Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 6 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

7-14 416
Аннотация

Цель исследования - изучить структуру и динамику стандартизованных показателей смертности (СПС) от болезней системы кровообращения (БСК) в России с 2006 по 2014 гг.; сравнить смертность в 5-летних возрастных группах от БСК и инфаркта миокарда (ИМ).

Материалы и методы. В исследовании использованы данные Росстата о численности населения на начало следующего года, числе умерших в годичных возрастных группах по причинам смерти, указанным в Краткой номенклатуре причин смерти Росстата. Рассчитаны СПС  от БСК и  сопоставимых по названию причин смерти. Сравнение проведено с использованием показателей наглядности.

Результаты. В РФ за период с 2006 по 2014 гг. отмечается выраженное снижение смертности от БСК, как в популяции в целом (на 25,5 %), так и в отдельных возрастных группах. Наименьшее снижение показателей смертности отмечено в группах 20-24 (23,9 %) и 35-39 лет (24,3 %), максимальное - в возрастной группе 65-69 лет (41,1 %). Несмотря на существенное снижение  доли умерших от БСК (от числа умерших от всех причин) в 2014 по сравнению с  2006г, в старших  возрастных группах эта доля сохраняется непропорционально высокой. Согласно Краткой номенклатуре причин смерти Росстата класс БСК в 2014 г. был представлен 35 нозологическими группами и/или отдельными диагнозами МКБ-10, в 2006 г. – 23. Доля смертей от нечетко определенных нозологических причин смерти (шифры 129-130, 132, 136, 140, 145, 147-150, 151-152, 155) составила в 2014г. – 58,8 % от всех БСК и 29,4 % от случав смерти от всех причин. Наиболее выраженное снижение СПС  отмечено в группе цереброваскулярных болезней (42,7%); в том числе от причин, связанных с различными формами острого нарушения мозгового кровообращения. СПС от ИБС снизился на 31,1%; смертность от ИМ на 12,4%.

            Выводы: Выявленное значительное снижение СПС  от БСК обусловлено усилением профилактики, улучшением организации медицинской помощи, увеличением объемов и доступности высокотехнологичной медицинской помощи. В то же время возможности корректного сравнения смертности ограничены в связи с  изменением подходов к определению основной причины смерти, включая рекомендации Минздрава РФ, и внесением изменений в Краткую номенклатуру причин смерти Росстата.

           

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15-19 333
Аннотация

Цель. Оценить ассоциации ишемической болезни сердца (ИБС), традиционных факторов риска (ФР) и маркеров воспаления с общей и сердечнососудистой смертностью населения 55 лет и старше.

 Материал и методы. Результаты получены в рамках проспективного когортного исследования “Стресс, старение и здоровье”. Всего обследовано 1876 москвичей в возрасте 55 лет и старше, оценивались традиционные ФР и маркеры воспаления. Эпидемиологический диагноз ИБС (определенной и возможной) ставился на основании алгоритмов вопросника Роуза и результатов анализа ЭКГ. Наблюдение за смертностью составило в среднем 7,05 лет. Зарегистрировано 411 случаев смерти, из которых 247 — от ССЗ. Статистический анализ данных проводился с помощью статистического пакета SAS.

Результаты. Рост общей и сердечно-сосудистой смертности в целом происходит градиентно от 15% и 8,2% у лиц без ИБС до 32,2% и 22,1%, соответственно, у больных с признаками определенной ИБС. Доля смерти от ССЗ в структуре общей смертности составила 60%. После коррекции по полу, возрасту и наличию определенной ИБС в мнофакторную модель смертности от всех причин были отобраны повышенное АД (p=0,001), курение (p=0,0001), низкий уровень липопротеидов высокой плотности (p=0,02) и общего холестерина (p=0,02), повышенные уровни высокочувствительного С-реактивного белка (p=0,02) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) (p=0,007), а также ЧСС выше 80 уд./мин (p=0,002). Для сердечно-сосудистой смерти значимыми были курение (p=0,0001), повышенное АД (p=0,004), ЧСС выше 80 уд./мин (p=0,005) и ИЛ-6 (p=0,005).

Заключение. Наряду с определенной ИБС выявлены достоверные независимые неблагоприятные ассоциации некоторых традиционных ФР и маркеров воспаления со смертностью населения 55 лет и старше.

20-26 344
Аннотация

Цель. Изучение корреляции показателей сосудистой жесткости с традиционными факторами риска согласно различным методам диагностики, а также их связь между собой в популяции жителей Санкт-Петербурга с разным уровнем сердечно-сосудистого риска.

