Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-27-35

Полный текст:

Аннотация

Поиск эффективных методов стратификации риска для выявления пациентов с высоким риском жизнеопасных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) и внезапной аритмической смерти является актуальной задачей практического здравоохранения и приоритетным научным направлением.

Цель. Целью исследования явилась разработка математической модели и алгоритма индивидуализированной оценки риска развития внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).

Материал и методы. В исследование включили 165 пациентов с верифицированной ДКМП (средний возраст 49,2±11,5 лет; 135/81,8% мужчин; ФК NYHA 2,67±0,45; фракция выброса ЛЖ 26,7±10,1%; период наблюдения 46,7±12,5 месяцев). С помощью оригинальной компьютерной программы “Интекард 7” по данным 7-мин регистрации ЭКГ-12 оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда — микрово турбулентность сердечного ритма (ТСР), дисперсию интервалов QT и JT, ускорение и замедление сердечного ритма. В качестве первичных конечных точек для многофакторного анализа Кокса были приняты: устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) или фибрилляция желудочков, шоковые разряды имплантированных устройств и документированная ВСС. Анализировали клинические, электрокардиографические, эхокардиографические данные и результаты молекулярно-генетического исследования гена ламина A/C (LMNA).

Результаты. В результате многофакторного регрессионного анализа выявлены 2 кумулятивных независимых предиктора (HR 5,23; 95% ДИ 1,45-16,9; р=0,013) жизнеугрожающих ЖТА событий у пациентов с ДКМП: пароксизмы неустойчивой ЖТ (≥5 желудочковых комплексов с ЧСС ≥150 уд./мин) и изменения гена LMNA (миссенс мутации и полиморфизм 10 экзона rs4641). С помощью бинарного логит-регрессионного анализа независимых факторов риска (ЖЭС, нЖТ, мАТВ, ТСР, JTd и GLS ЛЖ) построена модель бинарной регрессии (F=31,2; χ2=143,2; p=0,0000) и разработан алгоритм оценки риска ВСС, позволяющие с высокой прогностической значимостью (OR 470; чувствительность 80,8%, специфичность 99,1%) корректно классифицировать до 93,9% случаев ДКМП.

Заключение. Предложенный алгоритм оценки риска ВСС является неинвазивной, индивидуализированной, доступной в выполнении и в интерпретации технологией, позволяющей стратифицировать пациентов с высоким риском жизнеопасных ЖТА с помощью стандартных клинико-инструментальных методов исследований (ЭКГ, Эхо-КГ и ХМ ЭКГ). Применение оригинальной модели риск-стратификации позволит оптимизировать тактику лечения пациентов с ДКМП и стратегию выбора потенциальных кандидатов для имплантации кардиовертер-дефибриллятора с целью первичной профилактики ВСС.

Об авторах

Т. Г. Вайханская
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск
Беларусь

к. м.н., в. н.с. лаборатории медицинских информационных технологий



Л. Н. Сивицкая
ГНУ Институт генетики и цитологии НАН Беларуси
Беларусь

к. б.н., с. н.с. лаборатории нехромосомной наследственности



Т. В. Курушко
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск
Беларусь

врач отделения функциональной диагностики



Н. Г. Даниленко
ГНУ Институт генетики и цитологии НАН Беларуси
к. б.н., в. н.с. лаборатории нехромосомной наследственности


О. П. Мельникова
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск
Беларусь

с. н.с. лаборатории медицинских информационных технологий



А. В. Фролов
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск

профессор, д. б.н., к.тех.н., зав. лабораторией медицинских информационных технологий



Список литературы

1. Hayashi M, Shimizu W, Albert CM. The spectrum of epidemiology underlying sudden cardiac death. Circ Res. 2015; 116: 1887-906. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304521

2. Schliamser JE, Kadish AH, Subacius H, et al. Significance of follow-up left ventricular ejection fraction measurements in the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) trial. Heart Rhythm. 2013; 10: 838-46. doi: 10.1016/j.hrthm.2013.02.017.

3. Zecchin M, Merlo M, Pivetta A, et al. How can optimization of medical treatment avoid unnecessary implantable cardioverter-defibrillator implantations in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy presenting with “SCD-HeFT criteria?” Am J Cardiol. 2012; 109: 729-35. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.10.033.

4. Kuruvilla S, Adenaw N, Katwal AB, et al. Late Gadolinium Enhancement on CMR Predicts Adverse Cardiovascular Outcomes in Non-ischemic Cardiomyopathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Circ Cardiovasc Imaging. 2014; 7(2): 250-8. doi:10.1161/CIRCIMAGING.113.001144.

5. Kusumoto FM, Calkins H, Boehmer J, et al. HRS/ACC/AHA expert consensus statement on the use of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients who are not included or not well represented in clinical trials. Circulation. 2014; 130: 94-125. doi:10.1016/j.jacc.2014.04.008

6. Bloomfield DM, Steinman RC, Namerow PB, et al. Microvolt T-wave alternans distinguishes between patients likely and patients not likely to benefit from implanted cardiac defibrillator therapy. A solution to the multicenter automatic defibrillator implantation trial (MADIT) II conundrum. Circulation. 2004; 110: 1885-9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000143160.14610.53

7. van Berlo JH, de Voogt WG, van der Kooi AJ, et al. Meta-analysis of clinical characteristics of 299 carriers of LMNA gene mutations: do lamin A/C mutations portend a high risk of sudden death? J Mol Med. 2005; 83: 79-83. DOI: 10.1007/s00109-004-0589-1

8. Pasotti M, Klersy C, Pilotto A, et al. Long-term outcome and risk stratification in dilated cardiolaminopathies. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 1250-60. doi: 10.1016/j.jacc.2008.06.044.

9. Grambsch PM, Therneau TM. Proportional hazards tests and diagnostics based on weighted residuals. Biometrika. 1994; 81: 515-26. DOI: 10.1093/biomet/81.3.515.

10. Grimm W, Christ M, Maisch B. Long runs of non-sustained ventricular tachycardia on 24- hour ambulatory electrocardiogram predict major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 2005; 28 (suppl 1): S207-S210. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2005.00035.

11. Grimm W, Christ M, Bach J, et al. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the Marburg Cardiomyopathy Study. Circulation. 2003; 108: 2883-91. DOI: 10.1161/01.CIR.0000100721.52503.85

12. van Rijsingen IA, Arbustini E, Elliott PM, et al. Risk factors for malignant ventricular arrhythmias in lamin a/c mutation carriers a European cohort study. J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 493-500. doi: 10.1016/j.jacc.2011.08.078.


Для цитирования:


Вайханская Т.Г., Сивицкая Л.Н., Курушко Т.В., Даниленко Н.Г., Мельникова О.П., Фролов А.В. ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ. Российский кардиологический журнал. 2016;(11):27-35. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-27-35

For citation:


Vaykhanskaya T.G., Sivitskaya L.N., Kurushko T.V., Danilenko N.G., Melnikova O.P., Frolov A.V. AN INDIVIDUALIZED RISK ASSESSMENT OF SUDDEN CARDIAC DEATH IN DILATION CARDIOMYOPATHY PATIENTS. Russian Journal of Cardiology. 2016;(11):27-35. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-27-35

Просмотров: 125


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)