Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
Том 25, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF | PDF (English)
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3792 243
Аннотация
Высокий и растущий уровень заболеваемости и смертности пациентов с сердечной недостаточностью (СН) определяет необходимость приоритетного внимания к данной проблеме при разработке плана мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Представлен анализ реализованных элементов организации медицинской помощи при СН в 40 курируемых субъектах Российской Федерации (Северо-Западного, Северо-Кавказского, Приволжского, Южного федеральных округов), некоторые из лучших практик, а также перспективы и возможности улучшения подходов в рамках формирования системы управления сердечно-сосудистыми рисками.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

3717 332
Аннотация

Цель. Определить факторы риска развития острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) у больных сахарным диабетом (CД) 2 типа.

Материал и методы. В условиях кардиологического отделения было зарегистрировано в течение 8 мес. 129 больных с ОДСН, из них 59 (45,7%) больных с СД 2 типа. В исследование было включено 117 больных ОДСН, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия СД 2 типа. Первую группу составили 49 (41,9%) больных с СД 2 типа, вторую — 67 (55,9%) без СД 2 типа. ОДСН верифицировали на основании быстрого нарастания симптомов и  признаков гипоперфузии и  застоя, что потребовало экстренной госпитализации и  инотропной поддержки и/или внутривенной диуретической терапии. В  первые 48 ч от  начала госпитализации проводилась эхокардиография (ЭхоКГ), определялись концентрация N-терминального фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и  креатинина крови, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации.

Результаты. Распространенность СД 2 типа среди больных с ОДСН по обращаемости в кардиологический стационар составила 45,7%. Факторами риска развития ОДСН для больных СД 2 типа явились диабетический кетоацидоз (p=0,002), гипертонический криз (p=0,017), острый коронарный синдром в  анамнезе (p=0,048), фибрилляция предсердий (p=0,030), хроническая болезнь почек (p=0,003), пневмонии (p=0,035), нарастание хронической анемии (p=0,049), низкая частота применения бета-адреноблокаторов (p<0,001), использование нерекомендованных при хронической сердечной недостаточности сахароснижающих препаратов (препараты сульфонилмочевины, инсулин). ОДСН, оцененная по  уровню NT-proBNP, была статистически значимо более тяжелой у  больных с  СД 2 типа (p<0,001) с  высокой выраженностью симптомов застоя (p<0,001), что привело к увеличению потребности в диуретической терапии (p=0,002). Ремоделирование сердца при ОДСН у  больных СД 2 типа отличается преимущественно сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), тяжелой диастолической дисфункцией ЛЖ (ДД ЛЖ) и выраженной гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ).

Заключение. Развитие ОДСН у больных СД 2 типа взаимосвязано с множественными факторами риска и  характеризуется выраженными признаками застоя, высокой потребностью в  диуретической терапии, преимущественно сохраненной ФВ ЛЖ в сочетании с тяжелой ДД ЛЖ и ГЛЖ.

3752 160
Аннотация

Цель: оценить патогенетический вклад инсулинорезистентности в развитие ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ожирением, сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы: включено 320 больных АГ II-III стадий и хронической болезнью почек 1-3б стадий в возрасте 45-70 лет: 1 группа - 102 пациента с АГ без ожирения и СД 2 типа, 2 – 90 пациента с АГ и ожирением, 3 – 96 пациента с АГ  в сочетании с ожирением и СД 2 типа, 4 – 32 пациента с АГ  и СД 2 типа без ожирения. Группы сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Проводили клиническое обследование, определяли структурные параметры сердца, концентрацию инсулина, рассчитывали индексы, характеризующие инсулинорезистентность. Использовали непараметрические методы статистического анализа, множественный регрессионный, пошаговый линейный дискриминантный и канонический анализы. Данные представлены в виде Мe [Q25; Q75], где Мe - медиана, Q25 и Q75 – 25 и 75 процентили соответственно. Протокол одобрения Регионального Этического комитета № 192 - 2014 от 11.03.2014г.

Результаты: индекс массы миокарда левого желудочка статистически значимо выше в группе больных АГ, ожирением и СД 2 типа по сравнению с группой лиц «изолированной» АГ (107,5 [92,5; 125,6] vs 96,0 [85,1; 106,1] г/м2 соответственно). Процент лиц с гипертрофией левого желудочка достоверно выше во 2, 3 и 4 группах по сравнению с 1 группой, а также в 3 группе в сравнении со 2 и 4. Пошаговый дискриминантный анализ выявил, что рост индекса массы тела у больных с АГ ± СД 2 типа сопровождался увеличением метаболического индекса, соотношения триглицеридов к холестерину липопротеидов высокой плотности. Канонический анализ показал, что повышение медианных значений функции «Инсулинорезистентность» во всех группах лиц сопряжено с ухудшением медианных значений функции «Кардио».

