Параметры жесткости сосудистой стенки и процесс ремоделирования левого желудочка у больных, получающих заместительную почечную терапию

Цель. Провести сравнительную оценку показателей сосудистой жесткости и  процесса ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в  группах больных с  артериальной гипертензией (АГ), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), и пациентов с гипертонической болезнью.

Материал и методы. Обследовано 158 человек: 32 пациента на программном гемодиализе (ПГ), 37 после трансплантации почки (ТП), 69 пациентов с эссенциальной АГ и  20 здоровых добровольцев. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД) с  оценкой параметров суточной сосудистой жесткости (СЖ) и аортального давления, и эхокардиография в Ми В-модальном режимах.

Результаты. В группах пациентов на ПГ и после ТП центральное и периферическое АД достоверно не различалось. При сравнении с группой эссенциальной АГ у пациентов на ЗПТ при сходных значениях офисного систолического и  диастолического АД определялись более высокие средненочные значения периферического и центрального АД. Повышение значений скорости пульсовой волны в аорте более 10 м/с отмечалось только в группах пациентов на ЗПТ. Во всех группах пациентов с АГ показатели АД и СЖ достоверно отличались от  здоровых. Наиболее демонстративно различия между группами были по индексу нормальной скорости пульсовой волны в аорте — PTIN. При эхокардиографическом исследовании у пациентов после ТП отмечались достоверно более высокие значения индекса массы миокарда ЛЖ и  толщины межжелудочковой перегородки по сравнению с пациентами на ПГ. Кроме того, во всех группах пациентов с  АГ регистрировалась тенденция к  сферификации ЛЖ по  сравнению со  здоровыми, причем при эссенциальной АГ она была более выражена в сравнении с нефрогенной АГ.

Заключение. У  больных, получающих ЗПТ, регистрируются более высокие значения среднесуточной скорости пульсовой волны в  аорте, центрального давления и более длительный период повышения скорости пульсовой волны в аорте в течение суток, более высокие показатели СЖ, и менее выраженная сферификация ЛЖ, чем у  пациентов с  гипертонической болезнью при сопоставимых значениях офисного АД. 

1. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г., и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122. doi:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

2. Williams B, Mancia G, WilkoSpiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.Eur. Heart J. 2018;39:3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.

3. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie SP, et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity. J Hypertens. 2012;30(3):445-8. doi:10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0.

4. László A, Reusz G, Nemcsik J. Ambulatory arterial stiffness in chronic kidney disease: a methodological review.Hypertens Res. 2016;39(4):192-8. doi:10.1155/2012/178078.

5. Рогоза А. Н., Балахонова Т. В., Чихладзе Н. М., и др. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией. М.: Атмосфера, 2008 р. 72. ISBN 978-5-902123-31-6.

6. Posokhov IN, Kulikova NN, Starchenkova IV, et al. The “Pulse Time Index of Norm” highly correlates with the left ventricular mass index in patients with arterial hypertension. Vascular Health and Risk Management. 2014;10:139-44. doi:10.2147/VHRM.S58351.

7. Omboni S, Posokhov IN, Parati G, et al. 24-hour central blood pressure is better associated with target organ damage of hypertension than brachial blood pressure: the Vasotens Registry. Journal of Hypertension. 2017;35:e82-e83. doi:10.1097/01. hjh.0000523189.57049.80.

8. Merezhanova A, Mazalov K, Tarlovskaya E, et al. Evaluation of circadian oscillation of arterial wall stiffness. Journal of Hypertension. 2016;34:e131. doi:10.1097/01. hjh.0000491687.02726.a1.

9. Rogoza AN, Kuznetsov AA. Central aortic blood pressure and augmentation index: comparison between Vasotens and SphygmoCor technology. Research Reports in Clinical Cardiology. 2012;3:27-33 .doi:10.2147/RRCC.S30994.

10. Бикбов Б. Т.,Томилина Н. А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным регистра заместительной почечной терапии Российского Диализного Общества. Часть вторая. Нефрология и диализ. 2016;18(2):98-164.

11. UnitedStatesRenalDataSystem. 2018 Atlas of CKD & ESRD. https://www.usrds.org/2018/view/Default.aspx.

12. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179.

13. Савицкий Н. Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. М.: Медицина, 1974 p. 312.

14. Parati G, Stergiou G, O’Brien E, et al. European Society of Hypertension Working Group on Blood PressureMonitoring and Cardiovascular Variability: European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2014;32:1359-66. doi:10.1097/HJH.0000000000000221.

15. Nichols WW, O’Rourke MF, Vlachopoulos C. McDonald’s Blood Flow in Arteries, Sixth Edition: Theoretical, Experimental and Clinical Principles, 6th Edition. London: Hodder Arnold, 2011 p. 768.

16. Litwin M, Obrycki Ł, Niemirska A, et al. Central systolic blood pressure and central pulse pressure predict left ventricular hypertrophy in hypertensive children. Pediatr Nephrol. 2019;34(4):703-12. doi:10.1007/s00467-018-4136-7.

17. Palatini P, Rosei EA, Avolio A, et al. Isolated systolic hypertension in the young: a position paper endorsed by the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(6):122236. doi:10.1097/HJH.0000000000001726.

18. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18:1440-63. doi:10.1016/j.echo.2005.10.005.