ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПСЕВДООПУХОЛЕВЫХ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СЕРДЦА

Цель. Изучить клинико-диагностические, хирургические и морфологические особенности псевдоопухолевых новообразований сердца, возможность их ранней диагностики и разработать оптимальную врачебную тактику.

Материал и методы. РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского располагает опытом хирургического лечения 326 больных с новообразованиями сердца, наблюдавшимися с декабря 1962 по декабрь 2010 гг. Морфологически верифицированными первичными опухолями сердца страдали 259 пациентов (79,4%). В настоящее исследование включено 67 больных с псевдоопухолевыми новообразованиями сердца, наблюдавшихся в Центре с февраля 1970 по декабрь 2010 гг. Среди них было 36 лиц мужского и 31 - женского пола, в возрасте 2,2–74 лет (средний возраст — 34,1±2,1г).

Результаты. Общая выживаемость пациентов без учета госпитальной летальности, определявшаяся по методу E. Kaplan, P. Meier, составила к 1 и 24 годам наблюдения, соответственно, 100% и 94,3%. Анализ “качества жизни” рассматриваемых пациентов в отдаленные сроки после операции свидетельствует о его значимом улучшении. Результаты лечения оценены как хорошие в 62,8%; удовлетворительные — в 31,4% случаев; неудовлетворительные зарегистрированы в 5,8% случаев. Врачебная тактика, предпринятая у пациентов с объемными образованиями морфологически неидентифицированного характера (29,9%), была предопределена их небольшими размерами (4–10 мм в диаметре), отсутствием их подвижности, которая могла бы рассматриваться, как опасность эмболического синдрома, однородной эхогенностью и четкими контурами, отсутствием гемодинамических нарушений и клинических проявлений.

Заключение. Проведенный анализ показал, что своевременная диагностика объемных образований сердца псевдоопухолевого и морфологически неидентифицированного характера чрезвычайно трудна. Клиническая настороженность в интерпретации короткого анамнеза заболевания и особенностей их клинических проявлений позволили осуществлять индивидуальный выбор алгоритма дальнейших диагностических мероприятий с учетом позиции онкологической детерминанты. Успех операций предопределялся их проведением в условиях нормотермической/гипотермической перфузии и холодовой фармакологической кардиоплегии, обеспечивающих оптимальную экспозицию и адекватную защиту миокарда, соблюдение мер по профилактике фрагментаций “новообразований” и последующей их эмболии, а также коррекцию сопутствовавшей клапанной патологии, врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца.

 

 

 

псевдоопухолевые новообразования сердца, эхокардиография, хирургическая тактика

1. Crafoord CL. Discussion on mitral stenosis and mitral insufficiency. Detroit. 1955; 202.

2. PetrovskyBV,Konstantinov,BA,Nechaenko MA. Primarycardiactumors. M. Medicina.1997. Russian (Петровский Б. В., Константинов Б. А., Нечаенко М. А. Первичные опухоли сердца. М.: Медицина.1997).

3. Henein M, Sheppard M, Pepper J, et al. Clinical Echocardiography. Springer-Verlag London Limited. 2004.

4. Esmaeilzadeh M. Echocardiography Evaluation of Intracardiac Masses. J. Teh. Univ. Heart Ctr. 2008; 2: 59-76.

5. Altbach MI, Squire SW, Kudithipudi V, et al. Cardiac MRI is complementary to echocardiography in the assessment of cardiac masses. Echocardiography: Am. J. CV. Ultrasound and Allied Tech. 2007; 24: 3: 286-300.

6. Kirkpatrik JN, Wong T, Bednarz JE, et al. Differential diagnosis of masses using contrast echocardiographic perfusion imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43:1412-9.

7. Vaz D, Teague SD, Mahenthiran J. Cardiac tumor versus thrombus differentiation: role of cardiac magnetic resonance imaging. Cardiol. Review. 2007; 12:14-8.