Считается ли изучение ревматизма сегодня актуальной темой? Существует мнение, что - «не очень!». Однако в развивающихся странах, население которых составляет 2/3 мировой популяции, ревматизм, пороки сердца и стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей представляют все еще нерешенную проблему. Даже в США угроза ревматизма не ликвидирована, что и было доказано вспышкой названной патологии среди солдат-новобранцев и в школах некоторых штатов в конце 80-х годов. Также подтверждает сказанное огромное число операций протезирования клапанов сердца во всех странах. А вот показания для этих операций нуждаются в уточнении. Это касается как тяжелых больных, имеющих СИ 4, так и легких пациентов с бессимптомным течением порока. Россия по распространенности ревматизма входит в группу лидеров, уступая первенство лишь Китаю, Индии и некоторым странам Тихоокеанского бассейна. В Мордовии заболеваемость ревматизмом и пороками сердца у взрослых выше, а у детей значительно ниже, чем в Российской Федерации в среднем. Данные об очаговой инфекции в детском и подростковом возрасте позволяют предположить, что, возможно, одна из причин установленной диспропорции - в недостаточной подготовке педиатров и врачей общелечебной сети по ревматологии. Итак, проблема ревматизма существует, в России и в Мордовии, в том числе. Ее особенности следует изучать и далее. Эффективной организационной структурой для первичной и вторичной профилактики могут оказаться современные телемедицинские центры с мощной лабораторно-инструментальной диагностической базой, ревматологическими регистрами и информационно-справочным электронным порталом. Работа выполнена в рамках гранта Минобразования РФ: «Концепция и стандарт диспансеризации больных с приобретенными пороками сердца до и после оперативного вмешательства на клапанах» (в соответствии с Приказом Минобразования РФ № 238 от 23 января 2004 г. «О результатах конкурса по научной программе «Университеты России» на 2004-2005 гг.»).

Цель - выявление особенностей электрокардиографических изменений и реакции на нагрузку у больных ВДК различного генеза. В исследование было включено 175 женщин с вегетативно-дисгормональной кардиопатией (ВДК) различного генеза: 52 женщины с патологическим климаксом в менопаузе, 45 больных миомой матки, 36 женщин - с предменструальным и 42 - с посткастрационным синдромом. ЭКГ регистрировалась в положении лежа в 12 отведениях. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ проводилось на системе «ИКАР», велоэргометрия - в положении сидя на велоэргометре «Формула» фирмы Биомедика. Применялась методика непрерывной ступенчато возрастающей физической нагрузки. С 25 Вт каждые три минуты мощность нагрузки увеличивалась на 25 Вт. Независимо от генеза ВДК, ни в одной группе, по данным ЭКГ, не наблюдалось значимого учащения ЯСС и скорости процессов де- и реполяризации. Наиболее часто встречаемыми ЭКГ-изменениями во всех четырех группах были сглаженный, сниженный или инверсированный зубец Т только в левых или - диффузно - во всех грудных отведениях. Частота изменений зубца Т составляла от 35, 71 до 40, 38 %. Больные кардиопатией при миоме матки переносили достоверно более высокие нагрузки, чем при искусственно вызванной менопаузе. У всех больных кардиопатией имела место адекватная реакция ЧСС и систолического АД на нагрузку. Прирост диастолического АД при предменструальном синдроме вдвое превышал данный показатель в других группах. На высоте нагрузки отмечалось улучшение процессов реполяризации, зачастую вплоть до полной нормализации. Наиболее часто суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия встречалась у больных кардиопатией при миоме матки и несколько реже - при предменструальном синдроме. Лишь проведение ЭКГ, холтеровского мониторирования и велоэргометрии дает наиболее полное представление о состоянии электрофизиологических процессов в миокарде при кардиопатии любого генеза и не позволяет исключить ни одно из них из комплексного обследования данной категории больных.

Проведено сравнение отдаленных результатов ангиопластики и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения и оценено влияние дислипидемии, диабета и системного воспаления на рецидив стенокардии в течение 5лет после операции. В период с 1989 по 2005 год были проанализированы отдаленные результаты 5-летнего наблюдения 793 больных после коронарного шунтирования и 272 больных после ангиопластики. Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ Analysis ToolPak - VBA. Через 5 лет после оперативного лечения, по сравнению с госпитальным периодом, происходит значительное увеличение количества больных с рецидивом стенокардии. На частоту рецидива стенокардии в отдаленном периоде после операции влияет повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, альфалипопротеида, С-реактивного белка, наличие сахарного диабета. По сравнению с консервативным лечением, при оперативном лечении улучшается качество жизни и снижается ФК стенокардии и летальность. В течение 5 лет наблюдения повторное эндоваскулярное вмешательство по эффективности не уступает коронарному шунтированию, однако при этом необходимо предусматривать возможность выполнения 2-6 повторных процедур ангиопластики.

