пероральных антикоагулянтов при катетерной аблации.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)