Материал и методы. В рамках эпидемиологического исследования ЭССЕРФ были обследованы 452 жителя Санкт-Петербурга (мужчин — 203, женщин — 249). Антропометрия, измерение артериального давления, биохимический анализ крови выполнены согласно стандартным процедурам. В ходе инструментального обследования одновременно определяли каротиднофеморальную скорость распространения пульсовой волны (кфСРПВ) на аппарате Сфигмокор и сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) на аппарате Васера. Сердечно-сосудистый риск определяли по шкале SCORE.

Результаты. 341 (75,4%) обследуемый не имел ни одного маркера поражения артерий. Незначимо чаще встречалось отклонение от референсных значений CAVI (33 (7,3%)) в сравнении с кфСРПВ (21 (4,6%)). Получены значимые ассоциации возраста с кфСРПВ (β=0,04, p< 0,001), а также с CAVI (β=0,02, p=0,01) независимо от пола; показатели кфСРПВ значимо связаны с САД (β=0,03, p< 0,0001 для обоих полов) и с уровнем глюкозы (β=0,24 у мужчин (p=0,03) и β=0,40 у женщин (p=0,004)). У пациентов с артериальной гипертензией вероятность выявления повышенных значений сосудистой жесткости по результатам оценки кфСРПВ выше (ОШ =11,295%; ДИ =3,6-34,9, р< 0,0001) по сравнению с оценкой по CAVI (ОШ =3,3; 95% ДИ =1,2-10,6, р=0,03).

Заключение. В популяционной выборке жителей Санкт-Петербурга отмечается невысокая распространенность субклинического поражения артерий. По результатам аппланационной тонометрии выраженность сосудистой жесткости прямо пропорциональна нарастанию суммарного сердечно-сосудистого риска. Средние значения кфСРПВ значимо выше у мужчин, возможно, за счет большей доли пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями. Увеличение возраста ассоциируется с повышенной жесткостью независимо от метода определения состояния артерий. Применение аппланационной тонометрии позволяет выявить повышение жесткости на более ранней стадии артериальной гипертензии по сравнению с объемной сфигмографией. Показатели сосудистой жесткости, измеренные разными способами, слабо коррелируют между собой, в связи с чем данные методики не могут рассматриваться как равнозначные.

27-33 295
Аннотация

Цель: провести сравнение результатов прогнозирования риска ИБС по шкалам SCORE, PROCAM и Framingham, а также вновь разработанным моделям риска ИБС в когорте работников железнодорожного транспорта.

Материал и методы: В исследование включено 106 пациентов–работников локомотивных бригад, которые находились под медицинским наблюдением в период с 2006 по 2015 г.г. с проведением регулярных периодических и предрейсовых осмотров, углубленного обследования в кардиологическом отделении. Диагноз ИБС устанавливали при выявлении документально подтвержденных признаков коронарной ишемии миокарда, коронарного атеросклероза (по данным коронарографии, МСКТ). Индивидуальный суммарный сердечно-сосудистый риск определяли по шкалам SCORE, PROCAM, Framingham и моделям прогнозирования ИБС, полученным с использованием метода главных компонент (PCA), вероятностных нейросетей (PNN), деревьев решений (DecisionTree) на основе комплекса показателей (включая индекс массы тела, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, пульсовое АД и др.). Качество моделей оценивали по показателям чувствительности, специфичности, средней абсолютной ошибке прогнозирования, площади под ROC-кривой (AUC).  

Результаты: Распределение на категории риска (низкий, умеренный, высокий) по калькуляторам SCORE, PROCAM и Framingham характеризовалось противоречивыми результатами; в группе с ИБС при низком риске по этим шкалам сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда и/или операция на коронарных артериях) отмечались у 51,9 %, 5,56 % и 42,6 %, соответственно. AUC для SCORE, PROCAM и Framingham в определении класса «ИБС» были равными 0,72, 0,65 и 0,69, соответственно, но класса «Инфаркт миокарда» ─ только 0,34, 0,42 и 0, 32. AUC для модели PNN для классов «ИБС» составила 0,55, «Инфаркт миокарда» - 0,60. Средняя абсолютная ошибка прогнозирования высокого риска ИБС по шкалам SCORE, PROCAM и модели PNN составила 0,88, 0,56 и 0,46.

