Цель. Исследовать распространенность жизненного истощения, его влияния на 14-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (артериальной гипертонии (АГ), инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта), а так же генетических особенностей жизненного истощения в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет в России/Сибири (г.Новосибирск, мегаполис Западной Сибири).

Материал и методы. Была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин 25-64 лет в рамках программы ВОЗ “МONICA-психосоциальная (MOPSY)” в 1994г. Маастрихтский опросник (ОМ) использовался для оценки жизненного истощения. Генотипирование было выполнено для переменного числа тандемных повторов (VNTR) полиморфизмов генов DRD4 и DAT. Все новые случаи АГ, ИМ и инсульта были зарегистрированы у лиц без ССЗ в течение 14 лет (с 1994 по 2008гг). Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS 11.5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель была использована для оценки риска развития (Hazard ratio — HR) с учетом временного интервала. Тест Х2 был использован для оценки статистической значимости различий между группами.

Результаты. В исследованной популяции уровень жизненного истощения составил 66,8%. HR был значительно увеличен (АГ: HR=3,2; ИМ: HR=2,7; инсульт: HR=3,2) у мужчин с жизненным истощением, по сравнению с лицами без жизненного истощения в открытой популяции в течение первых пяти лет наблюдения. Многофакторное моделирование показало, что жизненное истощение вместе с сопутствующим социальным градиентом определяет развитие АГ, ИМ и инсульта в открытой популяции среди мужчин 25-64 лет. 7 аллель DRD4 и генотип 9/9 гена DAT были связаны с высоким уровнем жизненного истощения.

Заключение. В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет (Россия/ Сибирь, г.Новосибирск) определен высокий уровень жизненного истощения, как предиктор риска развития ССЗ. Жизненное истощение существенно связано с определенными VNTRr-полиморфизмами генов DRD4 и DAT.

Тревожность рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ассоциации между генетическими маркерами тревоги и риском развития ССЗ остаются неизвестными.

Цель. Определить распространенность личностной тревожности в популяции, найти ассоциативные связи между личностной тревожностью и VNTR- полиморфизмом генов DRD4, DAT; рассчитать риск развития (HR) артериальной гипертензии (АГ), инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта.

Материал и методы. Репрезентативна выборка мужчин в возрасте 25-64 лет (n=2149) была обследована на трех скринингах в рамках программы ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная” в Новосибирске в 1984, 1988, 1994гг. Впервые возникшие случаи ИМ, АГ и инсульта после скрининга в когорте были зарегистрированы с 1984 по 2008гг. Генотипирование VNTR-полиморфизма было выполнено для генов DRD4 и DAT. Уровень тревожности оценивали с помощью теста Спилбергера. Стратифицированная Кокс-пропорциональная регресси- онная модель использовалась для оценки риска развития (Hazard ratio — HR).

Результаты. Высокий уровень тревожности (ВУТ) в открытой мужской популяции составил 50,9%. Генотип 4/6 DRD4 и генотип DAT 9/9 были четко связаны с ВУТ. ВУТ достоверно повышал HR ССЗ. Риск развития АГ и инсульта был максимальным в течение первых пяти лет изучения, в то время как максимальный HR ИМ был в течение 10 лет.

Заключение. Распространенность ВУТ в открытой популяции мужчин 25-64- лет в Новосибирске была высокой. Уровни ВУТ имели ассоциации с определенным VNTR — полиморфизмом в генах DRD4 и DAT. ВУТ связан с повышенным риском развития ССЗ.

Цель. Изучить динамику острых сердечно-сосудистых катастроф в общей популяции в возрасте 25-64 лет в России в течение 33 лет (1977-2009).

