Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 1 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-1

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

53-58 588
Аннотация

В статье приводится анализ сравнительной эффективности фармакоинвазивной реперфузии и первичного чрескожного вмешательства у больных острым
инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике и выполнения клинических рекомендаций по времени — первый медицинский контакт-баллон. Акцент сделан на проблемах выбора наиболее эффективного метода реперфузии бригадами скорой медицинской помощи. Представлена информация о новом препарате — неиммуногенной отечественной стафилокиназе (Фортелизин®). Проведен сравнительный анализ госпитальной летальности при инфаркте миокарда в зарубежных и отечественных клиниках.

59-66 679
Аннотация

Цель. Проведение нового этапа фармако-эпидемиологического исследования АГ — ПИФАГОР IV — для изучения структуры и частоты применения различных классов антигипертензивных препаратов (АГП) в клинической практике. Материал и  методы. Исследование проводилось методом опроса врачей (терапевтов, кардиологов и др.), имеющих практику лечения пациентов с АГ с  помощью специально разработанных анкет. Анкетировано 1105 врачей (67,5% терапевтов, 28,1% кардиологов и 8,2% др.) из 73 городов и населенных пунктов России за период с февраля по июль 2013г. Результаты. Структура АГП, которые врачи используют для лечения больных с  АГ , включает 5 основных рекомендованных классов: ингибиторы АПФ (доля 24,2%),  b-адреноблокаторы (18,9%), диуретики (18,9%), антагонисты кальция (17,4%) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (16%), суммарная доля которых достигает 95,4%. Доли дополнительных классов: препаратов центрального действия — 3,4%, доля a-адреноблокаторов — 1,2%. В классе ингибиторов АПФ наибольшие доли имеют 5 препаратов: периндоприл (доля 20,3%), эналаприл (18,3%), лизиноприл (18,5%), рамиприл (14,2%) и фозиноприл (13,6%). В классе b-блокаторов наибольшие доли имеют бисопролол (доля 30,2%), метопролол в лекарственных формах обычного и модифицированного высвобождения (суммарная доля — 25,2%), карведилол (16%). Класс диуретиков наполовину представлен индапамидом (доля 54,8%); торасемидом (18,4%), гидрохлортиазидом (19,4%). В  классе  антагонистов кальция наибольшие доли имеют: амлодипин (доля 32,6%) в  т .  ч., S-амлодипин —  1,8%, нифедипин в  разных  лекарственных формах (21,5%), в  т .  ч.,  доля форм с  модифицированным  высвобождением — 14,3%, верапамил в разных лекарственных формах (14,6%), дилтиазем в разных лекарственных формах (13%). В классе АРАII наибольшие доли составили лосартан (37,3%) и валсартан (29,9%). Класс препаратов центрального действия представлен моксонидином (74,1%), рилменидином (8%) и клофелином (18%). Увеличилась приверженность врачей к выбору фиксированных комбинаций до 52,6%; повысилась доля комбинаций антагонистов кальция с  ингибиторам  АПФ до 29,1%, а снижение доли получили комбинации b-блокаторов с диуретиком — до 15,6%. Врачи используют адекватные критерии выбора АГП и рекомендованные критерии эффективности лечения (целевой уровень АД). Заключение.  Анализ приверженности врачей показал соответствие современным национальным рекомендациям по диагностике и  лечению АГ; врачи активно используют комбинированную фармакотерапию и современные фиксированные препараты.

