russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2020-3699russjcardiol-3699Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНовый способ окклюзии ушка левого предсердия у пациентов с фибрилляцией предсердий с целью профилактики тромбоэмболических осложнений во время коронарного шунтированияA new method of left atrial appendage occlusion for the prevention of thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation during coronary artery bypass graftinghttps://orcid.org/0000-0002-7175-4526ВечерскийЮ. Ю.VecherskiyYu. Yu.

в.н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии

Томск

Tomsk

vjj@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2939-6291БогдановЮ. И.BogdanovYu. I.

врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечению

Томск

Tomsk

yuri-bogdanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1415-3932БаталовР. Е.BatalovR. E.

в.н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

Томск

Tomsk

romancer@cardio.tsu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3952-9983ЗатолокинВ. В.ZatolokinV. V.

м.н.с. отделения сердечно-сосудистой хирургии

Томск

Tomsk

zatolokin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5564-3802СаушкинВ. В.SaushkinV. V.

с. н.с. лаборатории радионуклидных методов исследования

Томск

Tomsk

vitversus@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskiyK. V.

в.н.с. лаборатории радионуклидных методов диагностики

Томск

Tomsk

konstz@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9050-4493ПоповС. В.PopovS. V.

руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, директор

Томск

Tomsk

psv@cardio.tsu.ruТомский Национальный Исследовательский Медицинский Центр Научно-исследовательский институт кардиологииРоссияTomsk National Research Medical CenterRussian Federation20202605202025836993699Copyright © Вечерский Ю.Ю., Богданов Ю.И., Баталов Р.Е., Затолокин В.В., Саушкин В.В., Завадовский К.В., Попов С.В., 20202020Вечерский Ю.Ю., Богданов Ю.И., Баталов Р.Е., Затолокин В.В., Саушкин В.В., Завадовский К.В., Попов С.В.Vecherskiy Y.Y., Bogdanov Y.I., Batalov R.E., Zatolokin V.V., Saushkin V.V., Zavadovskiy K.V., Popov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3699Цель

Цель. Оптимизировать хирургическую технику окклюзии ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) во время коронарного шунтирования.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов с ФП. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. Первой группе пациентов УЛП выключалось с применением разработанного двухшовного метода. Пациентам второй группы на УЛП накладывался кисетный шов. Всем пациентам проводилась чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) перед операцией для исключения наличия тромбов в полостях сердца. В качестве оценки эффективности метода в послеоперационном периоде была проведена ЧПЭхоКГ.

Результаты

Результаты. В послеоперационном периоде по результатам чреспищеводного исследования было отмечено по одному случаю реканализации ушка в каждой группе (p>0,05). Во второй группе было выявлено наличие остаточной полости УЛП после наложения кисетного шва. За период наблюдения не было отмечено неврологических осложнений и летальных исходов.

Заключение

Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что предложенный двухшовный метод выключения УЛП не уступает по эффективности кисетному шву. Разработанный способ двухшовной эпикардиальной окклюзии УЛП показал реальные технические преимущества, позволяющие оптимизировать эпикардиальную окклюзию УЛП у широкого контингента больных во время кардиохирургических операций.

Aim

Aim. To optimize the surgical technique for left atrial appendage (LAA) occlusion in patients with atrial fibrillation (AF) during coronary artery bypass grafting.

Material and methods

Material and methods. The study included 60 patients with atrial fibrillation (AF). The patients were randomly divided into 2 groups. In the first group of patients, LAA was closed using the developed two-suture technique. In patients of the second group, a purse string suture was applied to the LAA. All patients underwent transesophageal echocardiography (TEE) before surgery to rule out the presence of intracardiac blood clots. To assess the effectiveness of the method in the postoperative period, TEE was performed.

Results

Results. According to postoperative TEE, one case of LAA recanalization in each group was revealed (p>0,05). In the second group, the residual LAA cavity after applying a purse string suture was revealed. During the follow-up period, there were no neurological complications and deaths.

