ВЫСОКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОГНОЗА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

Высокая легочная гипертензия (ВЛГ) определяет инвалидизацию, низкое качество жизни и служит причиной фатальных исходов.

Цель исследования. Методом эхокардиографии оценить морфо-функциональное состояние миокарда желудочков и критерии, определяющие прогноз клинического течения заболевания.

Материал и методы. В НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН за период с 1999-2000гг. с помощью эхокардиографии обследовано 40 пациентов с ВЛГ в возрасте от 3 до 56 лет, которые были подразделены на следующие группы: 1) больные с врожденным пороком сердца (ВПС) и синдромом Эйзенменгера (22); 2) больные с прогрессирующей ЛГ после коррекции порока (7); 3) больные с первичной легочной гипертензией (ПЛГ) (11). С помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) оценивали: показатели систолической функции (СФ) желудочков- фракцию выброса (ФВПЖ, ФВЛЖ), фракционное изменение площади правогожелудочка (ФИППЖ), сердечный индекс большого круга кровообращения (СИБКК); диастолическую функцию (ДФ) желудочков; индекс эксцентричности левого желудочка (ИЭЛЖ), отражающий геометрию МЖП; степень гипертрофии миокарда правого желудочка; конечно-диастолическую площадь ПЖ (КДППЖ), показатели гемодинамики МКК.

Результаты. У больных с прогрессирующей ЛГ после коррекции ВПС и ПЛГ выявляется дисфункция ПЖ и снижение СИБКК, что определяет тяжелое клиническое течение заболевания. В группе пациентов IUФК NYHA отмечается выраженное снижение СФПЖ, нарушение ДФПЖ по «рестриктивному» типу и снижение СИБКК. У больных с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) и синдромом Эйзенменгера, несмотря на значительную дилатацию правых полостей сердца, выраженное снижение СФПЖ, снижение СИБКК, не отмечено ДФПЖ по «рестриктивному» типу (конечно-диастолическое давление в ПЖ и ПП не повышено). Это дает основание полагать, что наличие дефекта нивелирует ПЖ недостаточность, что определяет длительный благопрятный прогноз. Характерным для больных с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытым артериальным протоком (ОАП) и синдромом Эйзенменгера является, в большинстве случаев, сохранная СФ желудочков, наличие их гипертрофии и нормальные показатели СИБКК. Тяжелое клиническое течение обусловлено значительной гипоксемией, что играет немало- важную роль в поражении миокарда правого и/или левого желудочка.

1. Norman H. Silverman and Sarah Hadson. Evaluation of Right Ventricular Volum and Ejection Fraction in Children by Two-Dimensional Echocardiography. Ped. Cardiol. 1983; 4: 197-204.

2. Kaul S, Tei C, Hopkins JM, Shah PM. Assessment of right ventricular function using two-dimensional echocardiography. Am. Heart J. 1984;107:526-531.

3. Calafiore P, Stewart WJ. Doppler ehocardiographic quantitation of volumetric flow rate. Cardiology Clinics, Vol.8, No 2, May 1990.

4. Ryan T, Petrovic O, Dillon JC, Feygenbaum H, Conley MJ, Armstrong WF. An echocardiographic index for separation of right ventricular volume and pressure overload. J. Am. Coll. Cardiol. 1985;5:918-924.

5. Iwase M, Nagata K, Izawa H, Yokota M, Kamihara S, Inagaki H, Saito H. Age related changes in left and right ventricular filling velocity profiles and their relationship in normal subjects. Am. Heart J. 1993; 126: 419-426.

6. Michael J. Cooper, David F. Teitel, Norman H. Silverman, Marlene Enderlein. Comparison of M-Mode echocardiographic measurement of right ventricular wall thickness obtained by the subcostal and parasternal approach in children. Am. J. Cardiol. 1984; 54:835-838.

7. Hatle L, Angelsen B. Doppler ultrasound in cardiology. Philadelphia 1985.

8. Pepi M, Tamborini G, Galli C, Barbier P, Doria E, Berti M, Guazzi M, Fiorentini C. A new formula for echo-Doppler estimation of right ventricular systolic pressure. J. Am. Soc. Echocardiogr.,1994;7:20-26.

9. Kitabatake A, Jnoue M, Asao M, Masuyma T, Tanouchi J, Morita T, Mishima M, Uematsu M, Shimazu T, Hori M, Abe H. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. Circulation 68, No2 302-309, 1983.

10. Mika Matsumori, Tadahiko lto, Manatomo Toyono, Kenji Harada. Influence of Right Ventricular Volume and Pressure Overloads on Assesment of Left Ventricular Volume Using Two-Dimensional Echocardiography in Infants and Children With Congenital Heart Diseases. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 965- 968.

11. Nariaki Kanemoto, M.D. Am. Heart J. Vol.114, No 2, 407-413, August 1987.

12. William E. Hopkins, M.D., Laura L. Ochoa, R.N., Gregory W. Richardson, R.N., Elbert P. Trulock, M.D. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe Primary pulmonary hypertension or Eisenmenger Syndrome. J. Heart Lang Transplant. 1996; 15:100-5.

13. Hatano S, Strasser T. Report on a WHO meeting: primary pulmonary hypertension. Geneva: WHO, 1975.

14. Young D, Mark H. Fate of the patient with Eisenmenger syndrome. Am. J. Cardiol. 1971; 28:658-69.

15. Hopkins WE, Waggoner AD. Right and left ventricular area and function determined by two-dimensional echocardiography in adults with the Eisenmenger syndrome from a variety of congenital anomalies. Am. J. Cardiol. 1993;72:90-4.

16. Agata Y, Hiraishi S, Misawa H, Takahashi S, Yashiro K. Two dimensional echocardiographic determinants of interventrycular septal configurations in right or left ventricular overload. Am. Heart J. 1985;110:819-25.

17. Jessup M, Sutton MSJ, Weber KT, Janicki JS. The effect of chronic pulmonary hypertension on left ventricular size, function, and interventricular septal motion. Am. Heart J. 1987;113:1114-22.

18. Molaug M, Stokland O, Ilebekk A, Lekven J, Kill F. Miocardial function of the interventricular septum. Effects of right and left ventricular pressure loading before and after perycardiotomy in dogs. Circ. Res. 1981;49:52-61.

19. Gibson DG. Ventricular function. In: Anderson RH, Macartney FJ, Shinebourne EA, Tynan M, editors. Paediatric Cardiology. London: Churchill Livingstone, 1987:159-79.

20. Aoyagi T, Iizuka M, Takahashi T, Ohya T, Serizawa T, Momomura S. Wall motion asynchrony prolongs time constant of left ventricular relaxation. Am. J. Physiol. 1989;257:H883-90.

21. Perrone-Filardi P, Betocchi S, Giustini G, Piscoine F, Indolfi C, Salvatore M. Influence of left ventricular asynchrony on filling in coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1988;62:523-7.

22. Louie EK, Rich S, Levitsky S, Brundage BH. Doppler echocardiographic demonstration of the differential effects of right ventricular pressure and volume overload on left ventricular geometry and filling. J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19:84-90.