Заключение. Полученные данные определяют особенности геометрии ЛЖ при присоединении к «изолированной» АГ ожирения и/или СД 2 типа, а также патогенетический вклад инсулинорезистентности в развитие ремоделирования ЛЖ у больных АГ в сочетании с ожирением, СД 2 типа.

 

 

3800 144
Аннотация

Цель. Изучение клинических исходов у стентированных по поводу стабильной стенокардии напряжения III функционального класса (ФК) пациентов с  артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от сопутствующего сахарного диабета (СД) 2 типа.

Материал и методы. В исследование было включено 295 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет. Всем пациентам была проведена коронарная ангиография с последующим плановым стентированием. Клинические исходы оценивались в среднем через 44 мес. амбулаторного наблюдения. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа — 214 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с АГ; 2 группа — 81 пациент с ИБС в сочетании с АГ и СД 2 типа.

Результаты. В группе пациентов без СД 2 типа за время наблюдения стенокардия напряжения III ФК сохранилась у 92 пациентов (43%). Снижение систолического артериального давления (АД) (САД) и  диастолического АД (ДАД)  в этой подгруппе составило 18 и 14 мм рт.ст., соответственно (p<0,001), при  этом 35 пациентов (38%) перенесли инфаркт миокарда (ИМ). В группе пациентов с  СД 2 типа стенокардия напряжения III ФК сохранилась у  60 пациентов  (74,1%). Снижение САД и ДАД в этой подгруппе составило 19 и 12 мм рт.ст.,  соответственно (p<0,001). Число случаев ИМ в  данной подгруппе пациентов  составило 58 (96,7%).

Заключение. У стентированных пациентов с ИБС с АГ и СД 2 типа с сохранившейся стенокардией напряжения III ФК возникает больше ИМ, чем в ана-логичной по  выраженности стенокардии группе пациентов без СД 2 типа.  Этот факт может говорить о большей значимости СД 2 типа в возникновении  ИМ, несмотря на равное снижение систолического АД у пациентов без и с СД  2 типа.

3776 196
Аннотация

Цель. Изучить представление врачей первичного звена и пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с  различной степенью приверженности лечению о факторах, препятствующих эффективной антигипертензивной терапии (АГТ) в амбулаторных условиях.

Материал и  методы. Анкетировались врачи первичного звена и  пациенты с АГ, наблюдавшиеся амбулаторно. Анкеты для врачей и пациентов включали информационную часть и опросник с перечнем возможных факторов, препятствующих соблюдению пациентами предписанного лечения. Оценка проводилась с  помощью визуально-аналоговых шкал. Также анкета пациентов включала вопросы об  АГТ и  шкалу Мориски-Грина 8 для определения степени приверженности. Расчет показателей осуществлялся с  95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. В опросе участвовали 298 врачей и 517 пациентов. Среди пациентов ~1% имели высокую степень приверженности, 34% — среднюю, 65% — низкую. Во  всех группах АГТ значимо не  различалась и  характеризовалась низкой частотой назначения фиксированных комбинаций (27,1%). Ранжирование показателей балльной оценки значимости факторов, препятствующих эффективной АГТ, продемонстрировало, что, по  мнению врачей, наиболее существенными и  равнозначными являются экономические аспекты лечения 7,9±2,1 (95% ДИ: 7,51-8,38), необходимость коррекции пациентами образа жизни 7,9±2,4 (95% ДИ: 7,37-8,38) и,  в  несколько меньшей степени, наличие у пациентов психологических проблем 6,8±2,2 (95% ДИ: 5,43-6,43). Экономические аспекты лечения и  необходимость коррекции образа жизни также получили максимальную оценку в группах пациентов с высокой (8,8±1,8 (95% ДИ: 7,23-10,37) и  8,4±1,7 (95% ДИ: 6,93-9,87), соответственно) и  низкой (95% ДИ: 6,4±3,0 (5,65-7,07) и  6,2±2,8 (95% ДИ: 5,5-6,82), соответственно) приверженностью. Для пациентов со  средней приверженностью наиболее существенными и  практически равнозначными являлись необходимость коррекции образа жизни 5,6±3,3 (95% ДИ: 4,53-6,71), необходимость регулярного посещения врача 5,6±3,1 (95% ДИ: 4,53-6,58) и  необходимость самоконтроля при лечении 5,6±2,8 (95% ДИ: 4,63-6,48).

