Кальцификация грудного отдела аорты у пациентов с резистентной артериальной гипертензией

Цель. Оценить кальцификацию грудного отдела аорты и параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ).

Материал и методы. В исследование включены 138 пациентов с диагнозом РАГ. По результатам СМАД (Schiller BR-102 plus) пациенты разделены на группы контролируемой (1 группа, n=68) и неконтролируемой РАГ (2 группа, n=70). Кальциевый индекс (КИ) грудного отдела аорты определен с помощью 64-спирального компьютерного томографа ("Siemens", Германия) в процессе сканирования от корня до диафрагмы.

Результаты. Статистически значимых отличий между группами по основным клинико-антропометрическим характеристикам не выявлено. КИ составил от 312 до 2738 единиц Агатстона и оказался выше в группе неконтролируемой РАГ (р<0,00001). С помощью ROC анализа установлено, что КИ величиной 900 ед. Агатстона с чувствительностью 71,4% и специфичностью 66,2% отличает лиц с контролируемой и неконтролируемой РАГ (AUC=0,791). При анализе результатов СМАД наиболее значимые отличия получены при сопоставлении пульсового артериального давления (ПАД), суточного индекса систолического артериального давления (САД), величины утреннего подъема и вариабельности САД в дневные часы. Независимо от эффективности антигипертензивной терапии КИ положительно коррелировал с вариабельностью САД, ПАД, величиной утреннего подъема и отрицательно с суточным индексом САД, но сила связи больше при недостижении целевого уровня АД.

Заключение. У пациентов с РАГ при отсутствии контроля АД отмечаются более высокие значения ПАД, величины утреннего подъема и вариабельности САД, снижение суточного индекса САД. КИ выше в группе пациентов с неконтролируемой РАГ и связан с вариабельностью САД, ПАД, величиной утреннего подъема АД и степенью ночного снижения САД.

1. Yuan C, Ni L, Zhang C, et al. Vascular calcification: New insights into endothelial cells. Microvasc Res. 2021;134:104105. doi:10.1016/j.mvr.2020.104105.

2. Desai MY, Cremer PC, Schoenhagen P. Thoracic Aortic Calcification: Diagnostic, Prognostic, and Management Considerations. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(7):1012-26. doi:10.1016/j.jcmg.2018.03.023.

3. Zhang Y, He D, Zhang W, et al. ACE Inhibitor Benefit to Kidney and Cardiovascular Outcomes for Patients with Non-Dialysis Chronic Kidney Disease Stages 3-5: A Network Meta-Analysis of Randomised Clinical Trials. Drugs. 2020;80(8):797-811. doi:10.1007/s40265-020-01290-3.

4. Poredos P, Poredos P, Jezovnik MK. Structure of Atherosclerotic Plaques in Different Vascular Territories: Clinical Relevance. Curr Vasc Pharmacol. 2018;16(2):125-9. doi:10.2174/1570161115666170227103125.

5. Pedrosa JF, Brant LCC, de Aquino SA, et al. Segmental Evaluation of Thoracic Aortic Calcium and Their Relations with Cardiovascular Risk Factors in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Cells. 2021;10(5):1243. doi:10.3390/cells10051243.

6. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Шибанова И.А. и др. Фундаментальные и прикладные аспекты кальцификации коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3S):4005. doi:10.15829/1560-4071-2020-4005.

7. Егшатян Л. В., Мокрышева Н. Г. Эктопическая кальцификация при хронической болезни почек. Часть 2. Методы диагностики и эффективность. Нефрология. 2018;22(2):50-8. doi:10.24884/1561-6274-2018-22-2-50-58.

8. Tan W, Li X, Zheng S, et al. A Porcine Model of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Induced by Chronic Pressure Overload Characterized by Cardiac Fibrosis and Remodeling. Front Cardiovasc Med. 2021;8:677727. doi:10.3389/fcvm.2021.677727.

9. Jan YT, Tsai PS, Longenecker CT, et al. Thoracic Aortic Calcification and Pre-Clinical Hypertension by New 2017 ACC/AHA Hypertension Guidelines. Diagnostics (Basel). 2021; 11(6):1027. doi:10.3390/diagnostics11061027.

10. Qazi S, Chuang ML. Aortic arch calcification: A simple but powerful marker of subclinical cardiovascular disease. Lancet Reg Health West Pac. 2022;23:100500. doi:10.1016/j.lanwpc.2022.100500.