67-71 170
Аннотация

При планировании лечебно-профилактических мероприятий в  отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) важно учитывать данные о стабильности течения их основных факторов риска (ФР). К настоящему времени таких данных, полученных на российской популяции, нет. Цель. Изучить стабильность течения артериальной гипертензии (АГ), избыточной массы тела (ИзМТ), гиперхолестеринемии (ГХс), гипертриглицеридемии (ГТг) среди мужчин и женщин в семнадцатилетнем проспективном наблюдении. Материал и методы. Первичное исследование на  основе  выборки, выполненной случайным методом из  списка  квартир г. Томска, проведено в  1988-91гг (1546 мужчин и женщин 20-59 лет). Повторное исследование проведено в 2002-05гг , в результате получены сведения о ФР и “конечных точках” у 81,2% лиц, участвовавших в первичном этапе исследования. Показатель стабильности (St) определяли как отношение числа повторно обнаруженных случаев ФР (RF2) к общему числу наблюдений в группе этого ФР, определённого по результатам первичного обследования (RF1), выраженного в процентах — St = RF2 / RF1 х 100%. Также рассчитывали показатель регресса ФР. К  регрессу  ФР отнесены случаи невыявления последнего при повторном исследовании при условии определения этого ФР в  первом  обследовании и  рассчитанные на 1000 человеко-лет наблюдения (ЧЛН).Результаты. Семнадцатилетнее проспективное исследование, выполненное на когорте мужчин и женщин 20-59 лет, выявило высокую стабильность течения АГ, ИзМТ и  ГХс. Показатель St для АГ составил 96,6%, (регресс —  2,31 случаев на 1000 ЧЛН); St для ИзМТ — 92,7% (регресс — 4,70 случаев на 1000 ЧЛН); St для ГХс — 92,9% (регресс — 4,53 случаев на 1000 ЧЛН). ГТг проявилась как менее стабильный ФР: St — 75,0% (регресс — 16,17 случаев на 1000 ЧЛН). Показатели 17-летней стабильности изученных ФР не зависят от пола. В  возрастной  группе 20-29 лет установлена закономерность более низкой стабильности течения ГХс и ГТг — St для ГХс составила 85,0%, (регресс — 9,37 случаев на 1000 ЧЛН); St для ГТг — 50,0%, (регресс — 30,38 случаев на 1000 ЧЛН). Это дает основание предполагать, что методы немедикаментозной кор рекции дислипопротеидемии, направленные на  рациональное  питание, увеличение физических нагрузок, прекращение курения, снижение массы тела могут быть высокоэффективными среди лиц молодого возраста.

72-77 147
Аннотация

Цель. Выявить личностно-поведенческие предикторы госпитализации позднее 6 часов от клинической манифестации инфаркта миокарда (ИМ) и сопоставить их с  показателями  и  предикторами  летальности при пятилетнем наблюдении. Материал и методы. У  203  мужчин (средний возраст —  58,34±10,44 лет), проходивших лечение по  поводу  ИМ, сопоставлены сроки госпитализации, показатели психологического тестирования на момент стабилизации соматического статуса и случаи летальных исходов при пятилетнем наблюдении. Результаты. Своевременная госпитализация (СГ) —  до  6  часов от  начала сердечного приступа — имела место у 28,08% больных, а запоздалая госпитализация (ЗГ) — позднее 6 часов — у 71,92% больных (p=0,001). За 5 лет наблюдения умерло 28,57% больных, из  них  в  группе СГ —  15,79%, а  в  группе ЗГ достоверно (р=0,037) больше — 33,56% больных. Психологическими предик-торами как случаев ЗГ, так и отдаленных летальных исходов, оказались степень выраженности поведенческого типа А, повышение показателей агрессивности и алекситимии при снижении уровня субъективного контроля в области неудач и показателей гармонического типа отношения к болезни. Заключение. Проблема своевременного начала лечения ИМ остается неразрешимой без учета психологии коронарного больного, его личностно-поведенческих особенностей, которые могут являться психологическим обеспечением СГ и, наоборот, выступать психологическим барьером к ней. Психотерапевтическая опора на первые и коррекция вторых должна быть использована при психопрофилактике ЗГ у лиц с высоким риском ОКС.

78-84 163
Аннотация

Цель.  Изучить взаимосвязь значений сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) и результатов коронарного шунтирования у больных ИБС. Материал и  методы. 356 пациентов, подвергшихся КШ, были разделены на  2  группы  в  зависимости  от  значения  СЛСИ: I группа —  СЛСИ  ≥9,0 (n=231), II  группа — СЛСИ <9,0 (n=125). За  контрольные  точки в  течение  года после КШ принимались летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), нарушенияритма, развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), а  также  ихкомбинация. Дополнительно проведен анализ влияния различных дооперационных и периоперационных факторов на развитие вышеперечисленных событий. Результаты. У больных с нормальным СЛСИ чаще встречалось однососудистое поражение коронарных артерий и шунтирование одной коронарной артерии, чем у больных с патологическим СЛСИ. Группы достоверно не различались по количеству наложенных шунтов, длительности искусственного кровообращения, частоте проведения сочетанных операций. Выявлено, что наличие патологического СЛСИ у больных ИБС негативно влияет на непосредственные результаты коронарного шунтирования. У таких пациентов было больше периоперационных осложнений коронарного шунтирования, в том числе, инсультов и летальных исходов (р=0,05 и р=0,02, соответственно).  Заключение. У больных ИБС при выполнении операций коронарного шунтирования патологический СЛСИ (>9,0) выявлен в 35% случаев. Больные ИБС с высокими значениями СЛСИ были старше, у них чаще выявляли артериальную гипертензию, сахарный диабет и поражение некоронарных артериальных бассейнов. Наличие патологического СЛСИ было ассоциировано с большей частотой периоперационных осложнений КШ, в частности, летальных исходов и инсультов.

