Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Варианты клинического течения, исходы и прогноз гипертрофической необструктивной кардиомиопатии — результаты длительного наблюдения

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11-48-54

Полный текст:

Аннотация

Цель. На основании результатов длительного наблюдения выделить клинические варианты течения гипертрофической необструктивной кардиомиопатии (ГНКМП) и разработать критерии прогрессирования заболевания.

Материал и методы. Оценивали результаты длительного наблюдения  97 пациентов с ГНКМП, мужчин — 57 (58,8%), женщин — 40 (41,2%), средний  возраст  — 42,5±1,52  года (M±σ). Средняя  длительность  наблюдения  — 11,0±5,73 года. Методы исследования: физикальное обследование, ЭКГ, суточный монитор ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного  ритма, эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией. Методика динамического  наблюдения: повторный осмотр больных с проведением физического и инструментального исследования.

Результаты. Клиническое прогрессирование выявили у 46 (47,4%) больных. Наиболее  частые  варианты  прогрессирования — нарастание  хронической сердечной  недостаточности  (54,3%), нарушений ритма сердца  (45,7%) и смешанный  вариант  (37%).  Усугубление  изменений   ЭхоКГ обнаружено  у  43 (44,3%)  больных. Наиболее  частые  варианты  прогрессирования: сочетание различных вариантов  динамики (79,1%), в том числе снижение подвижности стенок  левого  желудочка  (67,4%),  увеличение  левого  предсердия (58,1%), нарастание диастолической   дисфункции  (67,4%).  Нарастание  гипертрофии миокарда отмечено лишь в 3 случаях. В 5 (5,15%) случаях развилась дилатационная  стадия  ГНКМП.  Предложена  балльная  модель  оценки  возможности прогрессирования, включающая в себя длительность ГНКМП >20 лет, исходную хроническую сердечную недостаточность  II ФК  и выше, ≥2 клинических проявлений заболевания, индекс массы  миокарда  левого желудочка >200 г/м2 , индекс объема  левого  предсердия >34,0  мл/м2 , минутный объем  кровообращения <5 л/мин, снижение показателей вариабельности сердечного ритма.

Заключение. ГНКМП — заболевание с серьезным прогнозом, прогрессирующее у 64% пациентов, чаще при длительном течении. Клиническое прогрессирование  ГНКМП проявлялось  разнообразной динамикой жалоб. Структурно-функциональное  прогрессирование проявлялось  преимущественно сочетанием различных вариантов динамики (в 79,1% случаев), в том числе снижением подвижности стенок левого желудочка, увеличением левого предсердия, усугублением  диастолической   дисфункции,  но  не  нарастанием  гипертрофии миокарда.  Основные критерии прогрессирования: длительность заболевания >20 лет, исходная хроническая сердечная недостаточность  II ФК и выше, ≥2 клинических проявлений  заболевания, увеличение индекса  массы  миокарда левого желудочка и объема  левого предсердия, снижение минутного объёма и показателей вариабельности сердечного  ритма.

Об авторах

Д. В. Богданов
Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Богданов Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних  болезней.

Челябинск.

ResearcherID:   Y-1854-2019



И. И. Шапошник
Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Шапошник Игорь Иосифович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.

Челябинск.



Список литературы

1. Elliott P. M. Anastasakis A, Borger MA et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J. 2014;35(39):2733-79. doi:10.1093/eurheartj/ehu284.

2. O’Mahony C, Jichi F, Pavlou M, et al. Hypertrophic Cardiomyopathy Outcomes Investigators. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM Risk-SCD). Eur Heart J. 2014;35,30:2010-20. doi:10.1093/eurheartj/eht439.

3. Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. р. 392. ISBN 978-5-9704-1658-7.

4. Maron BJ, Rowin EJ, Casey SA, et al. Risk stratification and outcome of patients with hypertrophic cardiomyopathy >=60 years of age. Circulation. 2013;127,5:585-93. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.136085.

5. Комиссарова С. М. Первичная гипертрофическая кардиомиопатия: частота встречаемости в республике Беларусь, варианты течения, выбор терапии, определение прогноза. Кардиология в Беларуси. 2009;1(02):64-74.

6. Комиссарова С. М., Вайханская Т. Г., Шкет А. П. Национальные рекомендации “Диагностика и лечение первичной гипертрофической кардиомиопатии”. Минск. 2010. 36 с.

7. Богданов Д. В., Болотов А. А. Дифференциальная диагностика гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Современные проблемы науки и образования. 2014;6. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=16570 (11 september 2019).

8. Богданов Д. В. Варианты течения и предикторы прогрессирования заболевания при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Современные проблемы науки и образования. 2015;5. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21915 (11 september 2019).

9. Богданов Д. В., Шапошник И. И. Тактика врача при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Клиническая фармакология и терапия. 2017;26(3):31-6.

10. В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов, и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО И РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472. doi:10.18087/rhfj.2013.7.1860.

11. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy. A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. JACC. 2009;53,11:992-1002. doi:10.1016/j.jacc.2008.12.015.

12. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О., и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):6-71. doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.

13. Рыбакова М. К. Эхокардиография от М. К. Рыбаковой с DVD 2-е издание. М. Издательский дом Видар-М. 2018. 600 с. ISBN: 978-5-88429-242-0.

14. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;3(95):28-54. doi:10.15829/1560-4071-2012-4s4-1-27.

15. Goto D, Kinugawa S, Hamaguchi S, et al. Clinical characteristics and outcomes of dilated phase of hypertrophic cardiomyopathy: report from the registry data in Japan. J Cardiol. 2013;61,1:65-70. doi:10.1016/j.jjcc.2012.08.010.


Для цитирования:


Богданов Д.В., Шапошник И.И. Варианты клинического течения, исходы и прогноз гипертрофической необструктивной кардиомиопатии — результаты длительного наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):48-54. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11-48-54

For citation:


Bogdanov D.V., Shaposhnik I.I. Clinical variants, outcomes and prognosis of hypertrophic non-obstructive cardiomyopathy: results of long-term follow-up. Russian Journal of Cardiology. 2019;(11):48-54. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-11-48-54

Просмотров: 97


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)