11. Youssef G, Guo M, McClelland RL, et al. Risk Factors for the Development and Progression of Thoracic Aorta Calcification: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Acad Radiol. 2015;22(12):1536-45. doi:10.1016/j.acra.2015.08.017.

12. Chiriacò M, Pateras K, Virdis A, et al. Association between blood pressure variability, cardiovascular disease and mortality in type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2019;21(12):2587-98. doi:10.1111/dom.13828.

13. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

14. Косматова О.В., Мягкова М.А., Скрипникова И.А. Влияние витамина D и кальция на сердечно-сосудистую систему: вопросы безопасности. Профилактическая медицина. 2020;23(3):140-8. doi:10.17116/profmed202023031140.

15. Lessmann N, de Jong PA, Celeng C, et al. Sex Differences in Coronary Artery and Thoracic Aorta Calcification and Their Association With Cardiovascular Mortality in Heavy Smokers. JACC Cardiovasc Imaging. 2019;12(9):1808-17. doi:10.1016/j.jcmg.2018.10.026.

16. Kälsch H, Mahabadi AA, Moebus S, et al. Association of progressive thoracic aortic calcification with future cardiovascular events and all-cause mortality: ability to improve risk prediction? Results of the Heinz Nixdorf Recall (HNR) study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(6):709-17. doi:10.1093/ehjci/jey173.

17. Craiem D, Alsac JM, Casciaro ME, et al. Association Between Thoracic Aorta Calcium and Thoracic Aorta Geometry in a Cohort of Asymptomatic Participants at Increased Cardiovascular Risk. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(9):827-35. doi:10.1016/j.rec.2016.01.031.

18. Zhang X, Li Y, Yang P, et al. Trimethylamine-N-Oxide Promotes Vascular Calcification Through Activation of NLRP3 (Nucleotide-Binding Domain, Leucine-Rich-Containing Family, Pyrin Domain-Containing-3) Inflammasome and NF-κB (Nuclear Factor κB) Signals. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(3):751-65. doi:10.1161/ATVBAHA.119.313414.

19. Кузьмин О.Б., Бучнева Н.В., Жежа В.В. и др. Неконтролируемая артериальная гипертензия: почка, нейрогормональный дисбаланс и подходы к антигипертензивной лекарственной терапии. Кардиология. 2019;59(12):64-71. doi:10.18087/cardio.2019.12.n547.

20. Zhao JV, Schooling CM. Using Mendelian randomization study to assess the renal effects of antihypertensive drugs. BMC Med. 2021;19(1):79. doi:10.1186/s12916-021-01951-4.

21. Adar A, Onalan O, Cakan F, et al. Aortic Arch Calcification on Routine Chest Radiography is Strongly and Independently Associated with Non-Dipper Blood Pressure Pattern. Arq Bras Cardiol. 2020;114(1):109-17. doi:10.5935/abc.20190229.

22. Heffernan KS, Barreira TV. Association between pulse pressure and aortic calcification: Findings from the National Health and Nutrition Examination Survey 2013-2014. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020;22(5):879-85. doi:10.1111/jch.13853.

23. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е. Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19. doi:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.

24. Ata Korkmaz A, Akyüz AR. Aortic knob calcification and cardioankle vascular index in asymptomatic hypertensive patients. Blood Press Monit. 2017;22(1):8-11. doi:10.1097/MBP.0000000000000221.

25. Guo J, Fujiyoshi A, Willcox B, et al. Increased Aortic Calcification Is Associated With Arterial Stiffness Progression in Multiethnic Middle-Aged Men. Hypertension.2017;69(1):102-8. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08459.

26. Ларина В.Н., Федорова Е. В., Кульбачинская О.М. Утренний подъем артериального давления: обзор отечественной и зарубежной литературы. Лечебное дело. 2019;3:66-72. doi:10.24411/2071-5315-2019-12143.

27. Kıvrak A, Özbiçer S, Kalkan GY, et al. Morning blood pressure surge and arterial stiffness in newly diagnosed hypertensive patients. Blood Press. 2017;26(3):181-90. doi:10.1080/08037051.2017.1278678.

28. Boardman H, Lewandowski AJ, Lazdam M. Aortic stiffness and blood pressure variability in young people: a multimodality investigation of central and peripheral vasculature. J Hypertens. 2017;35(3):513-22. doi:10.1097/HJH.0000000000001192.