85-91 145
Аннотация

Цель. Оценка влияния коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения на  эндотелиальную  и  эректильную  дисфункцию у  больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследовании учувствовало 117 мужчин со стабильной ИБС в возрасте 55,8±5,3 лет, планирующихся на КШ. У всех пациентов  для проведения обследования использовались: опросник “Международный индекс эректильной функции” (МИЭФ), регистрация ночных пенильных тумисценций (НПТ), посткомпрессионные тесты на  плечевой и  кавернозных  артериях. Все пациенты были разделены на две группы: с наличием эректильной дисфункции (ЭрД) (n=60) и группу без ЭрД (n=57). Результаты. По результатам исследования у пациентов с ЭрД операция коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения значительно ухудшила эректильную функцию. Оказалось, что наличие ЭрД перед операцией является важным прогностическим фактором ее прогрессирования после операции. Пациенты  же  с  ненарушенной  эректильной функцией после операции имели высокую вероятность сохранения ее качества. Более того, оказалось, что у пациентов без предоперационной ЭрД к 6 месяцам после КШ отмечалась тенденция к улучшению показателей ЭЗВД по сравнению с исходными показателями, а в группе пациентов с ЭрД такой положительной динамики не отмечалось. Кроме того, у пациентов без ЭрД на всех этапах обследования сохранялись достоверно лучшие показатели вазорегулирующей функции эндотелия плечевой артерии по сравнению с пациентами с ЭрД. Такая же тенденция сохранялась и при анализе эндотелиальной функции на кавернозных артериях. При анализе различий в частоте возникновения в течение года после КШ сердечно-сосудистых событий выяснилось, что в  группе  с  ЭрД  у  четырех  (7%) больных развились различные сердечно-сосудистые события, в  то  время  как у пациентов без ЭрД этих событий отмечено не было. Заключение. Таким образом, наличие ЭрД может быть важным маркером неблагоприятного течения заболевания у пациентов с ИБС, подвергшихся КШ.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

92-94 180
Аннотация

Статья посвящена обзору современных исследований генетических особенностей пациентов с  синдромом  ночного апноэ. Обсуждаются данные как о взрослых больных с сердечно-сосудистой патологией, так и новорождённых.

95-103 257
Аннотация

Представленная вторая часть обзора, посвященного перипартальной кардиомиопатии, содержит современные взгляды на особенности дебюта заболевания. Детально описаны особенности клинической картины кардиомиопатии, с учетом их специфичности и диагностической ценности. Подробно освящены диагностические подходы, начиная с данных физикального осмотра и включая результаты инструментальных методов исследования. Учитывая роль клеточных микрочастиц в  развитии  заболевания, затронута важность изучения их уровней при перипартальной кардиомиопатии наряду со значением уровней натрий-уретического пептида, тропонина-Т и  С-реактивного  белка. Раздел “лечение” включает подробное описание используемых препаратов при кардиомиопатии, в  частности  периферических вазодилататоров, диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антиаритмических средств, антикоагулянтов, пентоксифиллина, бромокриптина, каберголина. Выделены методы вспомогательного кровообращения при тяжелом течении заболевания, а  также  приведены данные об  использовании  плазмафереза и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. В общих чертах затронуты вопросы родоразрешения женщин, страдающих этой патологией.

104-106 217
Аннотация

Обзор посвящён актуальным данным о  лечении  застойной сердечной недостаточности — применению препаратов антагонистов минералокортикоидов. Акцент сделан на патогенетических основах терапии, подтверждаемых клиническими исследованиями, а  также  на  показателях  эпидемиологии. Приводятся перспективы данного аспекта терапии сердечной недостаточности с развитием селективности блокады рецепторов альдостерона.

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)