russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2018-11-8-13russjcardiol-3019Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESГибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аортыHybrid technology in the surgical treatment of proximal aortic dissectionhttps://orcid.org/0000-0001-9818-8678ЧернявскийА. М.ChernyavskyA. M.amchern@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8675-8303ЛяшенкоМ. М.LyashenkoM. M.

к. м.н., м. н.с. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, сердечно­сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий.

maksl83@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9940-3541СиротаД. А.SyrotaD. A.

к. м.н., с. н.с. Центра хирургии аорты, коронарных и  периферических артерий, зав. кардиохирургическим отделением аорты и коронарных артерий, сердечно­сосудистый хирург, врач первой квалификационной категории.

dasirota@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5925-2275ХванД. С.KhvanD. S.

к. м.н., м. н.с. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, сердечно­сосудистый хирург кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий.

dmhvan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

д. м.н., в. н.с. отдела сердечно­сосудистой хирургии, сердечно­сосудистый хирург, зав. Кардиохирургическим отделением № 1.

pand2006@yandex.ruПанфиловД. С.PanfilovD. S.

к. м.н., сердечно­сосудистый хирург, отдел сердечнососудистой хирургии.

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3411-508XЛукиновВ. Л.LukinovV. L.

к. м.н., с. н.с. лаборатории численного анализа стохастических дифференциальных уравнений, Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН.

vitaliy.lukinov@gmail.comФГБУ Научный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России.РоссияMeshalkin National Research Medical Center of RAS.Russian FederationФГБУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук.РоссияTomsk National Research Medical Center of RAS.Russian FederationИнститут вычислительной математики и математической геофизики СО РАН.РоссияThe Institute of Computational Mathematics and Mathematical Geophysics of RAS.Russian Federation201805122018011813Copyright © Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л., 20182018Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л.Chernyavsky A.M., Lyashenko M.M., Syrota D.A., Khvan D.S., Kozlov B.N., Panfilov D.S., Lukinov V.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3019Цель

Цель. Оценить наколенный опыт ФГБУ НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина и НИИ кардиологии Томского НИМЦ, г. Томск в хирургическом лечении расслоений аорты I типа по Де Бейки с помощью гибридных методик (“замороженный хобот слона”) по  сравнению с  классическими стандартными вмешательствами.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены пациенты, оперированные последовательно в период с 2001 по 2017гг с диагнозом: острое и подострое расслоение аорты I типа по Де Бейки. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов: с применением стандартных хирургических подходов (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом) и вмешательство по типу “замороженного хобота слона” (frozen elephant trunk — FET). В группы вошли 70 и 31 пациент, соответственно. С целью повышения достоверности результатов по методике propensity score match. Оценивались летальность и  заболеваемость в послеоперационном периоде, частота развития аорто­связанных событий за период наблюдения.

Результаты

Результаты. Летальность и частота осложнений между группами в раннем и отдаленном послеоперационном периодах не отличалась. При оценке аортосвязанных событий в  отдаленном периоде группы статистически значимо различались в пользу гибридных вмешательств (p=0,005).

Заключение

Заключение. Гибридная методика реконструкции грудного отдела аорты по типу “замороженного хобота слона” позволяет выполнить одномоментную реконструкцию аорты при ее “многоэтажном” поражении. Наблюдение пациентов в отдаленном периоде позволяет заявить о длительном, стабильном результате хирургического лечения при отсутствии дополнительных периоперационных рисков.

Aim

Aim. To assess results of Meshalkin National Research Medical Center and Tomsk National Research Medical Center in surgical treatment of DeBakey type I aortic dissection using hybrid technologies (“frozen elephant trunk”) compared with classical standard interventions.

Material and methods

Material and methods. The study included patients operated on successively in the 2002­2010 timeframe with a diagnosis of acute and subacute DeBakey type I aortic dissection. A retrospective observational comparison of the surgical treatment results of patients (two groups) was performed: using standard surgical approaches (beveled anastomosis or aortic arch replacement using multi­branched prosthesis) and frozen elephant trunk (FET) intervention. The groups included 70 and 31 patients, respectively. Mortality and morbidity were evaluated in the postoperative period, the frequency of aorto­related events — during the observation period.

Results

Results. Mortality and the frequency of complications between the groups in the early and late postoperative periods did not differ. Aorto­related events of the groups in the long­term period differed statistically significantly in favor of hybrid interventions (p=0,005).

Conclusion

Conclusion. The hybrid technology of thoracic aorta reconstruction using “frozen elephant trunk” type allows to make one­step reconstruction of the aorta during its multilevel lesion. Observation of patients in the long­term period allows us to announce of a longtime, stable result of surgical treatment in the absence of additional perioperative risks.

