ВКЛАД ДИСФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА В КАРТИНУ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Цель. Оценить функцию правого желудочка (ПЖ), ее влияние на клинико-инструментальные проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов с ГКМП, из них 17 мужчин (34%), средний возраст — 57,0±15,2 лет. Все пациенты принимали бисопролол в дозе 5,7±1,2 мг. Исследование включало оценку клинического статуса пациентов с помощью опросников (Миннесотского опросника качества жизни пациентов с ХСН, ШОКС), определение уровня мозгового натрий- уретического пептида (BNP) плазмы крови, ЭхоКГ. С целью углубленного изучения функции сердца проводилась оценка индекса Tei левого желудочка (ЛЖ) и ПЖ. В результате измерений у всех пациентов с ГКМП выявлено увеличение индекса Tei ЛЖ. Повышение индекса Tei ПЖ выявлено у 35 пациентов (63,6%). По данным индекса Tei ПЖ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=35) — больные, у которых индекс Tei ПЖ превышал нормативные показатели — ≥0,32 (0,58±0,2), 2 группа (n=20) — пациенты с индексом Tei ПЖ <0,32 (0,23±0,09).

Результаты. Пациенты группы 1 отличались более высокими клинико-лабораторными показателями ХСН: ФК ХСН по NYHA (р=0,008), суммой баллов по шкале ШОКС (р=0,03), уровнем BNP плазмы крови 200 (р=0,01). У пациентов группы 1 отмечалось более высокое отношение Е/А (р=0,04) трансмитрального потока, более низкая регионарная систолическая скорость на перегородочном отделе фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) (р=0,04), свободной стенке фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФКТК) (р=0,01), более высокое время изоволюмического расслабления на боковом (р=0,04) и заднем (р=0,03) отделах ФКМК. Выявлена отрицательная корреляция между индексом ПЖ Tei и пиком А (р=0,0007) и положительная — с отношением Е/А трансмитрального потока (р=0,01). Выявлена корреляционная связь между ФК ХСН по NYHA и s’ свободной стенки ФКТК (р=0,04); положительная ассоциация между индексом Tei ПЖ и уровнем ФК ХСН по NYHA, BNP (р=0,01). Обнаружена отрицательная корреляция между BNP и систолической функцией ПЖ: s’ ФКТК (р=0,01), s’ базального отдела свободной стенки ПЖ (р=0,002), s’ среднего отдела свободной стенки ПЖ (р=0,02).

Заключение. Наличие дисфункции ПЖ по данным индекса Tei выявлено у 63,5% больных ГКМП. Дисфункция ПЖ у пациентов с ГКМП обусловлена выраженным нарушением диастолической функции ЛЖ, сопровождается прогрессированием ХСН — повышением ФК ХСН, суммы баллов ШОКС, уровня BNP и снижением сегментарной продольной функции миокарда по данным ТДИ.

1. Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011; 124: 783-831.

2. Roşca M, Călin A, Beladan CC. Right Ventricular Remodeling, Its Correlates, and Its Clinical Impact in Hypertrophic Cardiomyopathy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(11): 1329-38.

3. Ageev FT, Gabrusenko SA, Postnov AY, et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of cardiomyopathies (hypertrophic) Eurasian Journal of Cardiology 2014; 3: 5-23. Russian (Агеев Ф.Т., Габрусенко С.А., Постнов А.Ю., и др. Евразийский кардиологический журнал 2014; 3: 5-23.

4. Bogdanov DV. Remodeling of the right ventricle in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Нeart failure 2009; 10 (5): 263-5. Russian (Богданов Д.В. Ремоделирование правого желудочка при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Сердечная недостаточность 2009; 10 (5): 263-5).

5. Vasiuk YA, Hadzegova AB, Ivanova SV. The possibility of using myocardial performance index of left and right ventricles (Tei-index) to evaluate the efficacy of treatment of hypertension. Нeart failure 2012; 3: 162-6. Russian (Васюк Ю.А., Хадзегова А. Б., Иванова С.В. Возможности использования индекса производительности миокарда левого и правого желудочков (Tei-индекс) в оценке эффективности лечения артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность 2012; 3: 162-6.

6. Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: A simple and reproducible measure of cardiac function: A study in normal and dilated cardiomyopathy. J. Cardiol. 1995; 26: 357-66.

7. Zemánek D, Tomašov P, Přichystalová P. Evaluation of the right ventricular function in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a strain and tissue Doppler study. Physiol. Res. 2010; 59 (5): 697-702.

8. Mörner S, Lindqvist P, Waldenström A, et al. Right ventricular dysfunction in hypertrophic cardiomyopathy as evidenced by the myocardial performance index. Int. J. Cardiol. 2008; 124 (1): 57-63.