russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2021-4413russjcardiol-4413Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESЭкспресс-выделение подколенной артерии по А.Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19Rapid popliteal artery release sensu A.N. Kazantsev in acute thrombosis in patients with COVID-19https://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич — сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург

St. Petersburg

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

Черных Константин Петрович — сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург

St. Petersburg

cvs.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5970-6209БагдавадзеГ. Ш.BagdavadzeG. Sh.

Багдавадзе Годерзи Шотаевич — ординатор

Санкт-Петербург

St. Petersburg

bomjiha@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7457-3149ЗаркуаН. Э.ZarkuaN. E.

Заркуа Нонна Энриковна — доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского

Санкт-Петербург

St. Petersburg

tatazarkua@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3258-4365КалининЕ. Ю.KalininE. Yu.

Калинин Евгений Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий 12 инфекционным отделением

Санкт-Петербург

St. Petersburg

bomjiha@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8249-3790АртюховС. В.ArtyukhovS. V.

Артюхов Сергей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком

Санкт-Петербург

St. Petersburg

aaapppmmmooo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6539-0386ЧикинА. Е.ChikinA. E.

Чикин Александр Евгеньевич — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

Санкт-Петербург

St. Petersburg

aaapppmmmooo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2279-3887ЛинецЮ. П.LinetsYu. P.

Линец Юрий Павлович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач

Санкт-Петербург

St. Petersburg

aaapppmmmooo@gmail.comГБУЗ Александровская больницаРоссияAlexandrovskaya HospitalRussian Federation20213004202126544134413Copyright © Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., Чикин А.Е., Линец Ю.П., 20212021Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., Чикин А.Е., Линец Ю.П.Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Bagdavadze G.S., Zarkua N.E., Kalinin E.Y., Artyukhov S.V., Chikin A.E., Linets Y.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4413Цель

Цель. Анализ результатов тромбэктомии из подколенной артерии (ПКА) с применением стандартной техники выделения сосудистыми инструментами и экспресс-выделения по А. Н. Казанцеву у пациентов с острым тромбозом ПКА на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы

Материал и методы. В настоящее проспективное одноцентровое исследование за период с 1 апреля 2020г по 17 марта 2021г вошло 157 пациентов с острым тромбозом ПКА, диагностированным в условиях COVID-19 в ГБУЗ “Городская Александровская больница”. Все пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от техники доступа к ПКА: 1 группа (n=88; 56%) — экспресс-выделения по А.Н. Казанцеву; 2 группа (n=69; 44%) — стандартная техника выделения ПКА с помощью сосудистых инструментов (сосудистый пинцет, сосудистые ножницы) и применения турникетов. Экспресс-выделение ПКА по А.Н. Казанцеву отличалось тем, что после рассечения фасции и гемостаза жировая клетчатка за ней и до артерии разрывалась двумя указательными пальцами. Сначала пальцы соединялись воедино латеральными краями и вводились в середину раны. Затем выполнялось растяжение раны пальцами вместе с тканями в стороны к проксимальному и дистальному краям до тех пор, пока не была визуализирована ПКА. Далее для фиксации разорванной клетчатки к верхней и нижней стенкам раны устанавливался расширитель Егорова-Фрейдина. Турникеты не использовались.

Результаты

Результаты. Время хирургического доступа (группа 1 =4,5±1,3 мин; группа 2 =11,41±0,9 мин; р=0,005), а также общая длительность операции (группа 1 =47,5±2,8 мин; группа 2 =62,15±4,5 мин; р=0,001) составили наименьшие показатели в группе выделения ПКА по А.Н. Казанцеву. При этом все интраоперационные кровотечения (n=11; 15,9%) были зафиксированы во 2 группе в результате травматизации подколенной вены и/или кровотечения из ПКА после разрыва турникета. По частоте ретромбоза в группе экспресс-доступа к ПКА по А.Н. Казанцеву выявлено статистически меньшее число данных событий (группа 1 =40,9%; группа 2 =55,1%; р=0,03). При этом в первые сутки после операции в 1 группе развилось 18% тромбозов, а во 2 группе — 39%. Количество летальных исходов было наибольшим в группе стандартной техники выделения ПКА (группа 1 =55,7%; группа 2 =86,9%; р<0, 0001; отношение шансов 0,18; 95% доверительный интервал 0,08-0,42). Во всех случаях причиной смерти стала системная полиорганная недостаточность на фоне прогрессирующей пневмонии (до 4 степени), отека легких, “цитокинового шторма”.