Материал и методы. Программы Всемирной Организации Здравоохранения “Регистр острого инфаркта миокарда”, “Моника”, проводимые в трех районах г.Новосибирска

Результаты. Заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ) оставалась стабильной за весь период изучения, за исключением 1988, 1994, 1998 (увеличение), 2002-2004 и 2006 (уменьшение). Такие же показатели у смертности, за исключением 1977-1978 (уменьшение) и 2002-2005 (увеличение). Уровни смертности и летальности до больницы в 2-3 раза превышают смертность и летальность в больнице. Количество летальных исходов от ИМ превышает смертность от потребления алкоголя в 2-3 раза. Снижение смертности, летальности на фен стабильной заболеваемости ИМ свидетельствует о улучшении организации оказания медицинской помощи заболевшим; увеличение смертности и летальности на фоне снижения заболеваемости ИМ — об ее ухудшении. Не получено динамики поведенческих и соматических факторов риска в течение 1977-2009гг. В то же время отмечено значительное увеличение уровней психосоциальных факторов риска.

Заключение. Показатели заболеваемости, смертности и летальности являются маркерами повышения социального стресса в популяции. Смертность от ИМ была главным компонентом увеличения смертности в России.

Цель. Для определения влияния стресса на рабочем месте на риск развития (Hazard ratio — HR) инфаркта миокарда и инсульта в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в России/Сибири (г.Новосибирск).

Материал и методы. Случайная репрезентативная выборка женщин 25-64 лет (N=870) была обследована в рамках программы ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная” в одном из районов г.Новосибирска. Стресс на рабочем месте был изучен с использованием шкалы Karasek; отношение к труду и профилактическим осмотрам исследованы с помощью шкалы “Знание и отношение к собственному здоровью” программы ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная”. В течение 16 лет (1994-2010), все первичные случаи инфаркта миокарда и инсульта изучали в когорте на основе программы ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда” и всей имеющейся медицинской документации. Кокс-регрессионная модель была использована для определения риска инфаркта миокарда и инсульта в течение 16 лет наблюдения.

Результаты. Распространенность высокого уровня стресса на работе в открытой популяции среди женщин в возрасте 25-64 лет составила 31,6%. Высокий уровень стресса на работе был связан с высоким уровнем ответственности, невозможностью отдохнуть в конце рабочего дня, частой профессиональной неудовлетворенностью и снижением трудоспособности. В течение 16 лет, HR был на 3,22 раза выше, для инфаркта миокарда (р<0,05) и 1,96 раза выше для инсульта (р<0,05) у женщин со стрессом на работе. Частота инфаркта миокарда и инсульта была выше у замужних женщин, которые испытывали стресс на работе, и относились к категории руководителей или физического труда, с высоким и низким уровнем образования.

Заключение. Распространенность высокого уровня стресса на рабочем месте является существенным в открытой популяции среди женщин в возрасте 25-64 лет в России/Сибири (Новосибирск). При наличии стрессовых ситуаций на рабочем месте, HR инфаркта миокарда и инсульта были в 2-3 раза выше, чем без них. Социальный градиент влияет на HR инфаркта и инсульта.

Метаболические изменения при сахарном диабете (СД) сопряжены с нарушениями гемостаза, последовательность вовлечения компонентов которого на ранних стадиях заболевания не определена.

Цель. Изучение параметров метаболизма, гемостаза и характера их взаимоотношений при предиабете и впервые выявленном СД 2 типа (ВВ СД2).

Материал и методы. Объектом исследования явились добровольцы в возрасте 40-65 лет считающие себя здоровыми и не получающие никакой медикаментозной терапии. У 46 из 170 обследованных выявлены нарушения углеводного обмена (НУО): 13 — нарушение гликемии натощак,17 нарушение толерантности к глюкозе и у 16 ВВ СД2. Контрольную группу составили 13 здоровых добровольцев с нормальной массой тела без признаков метаболически аномального фенотипа. Во всех контингентах исследованы параметры метаболизма (углеводный, липидный, белковый обмен, трансаминазы печени) и тромбоцитарно-плазменного гемостаза (средний объем тромбоцитов, ADP- и коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, коагулограмма, фибриноген, плазминоген). Определены особенности инициирующих влияний измененных параметров метаболизма на различные компоненты гемостаза при предиабете и ВВ СД2.