Заключение.  Шкалы SCORE, PROCAM и Framingham характеризуются несогласованностью результата устанавливаемой категории риска ИБС и недостаточной точностью в отношении прогнозирования инфаркта миокарда в когорте мужчин среднего возраста, работающих на железнодорожном транспорте, что ограничивает их применение. Разработанная модель PNN показывает, что ошибка прогноза ниже у моделей с включением дополнительных факторов (пульсовое давление, тромбоциты, триглицериды, индекс массы миокарда и др.

34-40 292
Аннотация

Цель. Оценить влияние температуры, влажности, загрязнения воздуха на смертность населения г. Москвы в 2007-2014гг, определить возможность прогнозирования последней с помощью метода математического моделирования.

Материал и методы. За каждые сутки 2007-2014гг проанализированы данные о смертности населения г. Москвы, температуре, влажности и загрязнении (РМ10) воздуха. Число случаев смерти составило 956436 (48,1% мужчин и 51,9% женщин), из них от БСК — 536625. Использовался метод многофакторного регрессионного анализа с применением обобщенной логистической регрессии, оценкой отношения рисков (ОР), 95% доверительного интервала. Применены прогностические модели, разработанные на основании нелинейного многофакторного анализа.

Результаты. Фактор “волна жары” повышал ОР смерти от всех причин и от БСК в 1,43 и 1,65 раза. Волны жары в большей степени повышали риск смерти от всех причин, от БСК у женщин (р<0,005), увеличение загрязненности воздуха (РМ10) — у мужчин (р<0,005). Наибольшее возрастание риска смерти при аномально высокой температуре и загрязнении воздуха выявлено у лиц возраста 70 лет и старше, дополнительно увеличивало риск смерти повышение влажности воздуха. Точность прогнозирования смертности была выше для лета 2010г, чем для такового 2014г (корреляция 90,1% и 45,1%), т. е. периода с большей выраженностью аномальных отклонений температуры и загрязнения воздуха. При применении многофакторной прогностической модели для периода 2007-2014гг с дополнительной оценкой влияния факторов погоды за последние 4 суток и смертности от всех причин за предыдущий месяц корреляция была выше для прогнозирования смертности на 1-3 суток (88,0%), чем на месяц (45,2%).

Заключение. Волны жары, возрастание температуры и загрязнения воздуха повышают риск смерти населения от всех причин, особенно от БСК, у лиц возрастной группы 70 лет и старше. Аномальное повышение температуры воздуха в большей степени увеличивает риск смерти у женщин, возрастание загрязненности воздуха — у мужчин. Прогнозирование смертности населения на 1-3 суток с использованием многофакторной модели характеризуется более высокой корреляцией, чем прогнозирование на месяц

41-44 232
Аннотация

Цель исследования. Изучение связи окислительных изменений ЛНП с возрастом (старением), в том числе в зависимости от наличия некоторых основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в мужской популяции Новосибирска.

Материалы и методы. В исследование было включено 1024 мужчины 47-73 лет (средний возраст 61,1±0,3 лет) популяционной выборки г. Новосибирска. Биохимическими методами были определены исходный уровень продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в липопротеинах низкой плотности (ЛНП) и резистентность ЛНП к окислению in vitro.

Результаты. Выявлены значимые снижение продуктов ПОЛ в выделенных из крови ЛНП и повышение резистентности ЛНП к окислению in vitro с увеличением возраста в мужской популяции. Значимых влияний курения и повышенного АД на ассоциацию окислительных изменений ЛНП с возрастом не обнаружено. При значимом влиянии уровней общего ХС, ЛВП-ХС и повышенной массы тела на окислительные изменения частиц ЛНП, тем не менее, в более старшей возрастной группе мужчин отмечены менее выраженные потенциально атерогенные окислительные изменения ЛНП (более низкий исходный уровень продуктов ПОЛ в ЛНП и более высокая резистентность ЛНП к окислению in vitro) в сравнении с более молодой возрастной группой мужчин.

Заключение. Полученные результаты указывают на значимое влияние возраста на указанные показатели и отражают тенденцию к снижению с возрастом активности атерогенных окислительных процессов в ЛНП.

45-49 182
Аннотация

Цель. Проанализировать взаимосвязь уровня Лп(а) и развития атеросклероза при семейной гиперхолестеринемии (СГХС).

Материал и методы. Обследован 81 пациент с определенной СГХС, средний возраст — 39,1±0,4 лет. Обследуемые были подразделены на 2 подгруппы: первая — с повышенным уровнем Лп(а) >0,3 г/л (34 человека); средний возраст — 44,5±0,3; вторая — с нормальным уровнем Лп(а) <0,3 г/л (47 человек, 58,1%); средний возраст — 37,5±0,3 лет.