Проведено сравнение отдаленных результатов ангиопластики и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения и оценено влияние дислипидемии, диабета и системного воспаления на рецидив стенокардии в течение 5лет после операции. В период с 1989 по 2005 год были проанализированы отдаленные результаты 5-летнего наблюдения 793 больных после коронарного шунтирования и 272 больных после ангиопластики. Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ Analysis ToolPak - VBA. Через 5 лет после оперативного лечения, по сравнению с госпитальным периодом, происходит значительное увеличение количества больных с рецидивом стенокардии. На частоту рецидива стенокардии в отдаленном периоде после операции влияет повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, альфалипопротеида, С-реактивного белка, наличие сахарного диабета. По сравнению с консервативным лечением, при оперативном лечении улучшается качество жизни и снижается ФК стенокардии и летальность. В течение 5 лет наблюдения повторное эндоваскулярное вмешательство по эффективности не уступает коронарному шунтированию, однако при этом необходимо предусматривать возможность выполнения 2-6 повторных процедур ангиопластики.

В последние годы количество больных ИЭ неуклонно растет, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения его диагностических критериев. В работе представлены данные о роли С-реактивного белка в диагностике ИЭ. Показано, что высокая концентрация С - протеина свидетельствует о выраженных инфекционно-токсических проявлениях заболевания, часто ассоциируется с первичным ИЭ, тяжелым поражением миокарда, ИЭ правых камер сердца. Динамическое измерение уровня СРВ у больных с ИЭ позволяет контролировать эффективность терапии, может использоваться для оценки прогноза заболевания

Представлены результаты первого обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы -«Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Материалом послужили случайные репрезентативные гнездовые выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет и старше, проживающего в семи Федеральных округах (отклик составил более 80 %). В целом стандартизованная по возрасту распространенность AT в РФ составила 39, 5 % (среди женщин выше, чем среди мужчин - 40, 4 % против 37, 2 %). Осведомленность о наличии AT - 77, 9 % (выше среди женщин - 80, 3 %, против 75 % у мужчин). Лечатся 59, 4 % населения (лучше - женщины - 63, 1 % против 53, 1 % среди мужчин), причем эффективно 21, 5 % (22, 5 % женщин и 20, 5 % мужчин). Па первое место по числу назначений вышли ингибиторы АПФ (ПАПФ) - 70, 7 %.

Оценивали динамику показателей суточного мониторирования артериального давления, структурно-функциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца (ВРС), функции почек, углеводного, жирового и пуринового обмена веществ, уровня калия крови, а также когнитивно-мнестической функции и качества жизни (КЖ) в процессе 12-недельной монотерапии индапамидом (Индап, «ПРО. МЕД. ЦС Прага», Чехия) артериальной гипертензии у больных пожилого возраста. В исследование были включены 25 больных в возрасте от 60 до 74 лет с артериальной гипертензией (AT) I-II степени. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографическое исследование, изучалось функциональное состояние почек, ВРС, биохимические показатели, оценивалось КЖ и когнитивно-мнестические функции исходно и через 12 недель терапии. Целевой уровень офисного АД достигнут у 86 % больных. Исследование СМАД продемонстрировало достоверное снижение систолического АД за сутки, день и ночь, диастолического АД в ночное время (исходное - 68, 9 ± 1, 79 мм рт. ст., после лечения - 63, 74 ± 1, 83 мм рт. ст. ), нормализацию суточного профиля АД. В процессе 12-недельного лечения масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) уменьшилась с 224, 31 ± 12, 83 г до 209, 11 ± 9, 58 г, что составило 7 %. Достоверно снизился уровень суточной микроальбуминурии (исходно - 189 ± 21, 2мг/сут., после лечения - 123 ± 20, 3 мг/сут. ; р<0, 05). Встречаемость истощенного ФПР уменьшилась на 4, 8 %. Лечение Индапом существенно не повлияло на вегетативный гомеостаз. Биохимические показатели углеводного, липидного и пуринового обмена в процессе лечения индапом достоверно не изменились. Наблюдалось незначительное снижение уровня калия в крови (4, 61 ± 0, 12/4, 17 ± 0, 12 соответственно). По результатам опросника MOS SF-36 уровень качества жизни у пациентов до лечения индапом составил 45, 9± 3, 0, после лечения - 47, 9 ± 3, 2 баллов. Па фоне проведенной терапии Индапом отмечалось улучшение когнитивно-мнестических функций (балл шкалы отсроченного воспроизведения увеличился на 22 %). Индап является высокоэффективным антигипертензивным препаратом для лечения больных пожилого возраста с AT I-II степени, обладающим органопротекторными свойствами и улучшающим качество жизни.

