Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ВОСПАЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-12-7-12

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить вклад воспаления  в клинические результаты  радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП).

Материал  и методы.  Обследовано 274  пациента,  поступивших в клинику с диагнозом  идиопатическая  форма  ФП, из которых только у 67 (24,5%) этот диагноз  был подтвержден  на первом  этапе  обследования. Всем  пациентам проведены  внутрисердечное исследование и РЧА ФП, эндомиокардиальная биопсия  (ЭМБ) с гистологическим  и иммуногистохимическим  исследованиями для определения иммунофенотипа  клеток инфильтрата  в эндомиокарде и выявления  экспрессии антигенов  кардиотропных  вирусов:  к парвовирусу В19, энтеровирусу,  вирусу герпеса  человека 1 и 2-го типа, аденовирусу, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра. Оценивалась эффективность катетерного  лечения,  возникновение   ранних  и  поздних  рецидивов   предсердных изменения. Наличие  воспалительных  и фиброзных  изменений  в  миокарде увеличивает  количество  ранних и поздних  рецидивов  аритмии  и,  соответственно, вдвое уменьшает эффективность РЧА ФП.

Результаты.  Гистологических  изменений   в  миокарде   правого  желудочка, по данным эндомиокардиальной биопсии, не обнаружено у 9 (13,4%) пациентов. У 26 (38,8%) выявлены фиброзные  изменения  миокарда:  у 11 (42,3%) — преимущественно периваскулярный  фиброз,  у 8 (30,8%) — мелкоочаговый, у 7  –  (26,9%)  — перимускулярный.  Воспалительные  изменения   (согласно Далласским  критериям)  отмечены  у 32  (47,8%)  пациентов,  из  которых у 9 (28,1%)  обнаружена  лимфоцитарная инфильтрация  (менее  14  лимфоцитов в мм ). У одного из этих пациентов (3,1%) было выявлено сочетание  экспрессии вируса простого  герпеса  человека  2-го типа и вируса Эпштейна-Барра. У 23 пациентов  (34,3%), найден миокардит,  из них у 18 (78,3%) обнаружена экспрессия вируса. У одного (5,6%) пациента выявлена экспрессия трех вирусов,  у шести (33,3%) пациентов  — двух вирусов,  у 11 пациентов  (61,1%) — одного вирусного антигена. Срок наблюдения за пациентами в среднем составил 19,3±3,7  месяцев. Эффективность  первичной РЧА у пациентов  с интактным миокардом  составила   88,9%,  с  фиброзными  изменениями  различной степени выраженности — 46,2%, при наличии критериев миокардита — 34,4%. Ранние рецидивы  аритмии отсутствовали  при неизмененном миокарде. При наличии  фиброзных  изменений   чаще  регистрировались ранние  рецидивы (53,8%) и реже — поздние  (34,6%). При наличии воспалительных изменений выявлена обратная зависимость, чаще выявлялись поздние рецидивы (53,1%) и реже — ранние (37,5%).

Заключение. По нашим данным, только 24,5% пациентов не имеют заболеваний, способствующих развитию аритмии. Проведение гистологического исследования показало,  что только около 10% пациентов имеют идиопатическую форму  аритмии,  у половины  пациентов  отмечаются  субклинические воспалительные   изменения   миокарда,   у  остальных  выявлены  фиброзные

Об авторах

Р. Е. Баталов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск; Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия
Кандидат медицинских наук,  старший научный сотрудник  отделения   хирургического  лечения  сложных нарушений ритма сердца  и электрокардиостимуляции, научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины


Ю. В. Роговская
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск; Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия
Кандидат медицинских наук,  врач-патологоанатом,  научный сотрудник  лаборатории   трансляционной  клеточной и молекулярной биомедицины


В. В. Рябов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск; Национальный исследовательский Томский государственный университет
Россия


Р. Б. Татарский
Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербур
Россия
Доктор медицинских наук,  ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии, ведущий научный сотрудник лаборатории  трансляционной клеточной  и  молекулярной  биомедицины


С. И. Сазонова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории  радионуклидных методов исследования


М. С. Хлынин
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Кандидат медицинских наук,  младший научный сотрудник  отделения  хирургического лечения  сложных нарушений ритма сердца  и электрокардиостимуляции


С. В. Попов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр.  РАН, руководитель  отделения  хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца  и электрокардиостимуляции, заместитель директора  по научной и лечебной  работе


Р. С. Карпов
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Россия
Доктор медицинских наук,  профессор, академик РАН, директор


Список литературы

1. Camm J, Kirchhof P, Lip G, et al. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio Thoracic Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2010; 31: 2369-429.

2. Schoonderwoerd A, Van Gelder I, Van Veldhuisen D, et al. Electrical and structural remodeling: role in the genesis and maintenance of atrial fibrillation. Progress In Cardiovascular Diseases 2005; 48(3): 153-68.

3. Psychari SN, Apostolou TS, Sinos L, et al. Relation of elevated C-reactive protein and interleukin-6 levels to left atrial size and duration of episodes in patients with atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2005; 95: 567-764.

4. Lau D, Mackenzie L, Kelly D, et al. Hypertension and atrial fibrillation: evidence of progressive atrial remodeling with electrostructural correlate in a conscious chronically instrumented ovine model. Heart Rhythm. 2010; 7: 1282-90.

5. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci F, et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation 1997; 96: 1180-84.

6. Ellis CR, Salvo TDi. Myocarditis. Basic and Clinical Aspects. Cardiology in Review. 2007; 15: 170-7.

7. Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29: 2073-82.

8. Mahfoud F, Gartner B, Kindermann M, et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility? Eur. Heart J. 2011; 32: 897-903.

9. Maisch B, Bultman B, Factor S, et al: World Heart Federation consensus conferences’ definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): report from two expert committees on histology and viral cardiomyopathy. Heartbeat. 1999; 4: 3-4.

10. Basso C, Calabrese F, Angelini A, et al. Classification and histological, immunohistochemical, and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Failure Reviews. 2013; 18(6): 673-81.

11. Rogovskaya Y, Batalov R, Ryabov V. Histopathologic, Immunohistochemical Features and Profile of Viral Antigens in Patients with Myocarditis. Advanced Materials Research — in press.

12. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 659-66.

13. Calkins Р, Reynolds M, Spector P. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circulation. Arrhythmias Electrophysiology 2009; 2: 349-61.


Для цитирования:


Баталов Р.Е., Роговская Ю.В., Рябов В.В., Татарский Р.Б., Сазонова С.И., Хлынин М.С., Попов С.В., Карпов Р.С. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ, ВОСПАЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ. Российский кардиологический журнал. 2014;(12):7-12. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-12-7-12

For citation:


Batalov R.E., Rogovskaya Y.V., Ryabov V.V., Tatarsky R.B., Sazonova S.I., Khlynin M.S., Popov S.V., Karpov R.S. IDIOPATHIC FORM OF ATRIAL FIBRILLATION, INFLAMMATION AND CLINICAL RESULTS OF RADIOFREQUENCY ABLATION. Russian Journal of Cardiology. 2014;(12):7-12. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-12-7-12

Просмотров: 545


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)