Заключение. Полученные результаты позволяют формировать предварительное суждение о  предполагаемом уровне приверженности больных с  АГ, а, следовательно, направлять больше усилий на работу с пациентами с низким уровнем приверженности, тем самым повышая эффективность АГТ.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3822 161
Аннотация

Цель. Оценить базовые клинико-лабораторные показатели и  их связь с 14-летним риском сердечно-сосудистой смерти у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Материал и  методы. Выполнено проспективное исследование по  типу гнездовой “случай-контроль” на  выборке жителей г. Новосибирска, имеющих диагноз СД2. Базовое обследование проведено в  рамках проекта HAPIEЕ в  2003-2005гг. Период наблюдения длился по  2017г и  составил 13,7±0,7 лет. Группа “случай” — 145 человек, средний возраст 62,0±5,7 лет, у которых произошла сердечно-сосудистая смерть. Группа “контроль” — 272 человека, средний возраст 57,9±6,6 лет, которые не имели фатальных событий на 31 декабря 2017г. Лица, имевшие в  анамнезе на  момент базового обследования нефатальный инфаркт миокарда и/или мозговой инсульт, были исключены из анализа. Определены показатели антропометрии, артериального давления (АД), некоторые биохимические параметры, социально-демографические данные. Для анализа ассоциации клинико-лабораторных показателей с риском сердечно-сосудистой смерти были использованы модели логистической регрессии.

Результаты. Лица с СД2, у которых в период 14-летнего наблюдения развились фатальные сердечно-сосудистые события, на  исходном обследовании имели более длительный стаж заболевания, у них определены более высокие показатели глюкозы плазмы крови натощак (ГПН); более высокие антропометрические показатели, такие как индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) (у женщин), систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД). У лиц обоих полов риск сердечно-сосудистой смерти увеличивался в  2,2 раза при ОТ >95  см, в  2,3 раза при повышенным индексе ОТ/ОБ, в  2,2 раза при ИМТ ≥30 кг/м2 , в 1,9 раз при физической активности менее 3 ч/нед., в 2 раза у курящих в настоящее время, в 2 раза у имеющих семейный статус одинокого, в 3,5 раза при артериальной гипертензии (АГ), в 2 раза при уровне ГПН ≥7,5 ммоль/л и более длительном стаже диабета.

Заключение. У  лиц с  СД2 за  14-летний период наблюдения по  результатам поло и возраст-стандартизованного анализа получены ассоциации как “традиционных”, таких как АГ, абдоминальное ожирение, сниженная физическая активность, курение в настоящее время, семейное положение одинокого, так и  связанных с  диабетом факторов риска  — ГПН и  длительность диабета  — с сердечно-сосудистой смертью.

3759 176
Аннотация

В данной статье представлен  сравнительный анализ данных визуализирующих исследований пациентов с вторичным гемохроматозом (ВГ) и  некомпактным миокардом левого желудочка (НМЛЖ), с модифицированными современными критериями НМЛЖ и результатами молекулярно-генетического исследования (МГИ). У пациентов с ВГ сердца отмечается ремоделирование миокарда по типу НМЛЖ, генез которого с большой долей вероятности носит вторичный характер. С целью подтверждения данной гипотезы необходимо проведение проспективного наблюдения, в т.ч. включающего семейный скрининг и МГИ.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

3766 176
Аннотация

Цель. Изучить, как влияет терапия препаратами из групп ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) и натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) на показатели сосудистой жесткости у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и высоким сердечно-сосудистым риском.

Материал и методы. Проведено открытое проспективное 24-недельное исследование, в которое были включены 120 пациентов с СД2 и высоким сердечно-сосудистым риском. У них оценивали влияние терапии представителями современных классов сахароснижающих препаратов — иНГЛТ-2 (эмпаглифлозин 25 мг/сут.) и иДПП-4 (ситаглиптин 100 мг/сут.) на сосудистую эластичность, параметры центральной гемодинамики, лабораторные показатели.