Результаты. Концентрация инсулина, С-пептида, HOMA-IR, общее содержание холестерина были повышены в группах с нарушением углеводного обмена. АДФ и коллагеном-вызванной агрегацию тромбоцитов, фибриноген так же были повышены при НУО, однако эти изменения не были статистически значимы. Средний объем тромбоцитов и плазминогена имели склонность к увеличению на стадии предиабета и продемонстрировали статистически значимое увеличение при ВВ СД2.

Заключение. Метаболические нарушения на стадии предиабета инициируют изменения тромбоцитарного гемостаза и фибринолиза. При ВВ СД2 увеличение MPV и повышение концентрации плазминогена принимают значимый характер.

Цель. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является следствием эндотелиальной дисфункции, которая связана с воспалением, повышением окислительного стресса и гипергликемии. Целью нашего исследования явилось изучение этиологии, значения и интенсивности воспаления и оксидативного стресса в развитии ИБС у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. Мы включили 60 пациентов мужского пола с ИБС, 30 из которых с СД 2 типа. Группу контроля составили 12 здоровых участников. Мы проанализировали липидный статус, качество гликемического контроля (ежедневный гликемический профиль — MBG и HbA1c), перекисного окисления липидов (малонового диальдегида (MDA)) и воспаления: высокочувствительного С реактивного белка (hsCRP), межклеточные и сосудистые молекулы адгезии-1 (ICAM-1, VCAM-1).

Результаты. Пациенты с СД 2-го типа и ИБС, страдающие ожирением, имели более высокие уровни MBG и HbA1c, по сравнению с двумя другими группами. Систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП были достоверно выше, а уровень ЛПВП был ниже у всех больных с ИБС, по сравнению с контрольной группой. Уровни hsCRP, ICAM-1, VCAM-1 и мда были достоверно выше в группах с ИБС по сравнению с контролем. MDA и VCAM-1 были выше у пациентов с ИБС и СД 2-го типа, чем у пациентов с ИБС. Существует значительная положительная корреляция между hsCRP и холестерином ЛПНП у пациентов с ИБС, независимо от наличия СД. Значимая положительная корреляция между VCAM-1 и значениями HbA1c, и между ICAM-1 и hsCRP было показано только у пациентов с ИБС и СД 2-го типа.

Заключение. Воспаление, увеличивается окислительный стресс, липидный и метаболических нарушений показал значимую корреляцию и играют важную патогенетическую роль в развитии ИБС, особенно у пациентов с СД 2-го типа. Повышенный уровень hsCRP, VCAM-1 и продуктов перекисного окисления липидов являются характерными маркерами эндотелиального воспаления и наличия атеросклеротической бляшки у пациентов с СД 2-го типа.

Цель. В настоящем исследовании предпринята попытка определения влияния 1-го месяца велоспортивных тренировок на толерантность к физической нагрузке и липидный профиль крови.

Материал и методы. Исследовательская группа состояла из 50 человек проходила испытания по модели А 2-го этапа кардиологической реабилитации (20 человек группа велоспортивных тренировок (IC), 20 мужчин проходили реабилитацию соответственно рекомендациям польского кардиологического общества — стандартная группа (ST), группа 10 человек, которые не принимали участия ни в сердечной программе реабилитации — контрольная группа, С). Средний возраст всех испытуемых был 56,60±8,25 лет, средняя фракция выброса левого желудочка составляла 56%±4,00.

Результаты. В IC группе наблюдалось значительное увеличение продолжительности испытания (8,47 против 10,23 мин; р<0,001), значительное увеличение значения MET (10,86 против 12,35; р=0,06) и VO2 max (38,43 против 48,25 мл/кг/мин; р<0,001). Параллельно наблюдались изменения в ST группе, где показатели улучшились: длительность теста (8,51 против 9,96; р<0,001), значения MET (10,57 против 12,18; р=0,002) и VO2 max (38,42 против 46,24; р<0,001). Не было обнаружено значительных изменений показателей в покое, максимальной частоты сердечных сокращений, а также систолического и диастолического артериального давления. В группе С никаких существенных изменений в на тредмиле не наблюдалось. Как в IC, так и в ST, а также в группе C, положительных изменений липидного профиля крови не наблюдалось. Было отмечено значительное увеличение среднего значения холестерина ЛПВП в группе контроля (41,00 против 49,52 мг/дл; p<0,05).