Заключение

Заключение. Применение экспресс-выделения ПКА по А.Н. Казанцеву значимо сокращает время операции тромбэктомии из ПКА в условиях COVID-19. Такой эффект достигается благодаря снижению частоты интраоперационных кровотечений, отсутствию необходимости применения турникетов и сосудистых инструментов (ножницы, пинцет) — манипуляций, более оправданных в плановой хирургии. Уменьшение периода ишемии при экспресс-выделении ПКА по А.Н. Казанцеву снижает частоту ретромбозов, а также летальных исходов, обусловленных прогрессированием системной полиорганной недостаточности на фоне гиперперфузионного синдрома и компартмент-синдрома. Сокращение времени операции при применении экспресс-выделения ПКА по А. Н. Казанцеву сокращает время вынужденной интраоперационной искусственной вентиляции легких, что у пациентов с COVID-19 снижает риски пневмоторакса, пневмомедиастинума, эмфиземы, тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, экспресс-выделение ПКА по А.Н. Казанцеву может быть рекомендовано как метод выбора при выполнении тромбэктомии из ПКА в условиях течения COVID-19.

Aim

Aim. To analyze the outcomes of popliteal thrombectomy using the standard release technique with vascular instruments and rapid release sensu A. N. Kazantsev in patients with acute popliteal artery thrombosis (PAT) and coronavirus disease 2019 (COVID-19).

Material and methods

Material and methods. The present prospective single-center study for the period from April 1, 2020 to March 17, 2021 included 157 patients with acute PAT and COVID-19 at the Alexandrovskaya City Hospital. All patients were divided into 2 groups depending on the popliteal artery access: group 1 (n=88; 56%) — rapid release sensu A. N. Kazantsev; group 2 (n=69; 44%) — standard popliteal artery release using vascular instruments (vascular forceps and scissors) and tourniquets. Rapid popliteal artery release was distinguished by the fact that fasciotomy and hemostasis, the fatty tissue behind it and up to the artery was torn with two index fingers. First, the fingers were joined together at the lateral edges and inserted into the wound middle. Then the wound together with tissues was stretched with fingers to proximal and distal edges until the popliteal artery was visualized. Further, a Beckmann retractor was used to fix the torn fiber to the upper and lower wound walls. The tourniquets were not used.

Results

Results. Surgical access duration (group 1, 4,5±1,3 minutes; group 2, 11,41±0,9 minutes; p=0,005), as well as the total procedure duration (group 1, 47,5±2,8 minutes; group 2, 62,15±4,5 min; p=0,001) had the lowest values in the group of rapid popliteal artery release. Moreover, all intraoperative bleedings (n=11; 15,9%) was recorded in group 2 as a result of popliteal vein injuries and/or bleeding from popliteal artery. The retrombosis rate in the rapid release group was lower (group 1, 40,9%; group 2, 55,1%; p=0,03). On the first day after surgery, 18% of thrombosis developed in group 1, and 39% in group 2. The mortality rate was highest in the standard artery release group (group 1, 55,7%; group 2, 86,9%; p<0,0001; OR, 0,18; 95% CI, 0,08-0,42). In all cases, the cause of death was systemic multiple organ failure due to severe pneumonia, pulmonary edema, and cytokine storm.

Conclusion

Conclusion. The use of rapid popliteal artery release sensu A. N. Kazantsev significantly reduces the thrombectomy duration in the context of COVID-19. This effect is achieved due to a decrease in the incidence of intraoperative bleeding, no need to use tourniquets and vascular instruments. A decrease in the ischemia duration using novel release technique reduces the retrombosis rate, as well as deaths caused by systemic multiple organ failure against the background of hyperperfusion and compartment syndrome. Reducing the operation duration with the use of rapid popliteal artery release sensu A. N. Kazantsev reduces the time of intraoperative mechanical ventilation, which in COVID-19 patients reduces the risks of pneumothorax, pneumomediastinum, emphysema, and pulmonary embolism. Thus, the rapid popliteal artery release sensu A. N. Kazantsev can be recommended for popliteal thrombectomy in patients with COVID-19.