Результаты. На фоне 24 недель терапии целевого уровня гликированного гемоглобина достиг 71% пациентов в группе ситаглиптина и 80% — в группе эмпаглифлозина. В обеих группах улучшились параметры сосудистой жесткости и центральной гемодинамики, однако достоверные изменения показателей зарегистрированы только в группе пациентов, принимавших эмпаглифлозин (скорость распространения пульсовой волны на каротидно-феморальном участке снизилась на 14,4%, индекс аугментации — на 6%, центральное пульсовое давление  — на  7,8%) (p<0,05). Прием ситаглиптина был ассоциирован с достоверными улучшениями липидного профиля пациентов (снижение общего холестерина на 9,5%, триглицеридов на 21%, липопротеидов низкой плотности на 15,1%, увеличение уровня липопротеидов высокой плотности на 15,7%) (p<0,05). В группе эмпаглифлозина улучшились антропометрические показатели (индекс массы тела снизился на 9,1%, окружность талии — на 4,1%) (p<0,05). Пациенты обеих групп продемонстрировали статистически значимое снижение индекса инсулинорезистентности HOMA и высокочув-ствительного С-реактивного белка: на 34% и 51,6% в группе эмпаглифлозина, на  31,8% и  22,1% в  группе ситаглиптина, соответственно (во всех случаях  p<0,05).

Заключение.Применение эмпаглифлозина в большей степени связано со снижением артериальной ригидности у пациентов с  СД2 и  высоким сердечно-сосудистым риском, по  сравнению с  использованием ситаглиптина.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

3861 647
Аннотация

Статья посвящена актуальным данным о связи ренин-ангиотензиновой системы и применения препаратов, влияющих на ее активность с риском заражения и рисками исходов при COVID-19 инфекции. Приведен анализ последних данных литературы и сделан вывод об отсутствии связи приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину II c каким-либо риском негативного исхода и отсутствии показаний к отмене этих групп препаратов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

3775 162
Аннотация
В данной статье приводится описание клинического случая диагностики эндокардита электрода имплантированного электрокардиостимулятора у пациента с рецидивирующими пневмониями. Обсуждаются сложности диагностики данной патологии, а также возможности визуализации вегетаций при наличии противопоказаний к проведению чреспищеводной эхокардиографии.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

3858 184
Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и сахарный диабет 2 типа (СД2т) представляют собой важные мультидисциплинарные проблемы как по отдельности, так и, особенно, в сочетании. Вопросы взаимного влияния рассматриваемых состояний, а также современные подходы к выбору лекарственных режимов при их комбинации остаются недостаточно известными отечественному практикующему врачу. В статье обсуждаются вопросы эпидемиологии, патофизиологии и основные принципы лечебной стратегии у лиц с ХСН и СД2т.

3854 505
Аннотация

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 охватила более 180 стран мира. Одна из уязвимых когорт населения — пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отмечается особый патогенез воздействия вируса на организм и многообразие клинических проявлений COVID-19, а также сложности с ранней диагностикой. Другими неразрешенными проблемами являются вопросы маршрутизации, хирургического и терапевтического лечения больных с COVID-19 и другими соматическими патологиями. В отсутствии четко прописанных алгоритмов и рекомендаций лечение больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в разных странах мира осуществляется по-разному. Много спорных вопросов вокруг лекарственного взаимодействия препаратов для лечения острых форм ишемической болезни сердца и препаратов для лечения COVID-19. Основываясь на имеющихся данных, отражены основные тенденции общего подхода в понимании организационных и  лечебных мероприятий при оказании помощи больным с ОКС в период пандемии COVID-19.

3824 170
Аннотация

Обзор литературы посвящен такому редкому заболеванию, как первичная ангиосаркома сердца. Для диагностики данного новообразования используются следующие методы визуализации: трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и магниторезонансная терапия. Для верификации диагноза проводится биопсия с цитологическими и иммуногистохимическими исследованиями. Симптоматика данного заболевания неспецифична и часто проявляется только на поздних стадиях болезни, что приводит к значительному ухудшению прогноза для жизни пациента. Лечение первичных ангиосарком требует комплексного подхода. Только в этом случае удаётся достичь увеличения продолжительности жизни пациентов. Основным методом лечения является удаление опухоли с достижением резекции R0. В химиотерапии данного новообразования хороший результат показала неоадъювантная терапия с использованием таких препаратов, как доксорубицин и ифосфамид. Помимо этих препаратов используют циклофосфамид, антрациклин, винкристин и другие. На сегодняшний день перспективным является использование таргетной терапии с применением иматиниба, сорафениба, пазопаниба и бевацизумаба. Однако результаты данной терапии требуют дальнейшего анализа. Также в статье описываются другие методы терапии с применением группы бета-адреноблокаторов и лучевого облучения.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3839 767
Аннотация

2019 Рекомендации ЕSC/EASD по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям

Рабочая группа по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD, ЕАСД)

ИНФОРМАЦИЯ

 
162-163 64
Аннотация

21  апреля 2020г известному российскому терапевту и кардиологу, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой терапии института последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Юрию Исаевичу Гринштейну исполняется 70 лет



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)