Базовые клинико-лабораторные показатели при сахарном диабете 2 типа и риск сердечно-сосудистой смерти

Цель. Оценить базовые клинико-лабораторные показатели и  их связь с 14-летним риском сердечно-сосудистой смерти у лиц с сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Материал и  методы. Выполнено проспективное исследование по  типу гнездовой “случай-контроль” на  выборке жителей г. Новосибирска, имеющих диагноз СД2. Базовое обследование проведено в  рамках проекта HAPIEЕ в  2003-2005гг. Период наблюдения длился по  2017г и  составил 13,7±0,7 лет. Группа “случай” — 145 человек, средний возраст 62,0±5,7 лет, у которых произошла сердечно-сосудистая смерть. Группа “контроль” — 272 человека, средний возраст 57,9±6,6 лет, которые не имели фатальных событий на 31 декабря 2017г. Лица, имевшие в  анамнезе на  момент базового обследования нефатальный инфаркт миокарда и/или мозговой инсульт, были исключены из анализа. Определены показатели антропометрии, артериального давления (АД), некоторые биохимические параметры, социально-демографические данные. Для анализа ассоциации клинико-лабораторных показателей с риском сердечно-сосудистой смерти были использованы модели логистической регрессии.

Результаты. Лица с СД2, у которых в период 14-летнего наблюдения развились фатальные сердечно-сосудистые события, на  исходном обследовании имели более длительный стаж заболевания, у них определены более высокие показатели глюкозы плазмы крови натощак (ГПН); более высокие антропометрические показатели, такие как индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) (у женщин), систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД). У лиц обоих полов риск сердечно-сосудистой смерти увеличивался в  2,2 раза при ОТ >95  см, в  2,3 раза при повышенным индексе ОТ/ОБ, в  2,2 раза при ИМТ ≥30 кг/м² , в 1,9 раз при физической активности менее 3 ч/нед., в 2 раза у курящих в настоящее время, в 2 раза у имеющих семейный статус одинокого, в 3,5 раза при артериальной гипертензии (АГ), в 2 раза при уровне ГПН ≥7,5 ммоль/л и более длительном стаже диабета.

Заключение. У  лиц с  СД2 за  14-летний период наблюдения по  результатам поло и возраст-стандартизованного анализа получены ассоциации как “традиционных”, таких как АГ, абдоминальное ожирение, сниженная физическая активность, курение в настоящее время, семейное положение одинокого, так и  связанных с  диабетом факторов риска  — ГПН и  длительность диабета  — с сердечно-сосудистой смертью.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018г. Сахарный диабет. 2019;22(2S):4-61. doi:10.14341/DM12208.

2. Peasey A, Bobak M, Kubinova R, et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: Rationale and design of the HAPIEE study. BMC Public Health. 2006;18(6):255-65. doi:10.1186/1471-2458-6-255.

3. Stevens RJ, Kothari V, Adler AI, et al. The UKPDS Risk Engine: a model for the risk of coronary heart disease in type II diabetes (UKPDS 56). Clin Sci (Lond) 2002 Jun;102(6):679.

4. D’Agostino RB, Sr Vasan RS, Pencina MJ, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.699579.

5. Симонова Г.И., Мустафина С.В., Никитин Ю.П., и др. Окружность талии как индикатор компонентов метаболического синдрома в сибирской популяции. Бюллетень сибирской медицины. 2014;13(2):88-94 doi:10.20538/1682-0363-2014-2-88-94.

6. Qin R, Chen T, Lou Q, et al. Excess risk of mortality and cardiovascular events associated with smoking among patients with diabetes: meta-analysis of observational prospective studies. Int J Cardiol. 2013 Jul 31;167(2):342-50. doi:10.1016/j.ijcard.2011.12.100.

7. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. NEngl J Med. 2010;362:1575-85. doi:10.1056/NEJMoa1001286.

8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ; 2019. ISBN 978-5-91487-136-6, doi: 10.14341/DM221S1.

9. Малютина С.К., Симонова Г.И., Гафаров В.В., и др. Когортный анализ вклада конвенционных факторов в риск развития ССЗ в Новосибирской популяции. В кн: “Мониторирование сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности и их факторов риска в разных регионах мира (проект ВОЗ MONICA)”. В двух томах. Под ред. Ю.П. Никитина. Новосибирск: Академическое издво “Гео”, 2016:293-313. ISBN 978-5-9907634-6-3.

10. Brunström M, Carlberg B. Effect of anti-hypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2016;352:i717. doi:10.1136/bmj.i717.

11. McBrien K, Rabi DM, Campbell N, et al. Intensive and standard blood pressure target sin patients with type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2012;172:1296-303. doi:10.1001/archinternmed.2012.3147.

12. Lee JS, Chang PY, Zhang Y. Triglyceride and HDL-C Dyslipidemia and Risks of Coronary Heart Disease and Ischemic Stroke by Glycemic Dysregulation Status: The Strong Heart Study. Diabetes Care. 2017 Apr;40(4):529-37. doi:10.2337/dc16-1958.

13. Sattar N, Rawshani A, Franzén S. Age at Diagnosis of Type 2 Diabetes Mellitus and Associations With Cardiovascular and Mortality Risks. Circulation. 2019 May 7;139(19):2228-37. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037885.

14. Мустафина С.В., Симонова Г.И., Рымар О.Д., и др. Сравнительная характеристика шкал риска сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет. 2014;17(3):17-22. doi:10.14341/DM2014317-22.

15. Мустафина С.В., Рымар О.Д., Сазонова О.В., и др. Валидизация финской шкалы риска “FINDRISC” на европеоидной популяции Сибири. Сахарный диабет. 2016;19(2):113-8. doi:10.14341/DM200418-10.