COVID-19новая коронавирусная инфекциякоронавируспандемиятромбозподколенная артериятромбэктомияретромбэктомияцитокиновый штормкомпартмент-синдромгиперперфузионный синдромCOVID-19novel coronavirus infectioncoronaviruspandemicthrombosispopliteal arterythrombectomyrepeated trombectomycytokine stormcompartment syndromehyperperfusion syndromeReferencesЛинец Ю. П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н. и др. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24-9. doi:10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29.Linets YuP, Artyukhov SV, Kazantsev AN, et al. Thrombosis in the structure of surgical complications of COVID-19. Emergency. 2020;21(4):24-9. (In Russ.) doi:10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29.Zuin M, Rigatelli G, Zuliani G, et al. The risk of thrombosis after acute-COVID-19 infection. QJM. 2021:hcab054. doi:10.1093/qjmed/hcab054.Zuin M, Rigatelli G, Zuliani G, et al. The risk of thrombosis after acute-COVID-19 infection. QJM. 2021:hcab054. doi:10.1093/qjmed/hcab054.Baram A, Kakamad FH, Abdullah HM, et al. Large vessel thrombosis in patient with COVID19, a case series. Ann Med Surg (Lond). 2020;60:526-30. doi:10.1016/j.amsu.2020.11.030.Baram A, Kakamad FH, Abdullah HM, et al. Large vessel thrombosis in patient with COVID19, a case series. Ann Med Surg (Lond). 2020;60:526-30. doi:10.1016/j.amsu.2020.11.030.Iba T, Levy JH, Connors JM, et al. Managing thrombosis and cardiovascular complications of COVID-19: answering the questions in COVID-19-associated coagulopathy. Expert Rev Respir Med. 2021:1-9. doi:10.1080/17476348.2021.1899815.Iba T, Levy JH, Connors JM, et al. Managing thrombosis and cardiovascular complications of COVID-19: answering the questions in COVID-19-associated coagulopathy. Expert Rev Respir Med. 2021:1-9. doi:10.1080/17476348.2021.1899815.Tan CW, Fan BE, Teo WZY, et al. Low incidence of venous thrombosis but high incidence of arterial thrombotic complications among critically ill COVID-19 patients in Singapore. Thromb J. 2021;19(1):14. doi:10.1186/s12959-021-00268-9.Tan CW, Fan BE, Teo WZY, et al. Low incidence of venous thrombosis but high incidence of arterial thrombotic complications among critically ill COVID-19 patients in Singapore. Thromb J. 2021;19(1):14. doi:10.1186/s12959-021-00268-9.Darif D, Hammi I, Kihel A, et al. The pro-inflammatory cytokines in COVID-19 pathogenesis: What goes wrong? Microb Pathog. 2021;153:104799. doi:10.1016/j.micpath.2021.104799.Darif D, Hammi I, Kihel A, et al. The pro-inflammatory cytokines in COVID-19 pathogenesis: What goes wrong? Microb Pathog. 2021;153:104799. doi:10.1016/j.micpath.2021.104799.Cui SN, Tan HY, Fan GC. Immunopathological Roles of Neutrophils in Virus Infection and COVID-19. Shock. 2021. doi:10.1097/SHK.0000000000001740.Cui SN, Tan HY, Fan GC. Immunopathological Roles of Neutrophils in Virus Infection and COVID-19. Shock. 2021. doi:10.1097/SHK.0000000000001740.Бурков Н.Н., Казанцев А.Н., Ануфриев А.И. и др. Результаты бедренно-подколенной реконструкции биологическим протезом “Кемангиопротез”. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):29-35. doi:10.17116/kardio202013011129.Burkov NN, Kazantsev AN, Anufriev AI, et al. Results of femoral-popliteal reconstruction with a biological prosthesis “Kemangioprosthesis”. Cardiology and cardiovascular surgery. 2020;13(1):29-35. (In Russ.) doi:10.17116/kardio202013011129.Аракелян В.С. Ампутация как ожидаемое последствие заболеваний периферических артерий и пути улучшения прогноза сохранения конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(1):182-90. doi:10.33529/ANGIO2021101.Arakelyan VS. Amputation as an expected consequence of peripheral artery disease and ways to improve the prognosis of limb preservation. Angiology and vascular surgery. 2021;27(1):182-90. (In Russ.) doi:10.33529/ANGIO2021101.Матвеев Д.В., Кузнецов М.Р., Матвеев А.Д. и др. Реперфузионный синдром. современное состояние проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(4):176-83. doi:10.33529/ANGIO2020421.Matveev DV, Kuznetsov MR, Matveev AD, et al. Reperfusion syndrome. modern state of the problem. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(4):176-83. (In Russ.) doi:10.33529/ANGIO2020421.Черных К.П., Казанцев А.Н., Андрейчук К.А. и др. Вывих коленного сустава, осложненный тромбозом подколенной артерии и острой ишемией III степени. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2020;13(5):463-7. doi:10.17116/kardio202013051463.Chernykh KP, Kazantsev AN, Andreychuk KA, et al. Dislocation of the knee joint complicated by thrombosis of the popliteal artery and acute ischemia of the III degree. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(5):463-7. (In Russ.) doi:10.17116/kardio202013051463.Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Коков А.Н. и др. Трехлетние результаты медикаментозного и хирургического реперфузионного лечения пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии: исходы, клинический статус, состояние легочной перфузии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(3):71-83.Tarasov RS, Kazantsev AN, Kokov AN, et al. Three-year results of drug and surgical reperfusion treatment of patients with pulmonary embolism: outcomes, clinical status, pulmonary perfusion state. Complex problems of cardiovascular diseases. 2017;6(3):71- 83. (In Russ.)Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Зинец М. Г. и др. Успешное хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии при помощи эмболэктомии и аортокоронарного шунтирования. Кардиология в Беларуси. 2018;10(4):571-8.Kazantsev AN, Tarasov RS, Zinets MG, et al. Successful surgical treatment of pulmonary embolism using embolectomy and coronary artery bypass grafting. Cardiology in Belarus. 2018;10(4):571-8. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.