Результаты. Средний уровень Лп(а) у лиц разного возраста достоверно не различался. В обеих подгруппах практически у половины обследуемых выявлена артериальная гипертензия (АГ) (50,8% и 42,6%, соответственно), ожирение диагностировано у трети в обеих группах, количество курящих выше среди лиц с повышенным уровнем Лп(а) (11,8% и 8,5%). ИБС диагностирована у 25,9% обследуемых. Частота ИБС в подгруппе курения составила 44, 4%, в группе некурящих — 25,8% (RR 1,72 (0,75; 3,99)), частота острого инфаркта миокарда (ОИМ) в подгруппе курения — 44,6% против 13,5% (RR 3,26 (1,26; 8,43)). Среди показателей липидного спектра уровень ЛПНП был определяющим в развитии ИБС (p=0,012). Наличие ожирения повышало риск ИМ в 2,54 раза при СГХС (ОР 2,4 (1,05; 5,63)). При повышении уровня Лп(а) ИБС диагностировалась чаще: 32,4% против 19%, но различия недостоверны (p=0,47). Частота ОИМ в первой группе была выше, чем во второй: 8 (23,5%) и 4 (8,5%), соответственно, (ОР 3,3 (1,1; 9,8), р=0,03).

Заключение. При СГХС на риск ИБС влияли традиционные ФР (курение, ожирение, и уровень ЛПНП).

50-54 259
Аннотация

Цель. Цель исследования заключалась в оценке факторной, конструктной валидности, а также надежности русскоязычной версии шкалы DS14 у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование было включено 977 пациентов с ИБС (334 пациента с острым коронарным синдромом и 643 пациента со стабильной стенокардией), все больные полностью заполнили опросники DS14, HADS, MSPSS и STPI.

Результаты. Распространенность типа личности Д среди пациентов с ИБС составила 31,8%. Двухфакторная структура шкалы DS14 (негативная возбудимость, социальное подавление) была подтверждена при помощи эксплораторного и конфирматорного факторного анализа, при этом показатели критерия относительного согласия модели, индекса Такера-Льюиса, инкрементального индекса соответствия и среднеквадратичной ошибки аппроксимации для 2-х факторного решения составили 0,90, 0,88, 0,90 и 0,069, соответственно, что свидетельствует о соответствии теоретической 2-х факторной модели экспериментальным данным. Внутренняя согласованность русскоязычной версии шкалы DS14 была адекватной. Показатель альфа Кронбаха для негативной возбудимости составил 0,78, для социального подавления – 0,74. Значение среднего показателя коррелированных пунктов для негативной возбудимости было равно 0,35, для социального подавления – 0,30, что также подтверждает адекватность внутренней структуры опросника DS14. Было установлено, что шкала негативной возбудимости положительно коррелирует с тревогой по шкале HADS и тревожностью как свойством личности по опроснику STPI, а также с депрессией по шкале HADS и депрессивностью по шкале STPI. Такие же, но менее выраженные связи были установлены в отношении шкалы социального ингибирования. В то же время между субшкалами опросника DS14 была установлена отрицательная корреляция с любознательностью и положительная корреляция с агрессивностью, как свойствами личности человека по шкале STPI.

Выводы. Русскоязычная версия опросника DS14 соответствует англоязычной версии в отношении надежности и внутренней структуре шкалы, конструктная валидность опросника подтверждается результатами корреляционного анализа. В целом методика может применяться для определения типа личности Д у больных с ИБС.

55-60 302
Аннотация

Цель. Изучить приверженность пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на примере регистра больных с острым коронарным синдромом (ОКС) ЛИС-3 перед развитием ОКС, оценить качество догоспитальной терапии среди пациентов с разным уровнем приверженности к посещению ЛПУ.

Материалы и методы. Больные (n=320), госпитализированные с диагнозом ОКС, разделены на 3 группы в зависимости от посещаемости ЛПУ до развития ОКС: группа А – приверженные к посещению ЛПУ (n=139); группа Б – частично приверженные к посещению ЛПУ (n=103); группа В – не приверженные к посещению ЛПУ (n=78).

Качество догоспитальной терапии оценивалось с помощью разработанной балльной шкалы путем сравнения терапии, получаемой больными, и терапии, обозначенной в Клинических Рекомендациях (КР) с учетом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе.

