ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ВОСПАЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ

Цель. Оценить вклад воспаления  в клинические результаты  радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП).

Материал  и методы.  Обследовано 274  пациента,  поступивших в клинику с диагнозом  идиопатическая  форма  ФП, из которых только у 67 (24,5%) этот диагноз  был подтвержден  на первом  этапе  обследования. Всем  пациентам проведены  внутрисердечное исследование и РЧА ФП, эндомиокардиальная биопсия  (ЭМБ) с гистологическим  и иммуногистохимическим  исследованиями для определения иммунофенотипа  клеток инфильтрата  в эндомиокарде и выявления  экспрессии антигенов  кардиотропных  вирусов:  к парвовирусу В19, энтеровирусу,  вирусу герпеса  человека 1 и 2-го типа, аденовирусу, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра. Оценивалась эффективность катетерного  лечения,  возникновение   ранних  и  поздних  рецидивов   предсердных изменения. Наличие  воспалительных  и фиброзных  изменений  в  миокарде увеличивает  количество  ранних и поздних  рецидивов  аритмии  и,  соответственно, вдвое уменьшает эффективность РЧА ФП.

Результаты.  Гистологических  изменений   в  миокарде   правого  желудочка, по данным эндомиокардиальной биопсии, не обнаружено у 9 (13,4%) пациентов. У 26 (38,8%) выявлены фиброзные  изменения  миокарда:  у 11 (42,3%) — преимущественно периваскулярный  фиброз,  у 8 (30,8%) — мелкоочаговый, у 7  –  (26,9%)  — перимускулярный.  Воспалительные  изменения   (согласно Далласским  критериям)  отмечены  у 32  (47,8%)  пациентов,  из  которых у 9 (28,1%)  обнаружена  лимфоцитарная инфильтрация  (менее  14  лимфоцитов в мм ). У одного из этих пациентов (3,1%) было выявлено сочетание  экспрессии вируса простого  герпеса  человека  2-го типа и вируса Эпштейна-Барра. У 23 пациентов  (34,3%), найден миокардит,  из них у 18 (78,3%) обнаружена экспрессия вируса. У одного (5,6%) пациента выявлена экспрессия трех вирусов,  у шести (33,3%) пациентов  — двух вирусов,  у 11 пациентов  (61,1%) — одного вирусного антигена. Срок наблюдения за пациентами в среднем составил 19,3±3,7  месяцев. Эффективность  первичной РЧА у пациентов  с интактным миокардом  составила   88,9%,  с  фиброзными  изменениями  различной степени выраженности — 46,2%, при наличии критериев миокардита — 34,4%. Ранние рецидивы  аритмии отсутствовали  при неизмененном миокарде. При наличии  фиброзных  изменений   чаще  регистрировались ранние  рецидивы (53,8%) и реже — поздние  (34,6%). При наличии воспалительных изменений выявлена обратная зависимость, чаще выявлялись поздние рецидивы (53,1%) и реже — ранние (37,5%).

Заключение. По нашим данным, только 24,5% пациентов не имеют заболеваний, способствующих развитию аритмии. Проведение гистологического исследования показало,  что только около 10% пациентов имеют идиопатическую форму  аритмии,  у половины  пациентов  отмечаются  субклинические воспалительные   изменения   миокарда,   у  остальных  выявлены  фиброзные

1. Camm J, Kirchhof P, Lip G, et al. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio Thoracic Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2010; 31: 2369-429.

2. Schoonderwoerd A, Van Gelder I, Van Veldhuisen D, et al. Electrical and structural remodeling: role in the genesis and maintenance of atrial fibrillation. Progress In Cardiovascular Diseases 2005; 48(3): 153-68.

3. Psychari SN, Apostolou TS, Sinos L, et al. Relation of elevated C-reactive protein and interleukin-6 levels to left atrial size and duration of episodes in patients with atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 567-764.

4. Lau D, Mackenzie L, Kelly D, et al. Hypertension and atrial fibrillation: evidence of progressive atrial remodeling with electrostructural correlate in a conscious chronically instrumented ovine model. Heart Rhythm. 2010; 7: 1282-90.

5. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997; 96: 1180-84.

6. Ellis CR, Salvo TDi. Myocarditis. Basic and Clinical Aspects. Cardiology in Review. 2007; 15: 170-7.

7. Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29: 2073-82.

8. Mahfoud F, Gartner B, Kindermann M, et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility? Eur. Heart J. 2011; 32: 897-903.

9. Maisch B, Bultman B, Factor S, et al: World Heart Federation consensus conferences’ definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): report from two expert committees on histology and viral cardiomyopathy. Heartbeat. 1999; 4: 3-4.

10. Basso C, Calabrese F, Angelini A, et al. Classification and histological, immunohistochemical, and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Failure Reviews. 2013; 18(6): 673-81.

11. Rogovskaya Y, Batalov R, Ryabov V. Histopathologic, Immunohistochemical Features and Profile of Viral Antigens in Patients with Myocarditis. Advanced Materials Research — in press.

12. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 659-66.

13. Calkins Р, Reynolds M, Spector P. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circulation. Arrhythmias Electrophysiology 2009; 2: 349-61.