Трудности диагностики острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания

Цель. Изучить особенности клинического течения и подходов к диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ) среди пациентов пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания.

Материал и методы. Исследование выполнялось на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (г.Томск). В исследование включено 410 пациентов 60 лет и старше, выживших после перенесенного острого ИМ. Исследуемая группа представлена сопоставимым количеством мужчин (n=212) и женщин (n=198). Медиана возраста пациентов составила 71 (66; 77) год (женщины на 5 лет старше мужчин (р<0,001)). Статистическая обработка выполнялась с использованием программы Statistica V10.0.

Результаты. Большинство пациентов исследуемой когорты имели отягощенный коморбидной патологией анамнез. У каждого пятого пациента (17,8 %) заболевание протекало с атипичной клиникой, которая в 41 % случаев была представлена малосимптомной формой. Наличие атипичной манифестации удлиняло догоспитальный этап оказания медицинской помощи за счет большего времени до первого врачебного осмотра (p=0,005), а также позднего обращения за медицинской помощью (120 (49; 311,5) минут). У 28 % больных уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы оставался в норме, а показатель тропонина I превышал предельно допустимые значения лишь в половине случаев. Пятая часть пациентов проходила лечение острого ИМ в непрофильных стационарах, что обуславливает низкую частоту применения интервенционных мероприятий у данной категории пациентов (38 %), увеличивая в 2 раза шанс летального исхода в течение 5 лет. Уровень госпитальной летальности от острого ИМ у пожилых пациентов в непрофильных стационарах в 3 раза превышал таковой в специализированных отделениях (p<0,001).

Заключение. Трудности диагностики острого ИМ у пациентов старших возрастных групп, обусловленные широкой распространенностью коморбидной патологии, атипичной клиникой заболевания, низкой информативностью биохимических маркеров миокардиального некроза приводят к увеличению временных задержек на догоспитальном этапе и частой госпитализации пациентов в непрофильные стационары, лишая их возможности получения своевременной, научно-обоснованной терапии, ухудшая прогноз каждого отдельного пациента, и в целом, повышая уровни летальности от острого ИМ среди данной категории больных.

1. Арьева Г. Т., Советкина Н. В., Овсянникова Н. А., и др. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011;4(24):612-9.

2. Бутуханова И. С., Содномова Л. Б. Проблемы диагностики и лечения острого коронарного синдрома в пожилом и старческом возрасте. Современные проблемы науки и образования. 2016;3:12-9.

3. Хелашвили С. Р., Кузюта И. Л. Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет. Молодой ученый. 2016;23(127):162-5.

4. Navarro MA, Gosch KL, Spertus KL et al. Chronic kidney disease and health status outcomes following acute myocardial infarction. Jornal of the American Heart Association. 2015;5:e002772. doi:10.1161/JAHA.115.002772.

5. Кочергина А. М. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом. Проблемы и пути решения. Атеросклероз. 2013;3- 4(9):65-72.

6. Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, et al. Frailty is independently associated with 1-year mortality for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Eur. J. Preventive Cardiology. 2014;21:1216-24. doi:10.1177/2047487313490257.

7. Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю., и др. Анализ факторов, влияющих на сроки поступления в стационар пациентов с острым коронарным синдромом (по данным исследования ЛИС — Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(2):141-8.

8. Малай Л. Н., Солохина Л. В., Бухонкина Ю. М., и др. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):56-62.

9. Тукиш О. В., Округин С. А., Юнусова Е. Ю., и др. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”. Успехи геронтологии. 2016;29(1):123-7.

10. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., и др. Клинические рекомендации. Коморбидная патология в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;17(6):5-56. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

11. Мартынов А. И., Спасский А. А., Арутюнов Г. П., и др. Ранняя экспресс-диагностика острого инфаркта миокарда. Терапия. 2015;3(3):13-26.

12. Rains GM, Laney CA, Bailey AL, et al. Biomarkers of Acute Myocardial Infarction in the Elderly: Troponin and Beyond. Clinical Interventions in Aging. 2014;9:1081-90. doi:10.2147/CIA.S31522.

13. Беневолевский Д. С. О чем следует помнить при определении концентрации сердечных тропонинов в крови? Лабораторная медицина. 2011;11:65-9. http://www.ramld.ru/userfiles/file/Laboratory%20medicine%2011/Benevolentski.pdf (26 June 2018).

14. Vylegzhanina AV, Kogan AE, Katrukha IA, et al. Anti-Cardiac Troponin Autoantibodies Are Specific to the Conformational Epitopes Formed by Cardiac Troponin I and Troponin T in the Ternary Troponin Complex. Clinical Chemistry. 2017;63(1):343-50. doi:10.1373/clinchem.2016.261602.

15. Lindahl B, Venge P, Eggers KM, et al. Autoantibodies to cardiac troponin in acute coronary syndromes. Clinica Chimica Acta. 2010;411(21-22):1793-8. doi:10.1016/j.cca.2010.08.005.