Результаты. К посещению ЛПУ более приверженными оказались женщины, пожилые люди, пациенты с наличием в анамнезе ССЗ (особенно сочетание 2 и более ССЗ) (p<0,0001), мозгового инсульта, сахарного диабета. К посещению ЛПУ менее привержены были работающие, курящие пациенты.

Из 320 пациентов антиагреганты принимали 23,4%, бета-адреноблокаторы – 25,3% больных, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/антагонисты рецепторов ангиотензина II – 38,4%, статины – 5,6%. Частота приема отдельных групп препаратов для первичной и вторичной профилактики ОКС снижалась со снижением приверженности пациентов к посещению ЛПУ. Качество догоспитальной терапии с учетом ССЗ в анамнезе улучшалось по мере роста приверженности пациентов к посещению ЛПУ.

Заключение. Приверженность к посещению ЛПУ до развития ОКС выше среди женщин, пожилых, малоактивных людей, пациентов с ССЗ в анамнезе (особенно при сочетании 2 и более ССЗ), больных после перенесенного инсульта, пациентов с сахарным диабетом. Качество терапии пациентов до развития ОКС в целом низкое, даже при наличии диагностированных на догоспитальном этапе ССЗ. Качество терапии улучшается с ростом приверженности больных к посещению ЛПУ, однако полностью не соответствует КР.

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

61-67 335
Аннотация

Цель. Сравнение эффективности монотерапии метформином (Мф) и комбинированной терапии Мф и мелатонином (Мт) в отношении коррекции антропометрических, метаболических, гемодинамических параметров, преждевременного сосудистого старения и сомнологического статуса у пациентов с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное контролируемое рандомизированное исследование в 3 параллельных группах. 238 пациентов с метаболическим синдромом (IDF, 2005 г.), имеющие на момент пре-скрининга расстройства сна (менее 19 баллов при заполнении Анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна), были рандомизированы в 3 группы. В течение 12 нед. всем пациентам проводилась коррекция образа жизни, включавшая изменения режима и ритма питания, нормализация ритма «сон-бодрствование», расширение объема физической активности. В дополнение к этому пациенты первой группы (n=80) получали монотерапию Мф, а второй (n=78) – комбинированную терапию Мф и Мт. Контрольную группу (n=80) составили пациенты, придерживавшиеся рекомендаций по изменению образа жизни без какой-либо фармакотерапевтической коррекции. Группы были сопоставимы по исходным клинико-демографическим характеристикам. Качество сна, антропометрические и метаболические параметры, уровень адипоцитокинов, а также показатели сосудистой эластичности и возраста оценивались исходно и через 12 нед. лечения.

Результаты. Результаты проведенного исследования подтвердили обоснованность добавления Мф пролонгированного действия к стандартной терапии пациентов с МС и циркадными нарушениями (ЦН). Мф не только нормализует ритм «сон-бодрствование», но и замедляет сосудистое старение, обладает благоприятным профилем кардиоваскулярных и метаболических эффектов, воздействуя на инсулинорезистентность, как пусковой механизм развития МС. Серьезных нежелательных явлений, связанных с препаратами исследования, в процессе наблюдения не зафиксировано.

Заключение. Комбинированная терапия Мф и Мт более эффективна, чем монотерапия Мф в коррекции избыточной массы тела, нарушений углеводного и липидного обмена у пациентов с МС и ЦН.

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ

68-72 262
Аннотация

В статье приведены данные о внедрении Европейской инициативы “Stent for Life” (современная система организации помощи больным острым инфарктом миокарда) на территории Российской Федерации. 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

73-79 527
Аннотация

Среди факторов риска утраты лет жизни с поправкой на инвалидность лидируют артериальная гипертензия, курение и повышенный индекс массы тела. Результаты крупных проспективных исследований подтвердили взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с увеличением сердечно-сосудистого риска (ССР). Относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов, страдающих ожирением, сравним с вкладом в суммарный риск повышения уровня АД на20 ммрт.ст. Однако большинство существующих моделей стратификации ССР не включают оценку ожирения как одного из факторов риска. Выделяют несколько фенотипов ожирения. Наличие любого фенотипа ожирения повышает риск развития ССЗ и сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Однако метаболически здоровое ожирение по сравнению с ситуацией сочетания ожирения с метаболическим синдромом ассоциировано с меньшим риском развития СД 2 типа, в то время как ССР одинаково высок при обоих фенотипах ожирения. Таким образом, метаболически здоровое ожирение не является “доброкачественным” состоянием и требует от нас активных вмешательств по снижению массы тела и жесткому контролю модифицируемых факторов риска

ПРЕСС-РЕЛИЗ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)