ВЛИЯНИЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ И ЭРЕКТИЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Оценка влияния коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения на  эндотелиальную  и  эректильную  дисфункцию у  больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследовании учувствовало 117 мужчин со стабильной ИБС в возрасте 55,8±5,3 лет, планирующихся на КШ. У всех пациентов  для проведения обследования использовались: опросник “Международный индекс эректильной функции” (МИЭФ), регистрация ночных пенильных тумисценций (НПТ), посткомпрессионные тесты на  плечевой и  кавернозных  артериях. Все пациенты были разделены на две группы: с наличием эректильной дисфункции (ЭрД) (n=60) и группу без ЭрД (n=57). Результаты. По результатам исследования у пациентов с ЭрД операция коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения значительно ухудшила эректильную функцию. Оказалось, что наличие ЭрД перед операцией является важным прогностическим фактором ее прогрессирования после операции. Пациенты  же  с  ненарушенной  эректильной функцией после операции имели высокую вероятность сохранения ее качества. Более того, оказалось, что у пациентов без предоперационной ЭрД к 6 месяцам после КШ отмечалась тенденция к улучшению показателей ЭЗВД по сравнению с исходными показателями, а в группе пациентов с ЭрД такой положительной динамики не отмечалось. Кроме того, у пациентов без ЭрД на всех этапах обследования сохранялись достоверно лучшие показатели вазорегулирующей функции эндотелия плечевой артерии по сравнению с пациентами с ЭрД. Такая же тенденция сохранялась и при анализе эндотелиальной функции на кавернозных артериях. При анализе различий в частоте возникновения в течение года после КШ сердечно-сосудистых событий выяснилось, что в  группе  с  ЭрД  у  четырех  (7%) больных развились различные сердечно-сосудистые события, в  то  время  как у пациентов без ЭрД этих событий отмечено не было. Заключение. Таким образом, наличие ЭрД может быть важным маркером неблагоприятного течения заболевания у пациентов с ИБС, подвергшихся КШ.

1. Karpov YuA, Samko AN, Buza VV. Drug therapy and invasive management for stable CAD: how to make an adequate choice? Kardiologicheskij vestnik 2009; 2 (4): 4-8. Russian (Карпов Ю. А., Самко А. Н., Буза В. В. Медикаментозное и инвазивное лечение стабильной ИБС: как сделать правильный выбор? Кардиол. вестн. 2009, 2 (4): 4-8).

2. Pomeshkina SA, Pomeshkin EV, Sergeeva TJu, et al. Association between endothelial and erectile dysfunction in patients suffering from coronary artery disease. Klinicheskaja medicina 2012; 5: 32-5. Russian (Помешкина С. А., Помешкин Е. В., Cepгеева Т. Ю. и др. Взаимосвязь эндотелиальной и эректильной дисфункций у пациентов c ишемической болезнью сердца. Клиническая медицина 2012, 5: 32-5).

3. Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erectile dysfunction and risk of cardiovascular disease: meta-analysis of prospective cohort studies. J Am Coll Cardiol 2011; 58 (13): 1378-85.

4. Panagiotopoulos I, Palatianos G, Michalopoulos A, et al. Alterations in biomarkers of endothelial function following on-pump coronary artery revascularization. J Clin Lab Anal 2010; 24(6): 389-98.

5. Nia F, Abdollahi SK, Hekmatimoghaddam MH, et al. Incidence of sexual dysfunction in men after cardiac surgery in Afshar hospital, Yazd. Iranian Journal of Reproductive Medicine 2011; 9 (2): 89-94.

6. La Vignera S, Condorelli R, Vicari E, et al. Arterial erectile dysfunction: reliability of new markers of endothelial dysfunction. J Endocrinol Invest 2011; 34 (10): 314-20.

7. Persson G. Five-year mortality in a 70-year-old urban population in relation to psychiatric diagnosis, personality, sexuality and early parental death. Acta Psychiatr Scand 1981; 64: 244-53.

8. Smith DG, Frankel S, Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caterphilly Cohort Study BMJ 1997; 315: 1641-4.

9. Hizli F, I¨ler B, G¨ne¨ Z, et al. What is the best predictor of postoperative erectile function in patients who will undergo coronary artery bypass surgery? Int J Urol Nephrol. 2007; 39 (3): 909-12.

10. Mohamed OA, Hamed HA, Roaiah MF, et al. Vascular risk factors as predictors of sexual function following coronary artery bypass graft. J Sex Med 2009; 6 (7): 2017-23.

11. Bernardo A. Sexuality in patients with coronary disease and heart failure. Herz. 2001; 26: 353-9.

12. Nair S, Iqbal K, Phadke M, et al. Effect of cardiopulmonary bypass on tissue injury markers and endothelial activation during coronary artery bypass graft surgery. J Postgrad Med. 2012; 58 (1): 8-13.

13. Kalinichenko AP, Lomivorotov VV, Kornilov IA, et al. Effect of methylprednisolone on endothelial dysfunction in cardiac surgeries with extracorporeal circulation. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija 2011, 1: 30-4. Russian (Калиниченко А. П., Ломиворотов В. В., Корнилов И. А. и др. Влияние метилпреднизолона на эндотелиальную функцию при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011, 1: 30-4).

14. Canguven O, Albayrak S, Selimoglu A, et al. The Effect of cardiopulmonary bypass in coronary artery bypass surgeries (on-pump versus off-pump) on erectile function and endothelium-derived nitric oxide levels. International Braz J Urol 2011; 37 (6): 733-8.

15. Mohamed OA, Bennett CJ, Roaiah MF, et al. The impact of on-pump coronary artery bypass surgery vs. off-pump coronary artery bypass surgery on sexual function. J Sex Med. 2009; 6: 1081-9.

16. Shafranskaja KS, Kazachek JaV, Kashtalap VV. Incidence of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease of different severity undergone coronary artery bypass grafting surgery. Medicina v Kuzbasse 2011, 3: 40-5. Russian (Шафранская К. С., Казачек Я. В., Кашталап В. В. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности, подвергшихся коронарному шунтированию. Медицина в Кузбассе 2011, 3: 40-5).

17. Pomeshkina SA, Pomeshkin EV, Nejmark AI, et al. The relationship of psycho-emotional and erectile dysfunctions in men undergone coronary artery bypass grafting surgery. Lechashhij vrach 2011, 9: 32-5. Russian (Помешкина С. А., Помешкин Е. В., Неймарк А. И. Взаимосвязь психоэмоциональных и эректильной дисфункций у мужчин, подвергшихся коронарному шунтированию. Лечащий врач 2011, 9: 32-5).