ОСОБЕННОСТИ АКТИВНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель. Выявить клинико-морфо-функциональные и биохимические различия у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с разным типом ответа на выполнение активной ортостатической пробы (АОП).

Материал и методы. В исследование было включено 63 больных ХСН с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза преимущественно IIIII функционального класса по классификации NYHA. Всем больным была выполнена эхокардиография, проведен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) в покое и при выполнении АОП, определены плазменные уровни Nt-proBNP, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-α, интерлейкинов (ИЛ)-1β,6,10. Согласно динамике показателя HF% в АОП, все пациенты были разделены на 2 группы: I группу составили пациенты со снижением HF% в АОП, II группу — с увеличением HF% в АОП.

Результаты. У пациентов II группы были выявлены большие размеры полостей и объемов сердца, а также более низкая фракция выброса левого желудочка по сравнению с пациентами I группы. Также во II группе достоверно более высокими были плазменные уровни Nt-proBNP и ИЛ-6. В покое у больных обеих групп были выявлены крайне низкие значения всех показателей ВРС. При выполнении АОП в I группе был выявлен достоверный прирост показателей ВРС, характеризующих активность симпатической и адрено-гуморальной систем. Во II группе в ответ на ортостаз, напротив, показатели ВРС, характеризующие адрено-гуморальные влияния, достоверно снижались, а индекс симпатовагального баланса, характеризующий симпатические влияния, оставался неизменным.

Заключение. Популяция больных с ХСН неоднородна с точки зрения нейрогуморальной активации. Снижение симпато-адреналовой реактивности и относительное увеличение парасимпатических влияний в активном ортостазе у больных с ХСН, вероятно, свидетельствует об истощении симпато-адреналовой регуляции и является маркером тяжести ХСН.

1. Dzizinskij A, Protasov K, Kuklin S, et al. Orthostatic hypotension as a marker of cardiovascular risk in patients with arterial hypertension. Lechashhij vrach 2009. http://lvrach.ru/doctore/2009/07/10437906/ (July 2009). Russian (Дзизинский А. А., Протасов К. В., Куклин С. Г. и др. Ортостатическая гипотензия как маркер сердечнососудистого риска у больных артериальной гипертонией. Лечащий врач (электронный курс); http://lvrach.ru/doctore/2009/07/10437906/ (июль 2009 г.)).

2. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J;1996;17:354-81.

3. Papaioannou V. Heart Rate Variability and Inflammatory Indices in Cardiovascular Diseases: Different Implications of the Immunoreflex. 6th Virtual Congress of Cardiology. Bioengineering and Medical Informatics. http://www.fac.org.ar/6cvc/llave/c012/ papaioannouv.php (September — November/2009).

4. Arbolishvili G, Mareev V, Orlova Ja, et al. Heart rate variability in patients with chronic heart failure and its role in the prognosis of the disease. Kardiologia 2003;12:4-11. Russian (Арболишвили Г., Мареев В., Орлова Я. и др. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания. Кардиология; 2003;12:4-11).

5. Perrino C, Esposito G, Rockman H, et al. Defects in cardiomyocite function: role of betaadrenergic receptor dysfunction. Panminerva Med;2005;47(3):143-55.

6. Mihajlov VM. Heart rate variability: the experience of the practical application of the method Ivanovo: Ivan. gos. med. akademija, 2002, p. 290. Russian (Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. второе, переработанное и доп.: Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с.)

7. Shvalev V. Development of the theory of cardiac innervation during onthogenesis in health and disease. Arkh Patol;2010;72(3):61-4. Russian (Швалев В. Развитие теории об иннервации сердца в процессе онтогенеза в норме и при патологии. Архив патологии;2010;72(3):61-4).

8. Kramer R, Mason D, Braunwald E. Augmented sympathetic neurotransmitter activity in the periferal vascular bed of the patients with congestive heart failure and cardiac norepinephrine depletion. Circulation;1968;38:629-34.

9. Link J, Caldwell J. Diagnostic and prognostic imaging of the cardiac sympathetic nervous system. Nat Clin Pract Cardiovasc Med;2008;5:S79-86.

10. Liang C. Cardiac sympathetic nerve terminal function in congestive heart failure. Acta Pharmacol Sin;2007;28(7):921-7.

11. Olshansky B, Sabban H, Hauptman P, et al. Parasympathetic nervous system and heart failure: pathophysiology and potential implications for therapy. Circulation;2008;118:863-71.

12. Pavlov V, Parrish W, Rosas-Ballina M, et al. Brain acetylcholinesterase activity controls systemic cytokine levels throught the cholinergic anti-inflammatory pathway. Brain Behav. Immun;2009;1(23):41-5.

13. Sato Y, Fujiwara H, Takatsu Y. Biochemical markers in heart failure. Journal of Cardiology;2012;59:1-7.

14. Mravec B. The inflammatory reflex: the role of the vagus nerve in regulation of immune functions. Cesk Fysiol;2011;60(2):57-69.

15. Kuznetsov V, Soldatova A, Enina T, et al. Biomarkers of inflammation in patients with chronic heart failure and implanted devices for cardiac resynchronization therapy. Kardiologia;2012;8:38-43. Russian (Кузнецов В., Солдатова А., Енина Т. И др. Биомаркеры воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии. Кардиология;2012;8:38-43).