Заключение. Велоспортивные тренировки на втором этапе кардиологической реабилитации являются безопасной формой терапии и, следовательно, могут быть интересной альтернативой методу классической велоэргометр-велотренажер в стадии ранней кардиологической реабилитации.

Цель. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) представляет собой неинвазивный метод визуализации сердца и коронарных артерий. Целью исследований было установить диагностическую точность МСКТ в выявлении существенных изменений сердца у больных ишемической болезнью со стенокардией напряжения, с помощью цифровой субтракционной ангиографии (DSA) коронарных артерий, как золотого стандарта.

Материал и методы. У 78 (56 мужчин, 22 женщины; средний возраст 64,3±11 лет), пациентов с клиническими признаками стенокардии были проведены обследования коронарных артерий на 64-срезовой МСКТ с целью выявления значимых стенозов (>50% сужения просвета). МСКТ коронарных артерий было сравнено с инвазивной коронарной ангиографией.

Результаты. У 78 больных, 864 сегментов коронарных артерий были доступны для оценки. Во всех сегментах коронарных артерий, при инвазивной коронарной ангиографии выявлено 51 поражение. Сорок пять поражений были обнаружены МСКТ. Сопоставление чувствительности и специфичности были 88% и 97%. Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность анализа пациентов были 93%, 93%, 90% и 96%, соответственно. Ложно-отрицательные результаты — в семнадцати сегментах коронарных артерий с уменьшением диаметра в диапазоне от 51% до 75% были пропущены при сканировании МСКТ. Основные пропущенные поражения локализовались в левой передней артерии, нисходящей и левой артерии (мелкие боковые ветви). Были пропущены четыре сегмента из-за тяжелой кальцификации и пять из-за артефактов движения. Ложноположительные результаты — тридцать девять сегментов были ошибочно классифицированы из-за переоценки.

Заключение. МСКТ коронарография — это эффективный, быстрый, надежный и неинвазивный метод анализа коронарных артерий. Наилучшие результаты были получены у пациентов со здоровыми коронарными артериями (высокий процент негативной прогностической ценности), что позволяет значительно снизить количество инвазивной коронарной ангиографии. С улучшением технических характеристик, КТ имеет большое значение при анализе коронарных стенозов и анализе атеросклеротических бляшек.

Цель. Изучение острого воздействия на вегетативную регуляцию сердца слуховой стимуляции музыкой в стиле хэви-метал.

Материал и методы. Это проспективное исследование проведено на 22 здоровых женщин в возрасте от 18 до 30 лет. Все процедуры проводились в одной звук-изолированной комнате. Добровольцы оставались в покое в течение 20 минут, а затем их подвергали воздействию музыки в стиле хэви-метал (75-84 дБ) в течение 20 минут. Мы проанализировали следующие показатели вариабельность сердечного ритма: SDNN, RMSSD, pNN50, LF, HF, LF/ HF соотношение, RRTri, TINN, SD1, SD2 and SD1/SD2 соотношение.

Результаты. При воздействии слуховой стимуляции музыкой хэви-метал мы наблюдали тенденцию к увеличению LF (мс2 ) (р=0,06) и снижению HF (nu) (p=0,07) и увеличение соотношения LF/HF в (р=0,05). Не было обнаружено значительных изменений для SDNN, pNN50, RMSSD, сотношения SDNN/ RMSSD, TINN, RRTri, SD1, SD2 и SD1/SD2 соотношение.

Заключение. Слуховая стимуляция музыкой в стиле резко снижала HRV.

