Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-5-6-11

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка связи изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) и состояния системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). 

Материал и методы. На базе ГКБ № 15 им. О. М. Филатова обследовано 65 больных. Основная группа — 51 больной ИБС, осложненной ХСН (из них 35 мужчин, 16 женщин, средний возраст — 62Ѓ}6 лет). В группу контроля вошли 14 пациентов с артериальной гипертонией, не страдающих ИБС (7 женщин, 7 мужчин, средний возраст — 56Ѓ}7 лет). Помимо стандартных методик исследования, были проанализированы данные измерения ВСР и развернутой коагулограммы. 

Результаты. У больных ИБС, осложненной ХСН, наблюдается гиперактивация симпатической нервной системы (СНС), выражающаяся в повышении LF/HF до 2,5 отн.ед., на фоне подавления активности парасимпатической нервной системы (ПСНС) (снижение SDNNi до 39,1 мс, p<0,05) со стойким нарушением циркадных взаимодействий этих звеньев вегетативной нервной системы, проявляющимся в возрастании симпатических влияний на ритм сердца и недостаточном приросте активности ПСНС в ночное время (ЦИ LF/HF 1,0Ѓ}0,5 p<0,001). По показателям гемостаза, у основной группы наблюдалось достоверное увеличение ПТИ (83,4Ѓ}22,7% против 68,5Ѓ}11,23%, p<0,05), усиление индуцированной агрегации тромбоцитов с 0,5 мкМ АДФ (1,42Ѓ}0,45 ед. против 0,98Ѓ}0,42 ед.), удлинение ТВ (18,6Ѓ}6,4 с против 12,9Ѓ}2,9, p<0,01). У больных ИБС, осложненной ХСН, с более высоким уровнем функционирования симпатической нервной системы (LF/HF>2,0 отн.ед), отмечается укорочение ПТВ на 10,9%. При повышении суточного LF/HF>2,0 отн.ед. гематокрит увеличивается на 10,2%. У больных с повышенной спонтанной агрегацией тромбоцитов ночью отмечается косвенный признак симпатикотонии — средний кардиоинтервал у таких больных достоверно ниже — 893,1Ѓ}111,5 мс против 982,7Ѓ}66,7 мс (p<0,05). При повышении индекса симпатовагального баланса ночью (LF/HFн>2,0) АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов с 0,5 мкМоль АДФ достоверно снижается на 20%. 

Заключение. Длительная патологическая гиперактивация СНС у больных ИБС, осложненной ХСН, вносит определенный вклад в изменения гемокоагуляции. Усиливается способность тромбоцитов к спонтанной агрегации, укорачивается протромбиновое время, увеличивается гематокрит, что, наряду с катехоламининдуцированным вазоспазмом, может увеличивать риск тромботических осложнений.

Об авторах

М. З. Буй
Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия
Россия
аспирант кафедры госпитальной терапии


А. Лебедева
Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия
Россия

д. м.н., профессор кафедры, заведующая отделением кардиореанимации ГКБ № 15



И. Г. Гордеев
Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия
Россия
д. м.н., профессор, заведующий кафедрой


Н. А. Волов
Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия
Россия

к. м.н., доцент кафедры



Е. О. Таратухин
Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия
Россия
к. м.н. ассистент кафедры


Список литературы

1. Ripley T. L., Nutescu E. Anticoagulation in patients with heart failure and normal sinus rhythm. Am J Health Syst Pharm 2009; 66:134–41.

2. Kocaman S. A., Taçoy G., Ozdemir M., et al. The preserved autonomic functions may provide the asymptomatic clinical status in heart failure despite advanced left ventricular systolic dysfunction. Anadol. Kardiyol. Derg. 2010 Dec;10 (6):519–25. doi: 10.5152/akd.2010.159. Epub 2010 Oct 15.

3. Fourcade J., Androdias C., Curnier D., et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure. Eur Heart J. 2000 Mar; 21 (6):475–82.

4. Li J. J. Circadian variation in myocardial ischemia: the possible mechanisms involving in this phenomenon. Med Hypotheses. 2003 Aug; 61 (2):240–3.

5. Ikeda N., Yasu T., Tsuboi K., et al. Effects of submaximal exercise on blood rheology and sympathetic nerve activity. Circ J. 2010 Apr; 74 (4):730–4. Epub 2010 Feb 27.

6. Nygren A., Redfors B., Thorén A., et al. Norepinephrine causes a pressure-dependent plasma volume decrease in clinical vasodilatory shock. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Aug; 54 (7):814–20. doi: 10.1111/j.1399–6576.2010.02244.x. Epub 2010 May 6.

7. Pöyhönen-Alho M., Joutsi-Korhonen L., Lassila R., et al. Alterations of sympathetic nervous system, coagulation and platelet function in gestational diabetes. Blood Coagul Fibrinolysis. 2012 Sep; 23 (6):508–13. doi: 10.1097/MBC.0b013e3283540c2d.


Для цитирования:


Буй М.З., Лебедева А., Гордеев И.Г., Волов Н.А., Таратухин Е.О. СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Российский кардиологический журнал. 2013;(5):6-11. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-5-6-11

For citation:


Buy M.Z., Lebedeva A.Y., Gordeev I.G., Volov N.A., Taratukhin E.O. Heart rate variability and hemostatic parameters in patients with coronary heart disease and chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2013;(5):6-11. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-5-6-11

Просмотров: 165


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)