Деформация миокарда при инфаркте правого желудочка и тромбоэмболии легочной артерии

Цель — изучить возможность использования показателей продольной систолической деформации миокарда правого желудочка (ПЖ) для дифференциальной диагностики инфаркта ПЖ (ИМПЖ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. Исследование продольной систолической деформации (стрейна) ПЖ в режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking) проведено 30 больным ИМПЖ (1-я группа), 15 больным ТЭЛА высокого риска (2-я группа) и 38 больным ТЭЛА промежуточного риска (3-я группа).

Результаты. Средние величины глобального стрейна ПЖ у больных 1-й и 2-й группы не различались (12,8±2,69 и 12,0±2,56 %) и были достоверно ниже, чем у больных 3-й группы (15,9±3,03 %). При этом отношение стрейна межжелудочковой перегородки (МЖП) к стрейну свободной стенки ПЖ (ССПЖ) в 1-й группе (1,04±0,43) в среднем было достоверно ниже, чем во 2-й (1,61±0,52) и 3-й (1,29±0,38). Отношение стрейна базального сегмента ССПЖ к стрейну апикального сегмента у больных 1-й группы (0,60±0,37) также было достоверно ниже, чем у больных 2-й (1,69±1,57) и 3-й (1,67±1,33) группы.

Заключение. При ИМПЖ отмечается сопоставимое снижение продольного стрейна ССПЖ и МЖП, причем стрейн базальных сегментов снижается в большей мере, чем апикальных. При ТЭЛА снижение стрейна ССПЖ более выражено, чем снижение стрейна МЖП, а снижение стрейна апикальных сегментов более выражено, чем базальных. Указанные различия могут быть использованы для дифференциальной диагностики ИМПЖ и ТЭЛА.

деформация миокарда правого желудочка, инфаркт правого желудочка, тромбоэмболия легочной артерии

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini S, et al. 2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2019;00:1-61. doi:10.1093/eurheartj/ehz405.

2. Casazza F, Bongarzoni A, Capozi A, et al. Regional right ventricular disfunction in acute pulmonary embolism and right ventricular infarction. Eur J Echocardiography. 2005;6(1):11-4. doi:10.1016/j.euje.2004.06.002.

3. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac camber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:233-71. doi:10.1093/ehjci/jev014.

4. Sokalskis V, Peluso D, Jagodvinski A, et al. Added value of applying myocardial deformation imaging to assess right ventricular function. Echocardiography. 2017;34:91927. doi:10.1111/echo.13521.

5. Badano LP, Kolias Th, Muraru D, et al. Standardization of left atrial, right ventricular and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovask Imaging. 2018;19:591-600. doi:10.1093/ehjci/jey042.

6. Voigt J-U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, et al. Definition for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovask Imaging. 2015;16:1-11. doi:10.1093/ehjci/jeu184.

7. Park SJ, Park J-H, Lee HS, et al. Impaired right ventricular global longitudinal strain is associated with poor long-term clinical outcomes in patients with acute inferior STEMI. JACC: Cardiovascular imaging. 2015;8(2):161-9. doi:10/1016/j.jcmg.2014.10.011.

8. Vitarelli A, Barilla F, Capotosto L, et al. Right ventricular function in acute pulmonary embolism: a combined assessment by three-dimensional and speckle-tracking echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27:329-38. doi:10.1016/j.echo.2013.11.013.

9. Descotes-Genon V, Chopard R, Morel M, et al. Comparison of right ventricular systolic function in patients with low risk and intermediate-to-high risk pulmonary embolism: a two-dimensional strain imaging study. Echocardiography. 2012;30(3):3018. doi:10.1111/echo.12062.

10. Wright L, Dwyer N, Power J, et al. Right ventricular systolic function responses to acute and chronic pulmonary hypertension: assessment with myocardial deformation. Journal of American Society of Echocardiography. 2016;29(3):259-66. doi:10.1016/j.echo.2015.10.010.

11. Platz E, Hassanein AH, Shah A, et al. Regional right ventricular strain pattern in patients with acute pulmonary embolism. Echocardiography. 2012;29(1):464-70. doi:10.1111/j.1540-8175.01617.x.

12. Axell RG, Giblett JP, White PA, et al. Stunning and right ventricular dysfunction is induced by coronary balloon occlusion and rapid pacing in humans: insights from right ventricular conductance catheter studies. J Am Heart Assoc. 2017;6:e005820. doi:10.1161/JAHA.117.005820.

13. Gorter TM, Lexis CPH, Hummel YM, et al. Right ventricular function after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention (from the glycometabolic intervention, as adjunct to primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction, III Trial). Am J Cardial. 2016;118:338-44. doi:10.1016/j.amjcard.2016.05.006.

14. Evaldsson AW, Ingwarsson A, Smith JG, et al. Echocardiographic right ventricular strain from multiple apical views is superior for assessment of right ventricular systolic function. Clinical Physiology and Functional Imaging. 2019;39:168-76. doi:10.1111/cpf.12552.

15. Lee J-H, Park J-H. Strain analysis of the right ventricle using two-dimensional echocardiography. J Cardovasc imaging. 2018;26:111-24. doi:10.4250/jcvi.2018.26.e11.