Цель. Выявить предикторы развития дисфункции почек после хирургической реваскуляризации миокарда у больных стабильной стенокардией с предиабетом.

Материал и методы. Обследовано 48 больных с предиабетом, имеющих показания к коронарному шунтирования (КШ) в возрасте 60±7,4 лет с длительностью ишемической болезни сердца 6±5,4 года. Многососудистое поражение коронарных сосудов имелось у 68,8 %, стеноз ствола левой коронарной артерии >50% — у 10,9% лиц. Операция КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) выполнена у 87,5 %, на работающем сердце — у 12,5% больных. Длительность ИК составила 95±23 мин., количество дистальных анастомозов на одного пациента — 2,8±0,8. Исходно, в первые и вторые сутки после КШ, при необходимости в более поздние сроки, измеряли концентрацию креатинина в крови, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI. О развитии дисфункции почек в связи с КШ судили по снижению СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 . При статистической обработке материалов непрерывные переменные представлены как М±SD или как Me (25 %–75 %) в зависимости от типа распределения. Предикторы развития почечной дисфункции определяли методом пошагового регрессионного анализа.

Результаты. У больных стабильной стенокардией с предиабетом выявлено умеренное транзиторное снижение СКФ после КШ в сравнении с исходным уровнем с Me 89,4 (78-105) до Ме 77,8 (59-96) мл/мин/1,73 м2 (р<0,01). Значимое снижение СКФ после КШ имелось у лиц с госпитальными осложнениями (интраоперационный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, пароксизм фибрилляции предсердий) — Ме 92 (82-107) и Ме 72,4 (56-89) мл/ мин/1,73 м2 , р=0,000 в отличие от группы пациентов, не имевших осложнений, р=0,797. Доля лиц с развившейся в связи с КШ почечной дисфункцией составила 21,7%. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 после КШ ассоциировано с более старшим возрастом, более низкой исходной СКФ и более продолжительным периодом ИК.

Заключение. Среди больных стабильной стенокардией с предиабетом доля лиц с развившейся в связи с КШ почечной дисфункцией составила 21,7%. Увеличение продолжительности ИК более Me 105 (86-136) минут значимо повышало относительный риск развития дисфункции почек после КШ.

Диагностика инфаркта миокарда проводится с помощью ЭКГ через наблюдения Q-волны в одном или более отведениях. Рассмотрена взаимосвязь между Q-волнами и временем распространения сердечного потенциала и метод, с помощью которого это распространение может быть измерено. Вместо того чтобы наблюдать патологию Q-волны в ее самой маленькой точке возвышения во всем комплексе QRS, становится доступным более современный метод для непрерывного наблюдения за пациентом. Это время распространения поднимается от 15 мс до 35 мс или более при развивающихся патологических состояниях. Совершенное моделирование показано, как Q-волна генерируется из блуждающего потенциала действия волны в желудочке. Авторы использовали простой в использовании современный EPIC микроэлектрод производства Plessey Electronics, который не требует лубрикатора и обеспечивает легкое крепление путем простого контакта с кожей. Многочисленные датчики были размещены на груди и время прохождения измерялось с помощью дифференциального напряжения между ними. Встроенный контроллер использовался, чтобы фиксировать эти сигналы в цифровом виде и вычислять интервалы времени. Процедура измерения проста и весьма неинвазивная. Были использованы записи амбулаторных больных с кардиальной патологией и выяснилось, что этот потенциал действия возрастает с шириной Q-волны. Этот метод распространения потенциала действия является наиболее усовершенствованным методом наблюдения патологических изменений Q-волны, поскольку прогрессивные изменения в состоянии кардиологического больного могут быть отмечены путем изменения значения миллисекунд. Было проверено, что полученные значения совпадают с обычной шириной Q-волны.

