Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Оценка выживаемости реципиентов сердца на основе иммунологического скрининга антител к лейкоцитарным донорским антигенам и ультразвуковых методов диагностики

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-44-51

Полный текст:

Аннотация

Цель. Создание математической модели прогнозирования оценки риска развития гуморального отторжения (AMR) и анализа выживаемости реципиентов с антителами к лейкоцитарным донорским антигенам.

Материал и  методы. Проведено одноцентровое исследование на  базе “ГБУЗ — НИИ ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского”. В течение 7 лет проводилось наблюдение 181 реципиента сердца. На основании криза AMR и выявленных антител к лейкоцитарным донорским антигенам (HLA) выделено 5 групп: группа 1 (n=10) — донор-специфические антитела (ДСА) и криз AMR, группа 2 (n=7), пациенты с не-ДСА и кризом AMR, группа 3 (n=17) — пациенты с антителами к HLA, без криза AMR, группа 4 (n=11) c кризом AMR, без идентифицированных антител к HLA, группа 5 (n=87) — пациенты, не имеющие антител к HLA и признаков как AMR, так и клеточного отторжения по данным ЭМБ. Реципиентам проводилось иммунологическое исследование, 2D-speckle-tracking эхокардиография (2D-STE), трансторакальная эхокардиография (ТТЭхоКГ), статистические методы.

Результаты. Предикторами развернутой формы AMR при ТТЭхоКГ являются: конечный диастолический размер левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, фракция выброса, объем правого желудочка. Определены предикторы при использовании методики 2D-STE: глобальный пиковый систолический стрейн, чувствительность (Ч) 86,2%, специфичность (С) — 90,4%; радиарный систолический стрейн, Ч — 75,8%, С – 84,5%; циркулярный систолический стрейн, Ч — 78,6%, С — 84,4%. При учете показателей глобального пикового стрейна левого желудочка и продольного пикового стрейна правого желудочка увеличивается Ч до 91,9%, С – 94,6%, при р <0,001. Выживаемость пациентов с выявленными посттрансплантационными (de novo) донор-специфическими антителами позднего периода — 40%, без выявленных донор-специфических антител — 68%. Выделенные предикторы использованы для математического прогнозирования риска AMR.

 Заключения. Выявлена взаимосвязь между иммунологическими изменениями и данными ТТЭхоКГ, параметрами деформации и механики сердечного трансплантата. Наличие de novo ДСА ограничивает выживаемость, увеличивает риск развития AMR, способствует развитию болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Предложенная модель прогнозирования риска AMR позволит улучшить отдаленные результаты трансплантации сердца.

Об авторах

Л. К. Тхатль
ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края; ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Лаура Каплановна Тхатль — врач-кардиолог, кардиологическое отделение №3 ГБУЗ НИИ-ККБ№1; аспирант кафедры ФПК и ППС терапия №1,  ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»

г Краснодар



Т. В. Ставенчук
ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края; ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Татьяна Владимировна Ставенчук — кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, ассистент кафедры кардиохирургии и  кардиологии ФПК и  ППС

г Краснодар



А. А. Халафян
ФГБОУ ВО Кубанский государственный университет
Россия

Алексан Альбертович Халафян — доктор технических наук,  профессор, ведущий научный сотрудник  кафедры прикладной математики

г Краснодар



Е. Д. Космачева
ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края; ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Елена Дмитриевна Космачевад  — доктор медицинских наук, главный кардиолог Краснодарского края, заместитель главного врача по  лечебной работе ГБУЗ «НИИ- ККБ№1»;профессор кафедры терапии № 1 ФПК и  ППС Кубанского государственного медицинского университета

г Краснодар



И. А. Пашкова
ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края; ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России

Ирина Анатольевна Пашкова — доктор медицинских наук, врач-трансфузиолог высшей категории, зав. отделением переливания крови, доцент кафедры терапии № 1 ФПК и  ППС

г Краснодар



Список литературы

1. Готье С.В. Трансплантология: результаты и перспективы. Том 8. 2016 год. Тверь.: Триада, 2017 р. 367. ISBN 978-5-94789-577-3.