Conclusion

Conclusion. According to the study results, it was found that the proposed two-suture technique for LAA occlusion is not less effective than the purse-string suture. The developed technique of two-suture epicardial occlusion of LAA showed actual technical advantages, allowing to optimize this surgery in different categories of patients.

фибрилляция предсердийушко левого предсердиякоронарное шунтированиеatrial fibrillationleft atrial appendagecoronary artery bypass graftingReferencesAl-Saady NM, Obel OA, Camm AJ. Left atrial appendage: structure, function, and role in thromboembolism. Heart. 1999;82(5):547-54. doi:10.1136/hrt.82.5.547.Al-Saady NM, Obel OA, Camm AJ. Left atrial appendage: structure, function, and role in thromboembolism. Heart. 1999;82(5):547-54. doi:10.1136/hrt.82.5.547.Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61(2):755-9. doi:10.1016/00034975(95)00887-X.Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61(2):755-9. doi:10.1016/00034975(95)00887-X.Katz ES, Tsiamtsiouris T, Applebaum RM, et al. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J Am Coll Cardiol. 2000;36(2):468-71. doi:10.1016/s0735-1097(00)00765-8.Katz ES, Tsiamtsiouris T, Applebaum RM, et al. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiograhic study. J Am Coll Cardiol. 2000;36(2):468-71. doi:10.1016/s0735-1097(00)00765-8.Healey JS, Crystal E, Lamy A, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005;150(2):288-93. doi:10.1016/j.ahj.2004.09.054.Healey JS, Crystal E, Lamy A, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005;150(2):288-93. doi:10.1016/j.ahj.2004.09.054.Salzberg SP, Gillinov AM, Anyanwu A, et al. Surgical left atrial appendage occlusion: evaluation of a novel device with magnetic resonance imaging. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34 (4):766-70. doi:10.1016/j.ejcts.2008.05.058.Salzberg SP, Gillinov AM, Anyanwu A, et al. Surgical left atrial appendage occlusion: evaluation of a novel device with magnetic resonance imaging. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;34 (4):766-70. doi:10.1016/j.ejcts.2008.05.058.Ailawadi G, Gerdisch MW, Harvey RL, et al. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;142(5):1002-9. doi:10.1016/j.jtcvs.2011.07.052.Ailawadi G, Gerdisch MW, Harvey RL, et al. Exclusion of the left atrial appendage with a novel device: early results of a multicenter trial. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;142(5):1002-9. doi:10.1016/j.jtcvs.2011.07.052.January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.011.January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. doi:10.1016/j.jacc.2019.01.011.Gutiérrez M, Castaño M, Gualis J, et al. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients. J Cardiothorac Surg. 2020;57(2):252-62. doi:10.1093/ejcts/ezz289.Gutiérrez M, Castaño M, Gualis J, et al. Beneficial effect of left atrial appendage closure during cardiac surgery: a meta-analysis of 280 585 patients. J Cardiothorac Surg. 2020;57(2):252-62. doi:10.1093/ejcts/ezz289.Hanke T. Surgical management of the left atrial appendage: a must or a myth? Eur J Cardiothorac Surg . 2018;53(suppl_1):i33-i38. doi:10.1093/ejcts/ezy088.Hanke T. Surgical management of the left atrial appendage: a must or a myth? Eur J Cardiothorac Surg . 2018;53(suppl_1):i33-i38. doi:10.1093/ejcts/ezy088.Kanderian AS, Gillinov AM, Pettersson GB, et al. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2008;52:924-9. doi:10.1016/j.jacc.2008.03.067.Kanderian AS, Gillinov AM, Pettersson GB, et al. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2008;52:924-9. doi:10.1016/j.jacc.2008.03.067.Squiers J, Edgerton J. Surgical Closure of the Left Atrial Appendage: The Past, The Present, The Future. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1642. doi:10.4022/jafib.1642.Squiers J, Edgerton J. Surgical Closure of the Left Atrial Appendage: The Past, The Present, The Future. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1642. doi:10.4022/jafib.1642.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.