В патогенезе кардиоваскулярной патологии одну из ведущих ролей играет ренин-ангиотензиновая система (РАС). При этом в развитии атеросклероза и ремоделирования сосудов особо важное значение имеют компоненты тканевых, локальных РАС. В данном исследовании мы изучали плотность рецепторов ангиотензина II 1-го типа (AT1R), как маркера активности РАС, в гладкомышечных клетках сосудов (ГМКС) у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и артериальной гипертензией. Оказалось, что только у 50% пациентов наблюдалась высокая плотность AT1R в ГМКС, при этом в маммарных артериях, наименее подверженных атеросклерозу, плотность AT1R не отличалась от таковой в сосудах, пораженных атеросклерозом. Механизмы, определяющие неоднородность активности тканевых компонентов РАС у пациентов с атеросклерозом, требуют дальнейшего изучения.

Патологическая турбулентность сердечного ритма (HRT) после преждевременных желудочковых комплексов (PVCs) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и инфарктом миокарда (ИМ) может прогнозировать более высокую смертность.

Цель. Для оценки предсказательной силы HRT у 5-летнего обсервационного исследования у пациентов с ИБС.

Материал и методы. 173 пациентов с ИБС, у которых HRT удалось записать, были проанализированы с 2010-2011 до 2015 года на выживаемость и наклон турбулентности (TS) и начало турбулентности (TO).

Результаты. Патологические TO не показали никакой корреляции с коэффициентом выживаемости (р>0,05), но патологические TS в течение 5 лет (р=0,00026) коррелируют с частотой выживания у пост-ИМ пациентов. Кроме того, они имеют предсказательную силу также у не-ИМ пациентов (р=0,0032). Кривые выживаемости (Каплан-Майер) между нормальной и патологической TS начали делить от 36 месяцев наблюдения. nTS у больных ИМ увеличилось смертность в 5,14 раза (р=0,00002), а у не-ИМ — в 4,99 раза (р=0,00002).

Заключение. Параметр HRT показал высокую эффективность в прогнозировании риска смертности у пациентов с ИБС.

Качественные исследования — аристократия среди методов исследования. Будучи способными достичь понимания событий так глубоко и индивидуально, как недостижимо для количественной оценки, методы требуют того же уровня способностей от исследователя. В кардиологии, медико-биологической в своих истоках, пациент-центрированная парадигма требует нового понимания ответственности: связи научных открытий и клинического применения, которые, с этой точки зрения, включают в себя биопсихокультуральную целостность человека. Существенные противоречия исходят из позитивистской невозможности обобщения качественных данных и из представления об их погрешности. Результаты исследования зависят от личности исследователя, их интерпретатора. Если такая личность, приглашенная в мир другого человека, не будет в высшей степени целостна, исследование окажется тщетно. Данная статья посвящена вопросам необходимости и возможности осуществления качественных исследований в кардиоваскулярных разработках на пути к пациент-центрированной парадигме здравоохранения. Представлена аргументация и литературный обзор последних качественных исследований в кардиологии.

Обзор литературы посвящен анализу взаимосвязей фибрилляции предсердий и функции почек. Рассмотрены наиболее вероятные механизмы формирования почечной дисфункции при фибрилляции предсердий: фиброз, воспаление, нейрогуморальная активация. Обсуждается роль нарушений центральной и почечной гемодинамики в развитии хронической болезни почек у больных мерцательной аритмией. Освещена проблема фибрилляции предсердий у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Определены нерешенные вопросы и перспективы дальнейших исследований по данной проблеме.

Стойкая левая верхняя полая вена (PLSVC) является редко встречающейся врожденной аномалией с частотой 0,3% в общей популяции. Это приводит к аномалии с сохранением левой передней кардинальной вены. В 90% случаев кровь из PLSVC впадает в коронарный синус и затем в правое предсердие. Это может осложнить размещения центральных венозных катетеров в яремной и подключичной венах и, об этом анатомическом варианте кардиологи должны быть осведомлены. Здесь мы опишем взрослого пациента с сохранной левой верхней полой веной, выявленной в ходе эхокардиографии, сделанной 57-летнему пациенту мужского пола с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардией (AVNRT), который был госпитализирован в кардиологическое отделение на регулярной основе для проведения исследования.