Частота выявления и клиническая значимость латентного инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом

Цель. Оценка частоты послеоперационной диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов с аортальным стенозом (АС) и анализ влияния поздней диагностики на исходы заболевания.

Материал  и методы. Проведен  ретроспективный  анализ  регистра  из 1764 больных с АС, сформированного на основании трансторакальных  эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований, выполненных в 2009-2011гг.  За 8-летний период  наблюдения  прооперировано 679 пациентов,  из них у 131 человека был диагностирован ИЭ. Пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от морфологии  клапана и от времени  верификации  ИЭ — до или после операции.  ИЭ, впервые выявленный в послеоперационном периоде, рассматривался как латентный ИЭ.

Результаты. Среди больных с АС доля лиц с ИЭ составила  лишь 3,7%, однако при  патоморфологическом исследовании  признаки  ИЭ выявлены  у 19,3%. В 58,8%  случаев  ИЭ был выявлен  впервые  в послеоперационном периоде. В 66,2% случаев латентный ИЭ диагностирован у больных с врожденным пороком сердца  (ВПС) — бикуспидальным АК (БАК).  В группе пациентов с известным до операции  ИЭ были более низкие значения гемоглобина,  эритроцитов и более высокий уровень креатинина. В 28% случаев по результатам  гистологического исследования диагностирован  перенесенный ИЭ неактивной стадии, у 26,5% включенных в анализ — 3 стадия активности, среди которых у 16% пациентов ИЭ был латентным. Однокомпонентная антибактериальная терапия (АБТ) проводилась у 40,5% больных, 2-компонентная — у 50,0%, 3-компонентная  — у 9,5%.  Медиана  продолжительности  АБТ составила  14  дней  (от  7 до 42). Восьмилетняя  выживаемость  пациентов  с ИЭ составила  91,2%.  Из 9 умерших лишь у 5 (56%) диагноз ИЭ был известен  до оперативного  лечения.

Заключение. Более половины больных, оперированных по поводу порока АК, имели латентное течение ИЭ и как следствие позднюю диагностику заболевания,  что могло  повлиять  на  среднесрочную  выживаемость.   Большая  часть включенных в анализ лиц с латентным течением ИЭ имели ВПС-БАК, что требует разработки  дополнительных мер  профилактики ИЭ у данной категории пациентов.  Различные подходы к АБТ латентного ИЭ в клинической практике определяют актуальность проведения дополнительных исследований, направленных на унификацию подходов к АБТ в этой клинической ситуации.

1. Habib G, Lancellotti P, Antunes M, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). European heart journal. 2015;36(44):3075-128. doi:10.15829/1560-4071-2016-5-65-116.

2. Murdoch DR, Corey GR, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Archives of internal medicine. 2009;169:463-73. doi:10.1001/archinternmed.2008.603.

3. Vincent LL, Otto CM. Infective endocarditis: update on epidemiology, outcomes and management. Curr Cardiol Rep. 2018;20:86. doi:10.1007/s11886-018-1043-2.

4. Gersony WM, Hayes CJ, Driscoll DJ, et al. Bacterial endocarditis in patients with aortic stenosis, pulmonary stenosis, or ventricular septal defect. Circulation.1993;87(2 Suppl):121-6.

5. Baumgartner H, Falk V, Bax J, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, European Heart Journal. 2017;38:2739-91. doi:10.1093/eurheartj/ehx391.

6. Fernández Guerrero ML, Álvarez B, Manzarbeitia F, et al. Infective endocarditis at autopsy: a review of pathologic manifestations and clinical correlates. Medicine (Baltimore). 2012;91(3):152-64. doi:10.1097/MD.0b013e31825631ea.

7. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr. 2009;22:1-23. doi:10.1016/j.echo.2008.11.029.

8. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30:633-8. doi:10.1086/313753.

9. Gálvez-Acebal J, López-Cortés LE. Infective endocarditis: New forms of the disease, new therapeutic options. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019. doi:10.1016/j.eimc.2019.04.002.

10. Lin A, Kyaw H, Lin K, et al. Trends in Epidemiology: Analysis of Risk Factors and Outcomes of Infective Endocarditis: A Retrospective Study (2009-2015). Cureus. 2019;11(1):e3910. doi:10.7759/cureus.3910.

11. Pericart L, Bernard A, Bourguignon T, et al. Comparison of Outcome of Possible Versus Definite Infective Endocarditis Involving Native Heart Valves. The American Journal of Cardiology. 2017;119(11):1854-61. doi:10.1016/j.amjcard.2017.02.039.

12. Muñoz P, Kestler M, De Alarcon A, et al. Current Epidemiology and Outcome of Infective Endocarditis: A Multicenter, Prospective, Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015;94(43):e1816. doi:10.1097/MD.0000000000001816.

13. Becerra-Munoz VM, Ruíz-Morales J, Rodríguez-Bailón I, et al. Endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica bicúspide: características clínicas, complicaciones y pronóstico. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;35:645-50. doi:10.1016/j.eimc.2016.06.017.

14. Musci M, Weng Y, Hübler M, et al. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year singlecenter experience. Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139:665-73. doi:10.1016/j.jtcvs.2009.07.026.