Цель работы - изучение влияния носительства генотипов по полиморфному маркеру С3435Т гена MDR1, кодирующего гликопротеин-Р, на развитие симптомов дигиталисной интоксикации и повышение концентрации дигоксина в плазме крови пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. 103 больным с постоянной формой мерцательной аритмии проводили определение носительства генотипов по полиморфному маркеру С3435Т гена MDR1 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Равновесную концентрацию дигкосина в плазме крови определяли методом поляризационного флуороиммуноанализа у 29 пациентов. Результаты: концентрация дигоксина в плазме крови была выше у пациентов с генотипом ТТ по сравнению с уровнями дигоксина у пациентов с генотипами СС и СТ (1,77 ± 0,17 vs 1,17 ± 0,21, р = 0,02 и 1,77 ± 0,17 vs 1,37 ± 0,30, р = 0,037 соответственно); симптомы гликозидной интоксикации чаще выявлялись у больных - носителей генотипа ТТ по сравнению с больными с генотипами СС и СТ (57 % vs 13 %, р = 0,0001, OR = 6,4 при СI в пределах от 1,9 до 21,9). Таким образом, носительство генотипа ТТ по полиморфному маркеру С3435Т гена MDR1, кодирующего гликопротеин-Р, ассоциируется с более частым развитием симптомов гликозидной интоксикации и высокими значениями концентрации дигоксина в плазме крови.

Исследование предпринято с целью достижения целевого уровня АД у больных с метаболическим синдромом (МС) с применением двух антигипертензивных препаратов, а также изучения их системных метаболических эффектов. В открытое исследование были включены 20 больных (12 женщин и 8 мужчин), средний возраст - 54 ± 3 лет с МС, определенным по критериям III отчета образовательной программы США по холестерину (2001). После отмывочного периода всем пациентам был назначен спираприл б мг/сут. Через 4 недели, при недостижении целевого уровня АД, добавляли ретардную форму нифедипина 40 мг/сут. В конце 3-месячной терапии у 18(90 %) больных были достигнуты целевые уровни АД, при этом у 11 эффект был получен на фоне монотерапии спираприлом в дозе б мг/сут, а 9 больным с МС на промежуточном этапе был назначен нифедипин-ретард 40 мг/сут. В целом, систолическое АД снизилось на 11 %, диастолическое - на 14 % от исходного уровня. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии уровень триглицеридов в крови достоверно понизился на 28 %, что сочеталось увеличением концентрации ХС ЛВП на 6 %. Содержание общего ХС и ХС ЛНП, а также коэффициента атерогенности практически не изменилось. На фоне антигипертензивной терапии уровни глюкозы натощак и через 2 часа при тесте толерантности к глюкозе остались без изменений, тогда как концентрация иммунореактивного инсулина в крови натощак достоверно снизилась на 34 %, за счет чего произошло заметное уменьшение маркера инсулинорезистентности (35 %). Переносимость терапии была хорошей, возникшие транзиторные побочные явления не потребовали отмены лечения. Таким образом, комбинация ингибитора АПФ - спираприла и антагониста кальция дигидропиридинового ряда - ретардной формы нифедипина может рассматриваться в качестве одной из эффективных и безопасных комбинаций антигипертензивной терапии у больных с метаболическим синдромом.

Понимание и изучение взаимоотношения различных функциональных и структурных факторов, повышающих риск возникновения фатальных желудочковых тахиаритмий, является важнейшей задачей, решение которой позволит разработать новые направления профилактики и терапии ВСС. В обзоре описана роль неинвазивных ЭКГ методов, использование которых у больных ИБС позволяет получить важную информацию о предрасположенности пациента к развитию жизнеопасных аритмий.