Факторы, препятствующие эффективной антигипертензивной терапии в амбулаторной практике: взгляд врачей и пациентов

Цель. Изучить представление врачей первичного звена и пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с  различной степенью приверженности лечению о факторах, препятствующих эффективной антигипертензивной терапии (АГТ) в амбулаторных условиях.

Материал и  методы. Анкетировались врачи первичного звена и  пациенты с АГ, наблюдавшиеся амбулаторно. Анкеты для врачей и пациентов включали информационную часть и опросник с перечнем возможных факторов, препятствующих соблюдению пациентами предписанного лечения. Оценка проводилась с  помощью визуально-аналоговых шкал. Также анкета пациентов включала вопросы об  АГТ и  шкалу Мориски-Грина 8 для определения степени приверженности. Расчет показателей осуществлялся с  95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. В опросе участвовали 298 врачей и 517 пациентов. Среди пациентов ~1% имели высокую степень приверженности, 34% — среднюю, 65% — низкую. Во  всех группах АГТ значимо не  различалась и  характеризовалась низкой частотой назначения фиксированных комбинаций (27,1%). Ранжирование показателей балльной оценки значимости факторов, препятствующих эффективной АГТ, продемонстрировало, что, по  мнению врачей, наиболее существенными и  равнозначными являются экономические аспекты лечения 7,9±2,1 (95% ДИ: 7,51-8,38), необходимость коррекции пациентами образа жизни 7,9±2,4 (95% ДИ: 7,37-8,38) и,  в  несколько меньшей степени, наличие у пациентов психологических проблем 6,8±2,2 (95% ДИ: 5,43-6,43). Экономические аспекты лечения и  необходимость коррекции образа жизни также получили максимальную оценку в группах пациентов с высокой (8,8±1,8 (95% ДИ: 7,23-10,37) и  8,4±1,7 (95% ДИ: 6,93-9,87), соответственно) и  низкой (95% ДИ: 6,4±3,0 (5,65-7,07) и  6,2±2,8 (95% ДИ: 5,5-6,82), соответственно) приверженностью. Для пациентов со  средней приверженностью наиболее существенными и  практически равнозначными являлись необходимость коррекции образа жизни 5,6±3,3 (95% ДИ: 4,53-6,71), необходимость регулярного посещения врача 5,6±3,1 (95% ДИ: 4,53-6,58) и  необходимость самоконтроля при лечении 5,6±2,8 (95% ДИ: 4,63-6,48).

Заключение. Полученные результаты позволяют формировать предварительное суждение о  предполагаемом уровне приверженности больных с  АГ, а, следовательно, направлять больше усилий на работу с пациентами с низким уровнем приверженности, тем самым повышая эффективность АГТ.

1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., и др. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018г. Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):131-42. doi:10.15829/1560-4071-2018-12-131-142.

2. Недогода С. В., Сабанов А. В. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):100-9. doi:10.15829/1560-4071-2018-11-100-109.

3. Мачильская О.В. Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной гипертензией (обзор литературы). Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2016;9(3):55-65. doi:10.17116/kardio20169355-65.

4. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. от имени исследователей АРГУС-2. Приверженность пациентов к антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению: Результаты российской научно-практической программы АРГУС-2. Терапевтический архив. 2008;3:76-82.

5. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. Journal of clinical hypertension (Greenwich) 2008;10(5):348-54. doi:10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x.

6. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т. 12. № 1. С. 63-65.

7. Полунина Н.В., Костенко Е.В. Влияние уровня образования и медицинской грамотности на эффективность реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117,3-2:48-54. doi:10.17116/jnevro20171173248-54.

8. Дюсенова Л.Б., Пивина Л.М., Остроумова Е., и др. Влияние психологических факторов на приверженность пациентов с артериальной гипертонией к лечению. Обзор литературы. Наука и здравоохранение. 2018;20,3:127-38.