Новый способ окклюзии ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с целью профилактики тромбоэмболических осложнений во время коронарного шунтирования

Цель. Оптимизировать хирургическую технику окклюзии ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) во время коронарного шунтирования.

Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов с ФП. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. Первой группе пациентов УЛП выключалось с применением разработанного двухшовного метода. Пациентам второй группы на УЛП накладывался кисетный шов. Всем пациентам проводилась чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) перед операцией для исключения наличия тромбов в полостях сердца. В качестве оценки эффективности метода в послеоперационном периоде была проведена ЧПЭхоКГ.

Результаты. В послеоперационном периоде по результатам чреспищеводного исследования было отмечено по одному случаю реканализации ушка в каждой группе (p>0,05). Во второй группе было выявлено наличие остаточной полости УЛП после наложения кисетного шва. За период наблюдения не было отмечено неврологических осложнений и летальных исходов.

Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что предложенный двухшовный метод выключения УЛП не уступает по эффективности кисетному шву. Разработанный способ двухшовной эпикардиальной окклюзии УЛП показал реальные технические преимущества, позволяющие оптимизировать эпикардиальную окклюзию УЛП у широкого контингента больных во время кардиохирургических операций.

1. Al-Saady NM, Obel OA, Camm AJ. Left atrial appendage: structure, function, and role in thromboembolism. Heart. 1999;82(5):547-54. doi:10.1136/hrt.82.5.547.

2. Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61(2):755-9. doi:10.1016/00034975(95)00887-X.

3. Katz ES, Tsiamtsiouris T, Applebaum RM, et al. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J Am Coll Cardiol. 2000;36(2):468-71. doi:10.1016/s0735-1097(00)00765-8.

4. Healey JS, Crystal E, Lamy A, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005;150(2):288-93. doi:10.1016/j.ahj.2004.09.054.

5. Salzberg SP, Gillinov AM, Anyanwu A, et al. Surgical left atrial appendage occlusion: evaluation of a novel device with magnetic resonance imaging. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34 (4):766-70. doi:10.1016/j.ejcts.2008.05.058.

6. Ailawadi G, Gerdisch MW, Harvey RL, et al. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;142(5):1002-9. doi:10.1016/j.jtcvs.2011.07.052.

7. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.011.

8. Gutiérrez M, Castaño M, Gualis J, et al. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients. J Cardiothorac Surg. 2020;57(2):252-62. doi:10.1093/ejcts/ezz289.

9. Hanke T. Surgical management of the left atrial appendage: a must or a myth? Eur J Cardiothorac Surg . 2018;53(suppl_1):i33-i38. doi:10.1093/ejcts/ezy088.

10. Kanderian AS, Gillinov AM, Pettersson GB, et al. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2008;52:924-9. doi:10.1016/j.jacc.2008.03.067.

11. Squiers J, Edgerton J. Surgical Closure of the Left Atrial Appendage: The Past, The Present, The Future. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1642. doi:10.4022/jafib.1642.