г. н.с., д. м.н. отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца
д. м.н., профессор, отд. лучевой диагностики
сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца
аспирант отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца
Материал и методы. РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского располагает опытом хирургического лечения 326 больных с новообразованиями сердца, наблюдавшимися с декабря 1962 по декабрь 2010 гг. Морфологически верифицированными первичными опухолями сердца страдали 259 пациентов (79,4%). В настоящее исследование включено 67 больных с псевдоопухолевыми новообразованиями сердца, наблюдавшихся в Центре с февраля 1970 по декабрь 2010 гг. Среди них было 36 лиц мужского и 31 - женского пола, в возрасте 2,2–74 лет (средний возраст — 34,1±2,1г).
Результаты. Общая выживаемость пациентов без учета госпитальной летальности, определявшаяся по методу E. Kaplan, P. Meier, составила к 1 и 24 годам наблюдения, соответственно, 100% и 94,3%. Анализ “качества жизни” рассматриваемых пациентов в отдаленные сроки после операции свидетельствует о его значимом улучшении. Результаты лечения оценены как хорошие в 62,8%; удовлетворительные — в 31,4% случаев; неудовлетворительные зарегистрированы в 5,8% случаев. Врачебная тактика, предпринятая у пациентов с объемными образованиями морфологически неидентифицированного характера (29,9%), была предопределена их небольшими размерами (4–10 мм в диаметре), отсутствием их подвижности, которая могла бы рассматриваться, как опасность эмболического синдрома, однородной эхогенностью и четкими контурами, отсутствием гемодинамических нарушений и клинических проявлений.
Заключение. Проведенный анализ показал, что своевременная диагностика объемных образований сердца псевдоопухолевого и морфологически неидентифицированного характера чрезвычайно трудна. Клиническая настороженность в интерпретации короткого анамнеза заболевания и особенностей их клинических проявлений позволили осуществлять индивидуальный выбор алгоритма дальнейших диагностических мероприятий с учетом позиции онкологической детерминанты. Успех операций предопределялся их проведением в условиях нормотермической/гипотермической перфузии и холодовой фармакологической кардиоплегии, обеспечивающих оптимальную экспозицию и адекватную защиту миокарда, соблюдение мер по профилактике фрагментаций “новообразований” и последующей их эмболии, а также коррекцию сопутствовавшей клапанной патологии, врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца.
To study clinical and diagnostic, surgical and morphological properties of pseudotumorous heart formations, possibilities for early diagnostics and to invent optimal treatment strategy.
Material and methods. Petrovsky Centre for Surgery has the heart tumours treatment experience of 326 patients during the time from December 1962 till December 2010. Morphologically confirmed were tumours of 259 (79,4%) patients. At the current moment the study includes 67 patients with pseudotumorous formations of the heart, continuously supervised at the Centre from February 1960 till December 2010. Of those 36 were males and 31 females at the age of 2,2-74 (median 34,1±2,1),
Results. Total survival not including in-hospital mortality, evaluated by Kaplan-Meier method, gained 100% and 94,3% at the 1st and 24th year of observation, respectively. Analysis of the "life quality" of these patients at the remote periods after operation shows its significant improvement. Treatment results claimed as "good" were set for 62,8%; "satisfactory" for 31,4% and "nonsatisfactory" for 5,8% of cases. Treatment strategy for the patients with morphologically not confirmed voluminous formations (29,9%) was predestinated by smaller sizes (4-10 mm diameter), nonmobility that
could be regarded as the risk for embolism, smooth echogenity with sharp border, absence of hemodynamical malfunction and clinical signs. Conclusion. The analysis has shown that on-time diagnostics of voluminous formations of the heart with pseudotumorous and morphologically non-recognizable properties is very complicated. Clinical awareness while interpreting the short clinical anamnesis and specificities of clinical picture made it possible to realise the individualized choice for the algorhythm of further diagnostics taking into account an oncological determinancy. The success of the operations was predicted by the conditions of normo- or hypotermic perfusion and cold-pharmacological cardioplegy, ensuring optimal exposition and adequate protection for the myocardium, following the rules for prophylaxy of "tumours" fragmentation and embolism, and correction of comorbid valve pathology, inherited valve defects and ischemic heart disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.