Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Трудности диагностики острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-17-23

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить особенности клинического течения и подходов к диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ) среди пациентов пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания.

Материал и методы. Исследование выполнялось на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (г.Томск). В исследование включено 410 пациентов 60 лет и старше, выживших после перенесенного острого ИМ. Исследуемая группа представлена сопоставимым количеством мужчин (n=212) и женщин (n=198). Медиана возраста пациентов составила 71 (66; 77) год (женщины на 5 лет старше мужчин (р<0,001)). Статистическая обработка выполнялась с использованием программы Statistica V10.0.

Результаты. Большинство пациентов исследуемой когорты имели отягощенный коморбидной патологией анамнез. У каждого пятого пациента (17,8 %) заболевание протекало с атипичной клиникой, которая в 41 % случаев была представлена малосимптомной формой. Наличие атипичной манифестации удлиняло догоспитальный этап оказания медицинской помощи за счет большего времени до первого врачебного осмотра (p=0,005), а также позднего обращения за медицинской помощью (120 (49; 311,5) минут). У 28 % больных уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы оставался в норме, а показатель тропонина I превышал предельно допустимые значения лишь в половине случаев. Пятая часть пациентов проходила лечение острого ИМ в непрофильных стационарах, что обуславливает низкую частоту применения интервенционных мероприятий у данной категории пациентов (38 %), увеличивая в 2 раза шанс летального исхода в течение 5 лет. Уровень госпитальной летальности от острого ИМ у пожилых пациентов в непрофильных стационарах в 3 раза превышал таковой в специализированных отделениях (p<0,001).

Заключение. Трудности диагностики острого ИМ у пациентов старших возрастных групп, обусловленные широкой распространенностью коморбидной патологии, атипичной клиникой заболевания, низкой информативностью биохимических маркеров миокардиального некроза приводят к увеличению временных задержек на догоспитальном этапе и частой госпитализации пациентов в непрофильные стационары, лишая их возможности получения своевременной, научно-обоснованной терапии, ухудшая прогноз каждого отдельного пациента, и в целом, повышая уровни летальности от острого ИМ среди данной категории больных.

 

Об авторах

О. В. Тукиш
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Младший научный сотрудник, отделения патологии миокарда

Томск



А. А. Гарганеева
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением патологии миокарда

Томск



Список литературы

1. Арьева Г. Т., Советкина Н. В., Овсянникова Н. А., и др. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011;4(24):612-9.

2. Бутуханова И. С., Содномова Л. Б. Проблемы диагностики и лечения острого коронарного синдрома в пожилом и старческом возрасте. Современные проблемы науки и образования. 2016;3:12-9.

3. Хелашвили С. Р., Кузюта И. Л. Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет. Молодой ученый. 2016;23(127):162-5.

4. Navarro MA, Gosch KL, Spertus KL et al. Chronic kidney disease and health status outcomes following acute myocardial infarction. Jornal of the American Heart Association. 2015;5:e002772. doi:10.1161/JAHA.115.002772.

5. Кочергина А. М. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом. Проблемы и пути решения. Атеросклероз. 2013;3- 4(9):65-72.

6. Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, et al. Frailty is independently associated with 1-year mortality for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction. Eur. J. Preventive Cardiology. 2014;21:1216-24. doi:10.1177/2047487313490257.

7. Гинзбург М. Л., Кутишенко Н. П., Марцевич С. Ю., и др. Анализ факторов, влияющих на сроки поступления в стационар пациентов с острым коронарным синдромом (по данным исследования ЛИС — Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(2):141-8.

8. Малай Л. Н., Солохина Л. В., Бухонкина Ю. М., и др. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):56-62.

9. Тукиш О. В., Округин С. А., Юнусова Е. Ю., и др. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда”. Успехи геронтологии. 2016;29(1):123-7.

10. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., и др. Клинические рекомендации. Коморбидная патология в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;17(6):5-56. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

11. Мартынов А. И., Спасский А. А., Арутюнов Г. П., и др. Ранняя экспресс-диагностика острого инфаркта миокарда. Терапия. 2015;3(3):13-26.

12. Rains GM, Laney CA, Bailey AL, et al. Biomarkers of Acute Myocardial Infarction in the Elderly: Troponin and Beyond. Clinical Interventions in Aging. 2014;9:1081-90. doi:10.2147/CIA.S31522.

13. Беневолевский Д. С. О чем следует помнить при определении концентрации сердечных тропонинов в крови? Лабораторная медицина. 2011;11:65-9. http://www.ramld.ru/userfiles/file/Laboratory%20medicine%2011/Benevolentski.pdf (26 June 2018).

14. Vylegzhanina AV, Kogan AE, Katrukha IA, et al. Anti-Cardiac Troponin Autoantibodies Are Specific to the Conformational Epitopes Formed by Cardiac Troponin I and Troponin T in the Ternary Troponin Complex. Clinical Chemistry. 2017;63(1):343-50. doi:10.1373/clinchem.2016.261602.

15. Lindahl B, Venge P, Eggers KM, et al. Autoantibodies to cardiac troponin in acute coronary syndromes. Clinica Chimica Acta. 2010;411(21-22):1793-8. doi:10.1016/j.cca.2010.08.005.


Для цитирования:


Тукиш О.В., Гарганеева А.А. Трудности диагностики острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста и их влияние на тактику ведения в остром периоде заболевания. Российский кардиологический журнал. 2019;(3):17-23. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-17-23

For citation:


Tukish O.V., Garganeeva A.A. Difficulties of diagnostics of acute myocardial infarction in elderly and senile patients and their influence on management in the acute period of disease. Russian Journal of Cardiology. 2019;(3):17-23. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-17-23

Просмотров: 121


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)