ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В СРАВНЕНИИ С МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Цель. Оценить отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) в реальной клинической практике.

Материал и методы. Группу ЧКВ составили 150 пациентов со стабильной ИБС после ЧКВ, отобранных случайным образом из “Регистра проведенных операций коронарной ангиографии”. Группу сравнения составили отобранные из Регистра случайным образом 150 больных со стабильной ИБС, получавших только медикаментозную терапию (МТ).

Результаты. В отдаленном периоде было выявлено, что общая смертность (4,0% против 11,3%, р=0,017) и смертность от сердечно- сосудистых причин (3,3% против 10,7%, р=0,013) была ниже в группе ЧКВ. После ЧКВ реже проводилось коронарное шунтирование (2,0% против 10,0%, р=0,004). По частоте развития инфаркта миокарда между сравниваемыми группами не было выявлено статистически значимых различий (6,7% и 5,3%, р=0,627). Анализ кривых Каплана-Мейера показал, что позитивный эффект ЧКВ реализовывался после 15 месяцев и прогрессивно увеличивался до конца периода наблюдения. При проведении пошагового регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса было выявлено, что в отдаленном периоде наблюдения выполнение ЧКВ ассоциировалось с увеличением выживаемости в 2,8 раза (ОР=2,81, 95% ДИ 1,03-7,69, р=0,044). При этом выживаемость в отдаленном периоде не продемонстрировала независимой взаимосвязи со степенью поражения коронарных артерий. В группе ЧКВ так же, как и в группе МТ, не было выявлено положительной динамики функциональных классов стенокардии напряжения. В группе МТ за период наблюдения функциональный класс сердечной недостаточности стал тяжелее, в группе ЧКВ статистически значимой динамики функционального класса сердечной недостаточности не было отмечено.

Заключение. Реальная клиническая практика подтвердила эффективность ЧКВ в сочетании с МТ в лечении стабильной ИБС. При оценке отдаленных результатов проведение ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС ассоциировалось с увеличением выживаемости в 2,8 раза относительно пациентов группы изолированной МТ. Позитивный эффект ЧКВ реализовывался после 15 месяцев и прогрессивно увеличивался до конца периода наблюдения.

1. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. The Lancet 2003; 361: 13-20.

2. Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Pushkarev GS, et al. Interrelation of transcutaneous coronary interventions for acute forms of coronary heart disease and mortality parameters in Tyumen region inhabitants. Russ J Cardiol 2014; 6 (110): 42-6. Russian (Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Пушкарев Г.С. и др. Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения тюменской области. Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 42-6.)

3. Simoons ML, Windecker S. Controversies in cardiovascular medicine: chronic stable coronary artery disease: drugs vs. revascularization. Eur Heart J 2010; 31: 530-41.

4. Stergiopoulos K, Brown DL. Initial coronary stent implantation with medical therapy vs medical therapy alone for stable coronary artery disease: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2012; 172: 312-9.

5. Kolh P. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014; 46; 4: 517-92.

6. Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Krinochkin DV, et al. The impact of planned percutaneous coronary intervention on mortality population of the Tyumen region. Russ J Cardiol 2015; 12 (128): 14-9. Russian (Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В. и др. Влияние плановых чрескожных коронарных вмешательств на показатели смертности населения Тюменской области. Российский кардиологический журнал 2015; 12 (128): 14-9).

7. Kuznetsov VA, Zyryanov IP, Kolunin GV, et al. “Register of coronary angiography.” Certificate of state registration database number 2010620075, registered in the Registry Database February 1, 2010. Russian (Кузнецов В.А, Зырянов И.П., Колунин Г.В., и др. “Регистр проведенных операций коронарной ангиографии”. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620075, зарегистрировано в Реестре базы данных 1 февраля 2010 г).

8. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1503-16.

9. Pursnani S. et al. Percutaneous Coronary Intervention Versus Optimal Medical Therapy in Stable Coronary Artery Disease A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2012; 5; 4: 476-90.

10. Kuznetsov VA, Gultyaeva EP, Berdinskih SG, et al. Long-term results of coronary stenting in patients with stable coronary artery disease in real clinical practice. Eur. Heart J. 2010; 31: 362.

11. Kuznetsov VA, et al. Should I use intracoronary Tyumen experience in percutaneous interventions in the Far East? Far medical journal. 2012; 2: 33-6. Russian (Кузнецов В.А. и др. Нужно ли использовать тюменский опыт выполнения интракоронарных чрескожных вмешательств на Дальнем востоке? Дальневосточный медицинский журнал. 2012, 2: 33-6).

12. Wijeysundera HC, et al. Comparative-Effectiveness of Revascularization Versus Routine Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Population-Based Study. Journal of general internal medicine. 2014; 8: 1-9.

13. Hannan EL, et al. Comparative outcomes for patients who do and do not undergo percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease in New York. Circulation. 2012; 125 (15): 1870-79.

14. Bangalore S, Pursnani S, Kumar S, et al. Percutaneous coronary interventionvs.optimal medical therapy for prevention of spontaneous myocardial infarction in subjects with stable ischemic heart disease. Circulation 2013; 127 (7): 769-81.

15. Wijeysundera HC, Machado M, Farahati F, et al. Association of temporal trends in risk factors and treatment uptake with coronary heart disease mortality, 1994–2005. JAMA. 2010; 303 (18): 1841-47.

16. Wijeysundera HC, Mitsakakis N, Witteman W, et al. Achieving quality indicator benchmarks and potential impact on coronary heart disease mortality. Can J Cardiol. 2011; 27(6): 756-62.