аспирант кафедры госпитальной терапии
д. м.н., профессор кафедры, заведующая отделением кардиореанимации ГКБ № 15
д. м.н., профессор, заведующий кафедрой
к. м.н., доцент кафедры
к. м.н. ассистент кафедры
Цель. Оценка связи изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) и состояния системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. На базе ГКБ № 15 им. О. М. Филатова обследовано 65 больных. Основная группа — 51 больной ИБС, осложненной ХСН (из них 35 мужчин, 16 женщин, средний возраст — 62Ѓ}6 лет). В группу контроля вошли 14 пациентов с артериальной гипертонией, не страдающих ИБС (7 женщин, 7 мужчин, средний возраст — 56Ѓ}7 лет). Помимо стандартных методик исследования, были проанализированы данные измерения ВСР и развернутой коагулограммы.
Результаты. У больных ИБС, осложненной ХСН, наблюдается гиперактивация симпатической нервной системы (СНС), выражающаяся в повышении LF/HF до 2,5 отн.ед., на фоне подавления активности парасимпатической нервной системы (ПСНС) (снижение SDNNi до 39,1 мс, p<0,05) со стойким нарушением циркадных взаимодействий этих звеньев вегетативной нервной системы, проявляющимся в возрастании симпатических влияний на ритм сердца и недостаточном приросте активности ПСНС в ночное время (ЦИ LF/HF 1,0Ѓ}0,5 p<0,001). По показателям гемостаза, у основной группы наблюдалось достоверное увеличение ПТИ (83,4Ѓ}22,7% против 68,5Ѓ}11,23%, p<0,05), усиление индуцированной агрегации тромбоцитов с 0,5 мкМ АДФ (1,42Ѓ}0,45 ед. против 0,98Ѓ}0,42 ед.), удлинение ТВ (18,6Ѓ}6,4 с против 12,9Ѓ}2,9, p<0,01). У больных ИБС, осложненной ХСН, с более высоким уровнем функционирования симпатической нервной системы (LF/HF>2,0 отн.ед), отмечается укорочение ПТВ на 10,9%. При повышении суточного LF/HF>2,0 отн.ед. гематокрит увеличивается на 10,2%. У больных с повышенной спонтанной агрегацией тромбоцитов ночью отмечается косвенный признак симпатикотонии — средний кардиоинтервал у таких больных достоверно ниже — 893,1Ѓ}111,5 мс против 982,7Ѓ}66,7 мс (p<0,05). При повышении индекса симпатовагального баланса ночью (LF/HFн>2,0) АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов с 0,5 мкМоль АДФ достоверно снижается на 20%.
Заключение. Длительная патологическая гиперактивация СНС у больных ИБС, осложненной ХСН, вносит определенный вклад в изменения гемокоагуляции. Усиливается способность тромбоцитов к спонтанной агрегации, укорачивается протромбиновое время, увеличивается гематокрит, что, наряду с катехоламининдуцированным вазоспазмом, может увеличивать риск тромботических осложнений.
Aim. To assess the association between the changes in heart rate variability (HRV) and hemostatic parameters in patients with coronary heart disease (CHD) and chronic heart failure (CHF) as its complication.
Material and methods. In total, 65 patients were examined at theO.M.FilatovCityClinicalHospital No. 15. The main group included 51 patients with CHD and CHF (35 men, 16 women; mean age 62Ѓ}6 years). The control group included 14 CHD-free patients with arterial hypertension (7 men, 7 women; mean age 56Ѓ}7 years). The examination included standard methods, plus the assessment of HRV and a wide range of coagulogram parameters.
Results. CHD patients with CHF demonstrated the hyperactivation of sympathetic nervous system, which was manifested in increased LF/HF (up to 2,5 U), together with the suppression of parasympathetic activity (SDNNi decrease up to 39,1 ms; p<0,05). Circadian sympathetic-parasympathetic interactions were persistently disturbed, with increased sympathetic effects on cardiac rhythm and inadequately increased parasympathetic activity during nighttime (LF/HF circadian index 1,0Ѓ}0,5; p<0,001). The main group demonstrated a significant increase in protrombin index (83,4Ѓ}22,7% vs. 68,5Ѓ}11,23%; p<0,05), increased ADP-induced (0,5 μM) platelet aggregation (1,42Ѓ}0,45 U vs. 0,98Ѓ}0,42 U), and increased thrombin time (18,6Ѓ}6,4 vs. 12,9Ѓ}2,9; p<0,01). In CHD and CHF patients who had higher levels of sympathetic activation (LF/HF >2,0 U), protrombin time was reduced by 10,9%, while hematocrit was increased by 10,2%. In patients with elevated spontaneous platelet aggregation, increased sympathetic tone during nighttime was manifested in the reduction of mean cardiac interval duration (893,1Ѓ}111,5 ms vs. 982,7Ѓ}66,7 ms; p<0,05). The increase in nighttime sympathetic activation (nighttime LF/HF >2,0) was associated with a significant reduction (–20%) in ADP-induced platelet aggregation.
Conclusion. Chronic pathological sympathetic hyperactivation in patients with CHD and CHF affects hemocoagulation parameters. Increased spontaneous platelet aggregation, reduced protrombin time, and elevated hematocrit, together with catecholamine-induced vasospasm, might increase the risk of thrombotic complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.