2. Готье С. В. Пациент с трансплантированным сердцем: руководство для врачей по ведению пациентов, перенесших трансплантацию сердца. Тверь.: Триада, 2014 р 143. ISBN 2227-8397.

3. Berry GJ, Angelini A, Burke MM, et al. The ISHLT working formulation for pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation: evolution and current status (2005–2011). J Heart Lung Transplant. 2011;30:601–611. doi: 10.1016/j.healun.2011.02.015.

4. Mangiola M, Marrari M, Feingold B, Zeevi A. Significance of Anti-HLA Antibodies on Adult and Pediatric Heart Allograft Outcomes. Front Immunol. 2017;27:8(4). doi: 10.3389/fimmu.2017.00004.

5. Чернявский Х. М., Доронин Д.В., Фомичев А. В. Эффективная медикаментозная коррекция острой правожелудочковой недостаточности у реципиента с пограничной легочной гипертензией после ортотопической трансплантации сердца. Вестн. трансплантологии и искусств. органов. 2014;16(4): 101–105. doi: 10.15825/1995-1191-2014-4-101-105

6. Clemmensen TS, Løgstrup ВВ, Eiskjær Н, et al. Changes in longitudinal myocardial deformation during acute cardiac rejection: the clinical role of two-dimensional speckle-tracking echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(3): 330-339. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.015.

7. .Ставенчук Т.В., Космачева Е.Д., Шелестова И.А., .Барбухатти К.О., и др. Роль неинвазивных методов эхокардиографии в диагностике отторжения сердечного трансплантата. Креативная кардиология. 2016; 2: 171-181. doi: https://doi.org/10.15275/kreatkard.2016.02.07.

8. Халафян А. А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. М.: Бином, 2010 р. 528. ISBN: 978-5-9518-0215-6.

9. Smith JD, Banner NR, Hamour IM, Ozawa M, Goh A, Robinson D, et al. De novo donor HLA-specific antibodies after heart transplantation are an independent predictor of poor patient survival. Am J Transplant. 2011;11(2):312–319. doi:10.1111/j.1600-6143.2010.03383.

10. Coutance G, Ouldamar S, Rouvier P, et al. Late antibody-mediated rejection after heart transplantation: mortality, graft function, and fulminant cardiac allograft vasculopathy. J Heart Lung Transplant. 2015;34(8):1050–7. doi:10.1016/j.healun.2015.03.002.

11. Loupy A, Toquet C, Rouvier P, et al. Late failing heart allografts: pathology of cardiac allograft vasculopathy and association with antibody-mediated rejection. Am J Transplant. 2016;16(1):111–20. doi:10.1111/ajt.13529.

12. Miller CA. Non-invasive approaches for the diagnosis of acute cardiac allograftr ejection. Heart.2013; 99(7): 445 – 453. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302759.

13. Dalen H, Thornstensen A, Aase SA, et al. Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 helathy individuals: the HUNT study in Norway. Eur J Echocardiogr.2010;11(2):176-83. doi: 10.1093/ejechocard/jep194.

14. Badano L. European Association of Cardiovascular Imaging/Cardiovascular Imaging Department of the Brazilian Society of Cardiology recommendations for the use of cardiac imaging to assess and follow patients after heart transplantation European Heart Journal. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16(9): 919-948. doi.org/10.1093/ehjci/jev139.


Для цитирования:


Тхатль Л.К., Ставенчук Т.В., Халафян А.А., Космачева Е.Д., Пашкова И.А. Оценка выживаемости реципиентов сердца на основе иммунологического скрининга антител к лейкоцитарным донорским антигенам и ультразвуковых методов диагностики. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):44-51. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-44-51

For citation:


Tkhatl L.K., Stavenchuk T.V., Khalafyan A.A., Kosmacheva E., Pashkova I. Assessment of heart transplant recipients survival based on ultrasound diagnostic methods and immunological screening of antibodies to leukocyte donor antigens. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):44-51. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-44-51

Просмотров: 127


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)