Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты

Цель. Оценить наколенный опыт ФГБУ НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина и НИИ кардиологии Томского НИМЦ, г. Томск в хирургическом лечении расслоений аорты I типа по Де Бейки с помощью гибридных методик (“замороженный хобот слона”) по  сравнению с  классическими стандартными вмешательствами.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, оперированные последовательно в период с 2001 по 2017гг с диагнозом: острое и подострое расслоение аорты I типа по Де Бейки. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов: с применением стандартных хирургических подходов (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом) и вмешательство по типу “замороженного хобота слона” (frozen elephant trunk — FET). В группы вошли 70 и 31 пациент, соответственно. С целью повышения достоверности результатов по методике propensity score match. Оценивались летальность и  заболеваемость в послеоперационном периоде, частота развития аорто­связанных событий за период наблюдения.

Результаты. Летальность и частота осложнений между группами в раннем и отдаленном послеоперационном периодах не отличалась. При оценке аортосвязанных событий в  отдаленном периоде группы статистически значимо различались в пользу гибридных вмешательств (p=0,005).

Заключение. Гибридная методика реконструкции грудного отдела аорты по типу “замороженного хобота слона” позволяет выполнить одномоментную реконструкцию аорты при ее “многоэтажном” поражении. Наблюдение пациентов в отдаленном периоде позволяет заявить о длительном, стабильном результате хирургического лечения при отсутствии дополнительных периоперационных рисков.

1. Anagnostopoulos CE, Prabhakar MJ, Kittle CF. Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am J Cardiol. 1972 Aug;30(3):263-73. PMID: 4557973

2. Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, on behalf of the Oxford Vascular Study PM. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and pre-morbid risk-factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013;127(20):2031-2037. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.

3. Bonser RS, Ranasinghe AM, Loubani M. et al. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. No. 24. P. 2455-2474. doi: 10.1016/j.jacc.2011.06.067

4. Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Баканов А.Ю. и др. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):45-57. dx.doi.org/10.21688-1681-3472-2016-4-45-57

5. Tan ME, Morshuis WJ, Dossche KM et al. Long-term results after 27 years of surgical treatment of acute type a aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80(2):523-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.059

6. Pape LA, Awais M, Woznicki EM et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 28;66(4):350-8. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.029.

7. Di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C. et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Dec;140(6 Suppl):S81-5; discussion S86-91. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.

8. Shrestha M, Beckmann E, Krueger H. et al. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 May;149(5):1286-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.044.

9. Safi HJ, Miller CC, 3rd, Estrera AL et al. Optimization of aortic arch replacement: two-stage approach. Ann. Thorac Surg 2007;83:S815–8. discussion S24-31 doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.11.014

10. Etz CD, Plestis KA, Kari FA et al. Staged repair of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms using the elephant trunk technique: a consecutive series of 215 first stage and 120 complete repairs. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:605–15 doi: 10.1016/j.ejcts.2008.04.045

11. Jakob H, Tsagakis K, Pacini D et al. The international E-vita Open registry: data sets of 274 patients. J Cardiovasc Surg 2011;52:717–23 PMID: 21894139

12. Gariboldi V., Grisoli D., Kerbaul F. et al. Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissections / Interactive, CardioVascular and Thoracic Surgery 6, 2007 47–51 PMID: 17669766

13. Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Состояние торакоабдоминального отдела аорты после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Патология кровообращения и кардиохирургия.

14. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А. и др. Судьба дистальных отделов аорты после проксимальной реконструкции по поводу проксимального расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана. Российский кардиологический журнал. 2016;(11):7-11. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-7-11

15. Kozlov BN, Panfilov DS, Saushkin VV et al. Hybrid treatment of aortic dissection associated with Kommerell’s diverticulum. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2016;22(6):854-855. doi:10.1093/icvts/ivw031.