аортазамороженный хобот слонарасслоениехирургияaortafrozen elephant trunkdissectionsurgeryРНФ номер проекта 17­75­30009.Russian Science Foundation 17­75­30009.ReferencesAnagnostopoulos CE, Prabhakar MJ, Kittle CF. Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am J Cardiol. 1972 Aug;30(3):263-73. PMID: 4557973Anagnostopoulos CE, Prabhakar MJ, Kittle CF. Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am J Cardiol. 1972 Aug;30(3):263-73. PMID: 4557973Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, on behalf of the Oxford Vascular Study PM. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and pre-morbid risk-factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013;127(20):2031-2037. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, on behalf of the Oxford Vascular Study PM. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and pre-morbid risk-factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013;127(20):2031-2037. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.Bonser RS, Ranasinghe AM, Loubani M. et al. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. No. 24. P. 2455-2474. doi: 10.1016/j.jacc.2011.06.067Bonser RS, Ranasinghe AM, Loubani M. et al. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection J. Am. Coll. Cardiol. 2011. Vol. 58. No. 24. P. 2455-2474. doi: 10.1016/j.jacc.2011.06.067Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Баканов А.Ю. и др. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):45-57. dx.doi.org/10.21688-1681-3472-2016-4-45-57Gordeev ML, Uspenskij VE, Bakanov AYu et al. Reconstructive interventions on the aortic arch in surgical treatment of aneurysms and dissections of the ascending aorta. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(4):45-57. dx.doi.org/10.21688-1681-3472-2016-4-45-57 (In Russ.)Tan ME, Morshuis WJ, Dossche KM et al. Long-term results after 27 years of surgical treatment of acute type a aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80(2):523-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.059Tan ME, Morshuis WJ, Dossche KM et al. Long-term results after 27 years of surgical treatment of acute type a aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005 Aug;80(2):523-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.059Pape LA, Awais M, Woznicki EM et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 28;66(4):350-8. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.029.Pape LA, Awais M, Woznicki EM et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 28;66(4):350-8. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.029.Di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C. et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Dec;140(6 Suppl):S81-5; discussion S86-91. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.Di Bartolomeo R, Pacini D, Savini C. et al. Complex thoracic aortic disease: single-stage procedure with the frozen elephant trunk technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Dec;140(6 Suppl):S81-5; discussion S86-91. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.039.Shrestha M, Beckmann E, Krueger H. et al. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 May;149(5):1286-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.044.Shrestha M, Beckmann E, Krueger H. et al. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 May;149(5):1286-93. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.044.Safi HJ, Miller CC, 3rd, Estrera AL et al. Optimization of aortic arch replacement: two-stage approach. Ann. Thorac Surg 2007;83:S815–8. discussion S24-31 doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.11.014Safi HJ, Miller CC, 3rd, Estrera AL et al. Optimization of aortic arch replacement: two-stage approach. Ann. Thorac Surg 2007;83:S815–8. discussion S24-31 doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.11.014Etz CD, Plestis KA, Kari FA et al. Staged repair of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms using the elephant trunk technique: a consecutive series of 215 first stage and 120 complete repairs. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:605–15 doi: 10.1016/j.ejcts.2008.04.045Etz CD, Plestis KA, Kari FA et al. Staged repair of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms using the elephant trunk technique: a consecutive series of 215 first stage and 120 complete repairs. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:605–15 doi: 10.1016/j.ejcts.2008.04.045Jakob H, Tsagakis K, Pacini D et al. The international E-vita Open registry: data sets of 274 patients. J Cardiovasc Surg 2011;52:717–23 PMID: 21894139Jakob H, Tsagakis K, Pacini D et al. The international E-vita Open registry: data sets of 274 patients. J Cardiovasc Surg 2011;52:717–23 PMID: 21894139Gariboldi V., Grisoli D., Kerbaul F. et al. Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissections / Interactive, CardioVascular and Thoracic Surgery 6, 2007 47–51 PMID: 17669766Gariboldi V., Grisoli D., Kerbaul F. et al. Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissections / Interactive, CardioVascular and Thoracic Surgery 6, 2007 47–51 PMID: 17669766Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Состояние торакоабдоминального отдела аорты после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Патология кровообращения и кардиохирургия.Chernyavskij AM, Al'sov SA, Lyashenko MM et al. The state of the thoracoabdominal aorta after reconstruction of the ascending aorta and arch of the aorta in dissection type I De Bakey. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013. T. 6. № 2. P. 29-35. doi:10.21688/1681-3472-2013-2-29-34 (In Russ.)Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А. и др. Судьба дистальных отделов аорты после проксимальной реконструкции по поводу проксимального расслоения аорты у пациентов с синдромом Марфана. Российский кардиологический журнал. 2016;(11):7-11. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-7-11Chernyavskij AM, Lyashenko MM, Sirota DA et al. The fate of the distal aorta after proximal reconstruction for proximal aortic dissection in patients with Marfan syndrome. Russian journal of cardiology. 2016;(11):7-11. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-7-11 (In Russ.)Kozlov BN, Panfilov DS, Saushkin VV et al. Hybrid treatment of aortic dissection associated with Kommerell’s diverticulum. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2016;22(6):854-855. doi:10.1093/icvts/ivw031.Kozlov BN, Panfilov DS, Saushkin VV et al. Hybrid treatment of aortic dissection associated with Kommerell’s diverticulum. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2016;22(6):854-855. doi:10.1093/icvts/ivw031.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.