Цель. Оценить соответствие тактики ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) критериям качества (КК) медицинской помощи, включая рекомендации при выписке из стационара.

Материал и методы. Из регистра "Хроническая сердечная недостаточность" Санкт-Петербурга в случайном порядке отобраны случаи госпитализаций пациентов старше 18 лет с ХСН (наличие в диагнозе кода I50.x МКБ 10 пересмотра) в период с 01.01.2019 по 01.10.2020. Медицинские данные на предмет соответствия КК, перечисленным в клинических рекомендациях Минздрава России "Хроническая сердечная недостаточность" (2020), оценивались в объеме выписных и посмертных эпикризов.

Результаты. В исследование включено 553 пациента (женщины 71,1%, средний возраст 82,0±9 лет, сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь — 99,1%, ишемическая болезнь сердца — 97,6%, хроническая болезнь почек — 53,2%, сахарный диабет — 32,6%). Инструментальные методы обследования выполнялись в большинстве случаев (электрокардиография, КК № 1 — 94,2%, рентгенография органов грудной клетки, КК № 2 — 91,7%, эхокардиография, КК № 3 — 81,0%), но результаты не всегда были информативны. Точное значение фракции выброса (ФВ) было указано у 55,4% пациентов. Лабораторное обследование соответствовало КК № 4-6 в 20,3% случаев (частота определения показателей 53,3-94,9%). Натрийуретические пептиды (НУП) не определялись (КК № 7 — 0%).

Полнота назначения внутривенной терапии (КК № 8) не оценивалась ввиду недостаточности данных об объективном статусе.

Пероральная терапия (КК № 9) назначалась часто: (ингибиторы ренинангиотензин-альдостероновой системы (иРААС) — 93,3%, бета-адреноблокаторы (ББ) — 85,4%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР) — 78,7%), однако тройная терапия иРААС + ББ + АМР проводилась в 54,1% случаев ХСН с ФВ <50% и отсутствием противопоказаний.

Соблюдение диеты рекомендовано в 87,1% эпикризов, водно-солевого режима — 53,3%, титрование доз препаратов — 8,2%. Дата явки к амбулаторному кардиологу указана в 10,0%.

Заключение. За исключением оценки НУП, объем лабораторных и инструментальных исследований соответствовал КК медицинской помощи у большинства пациентов. Оптимальная медикаментозная терапия назначена 54,1% пациентов с ФВ <50%. Ранний амбулаторный визит после выписки указан в 10,0% эпикризов.

Цель. Оценить точность технологии виртуального стентирования в отношении прогнозирования физиологического эффекта чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при многоуровневом поражении коронарных артерий.

Материал и методы. 34 пациентам с многоуровневым поражением коронарных артерий с целью планирования тактики ЧКВ выполнена оценка мгновенного резерва кровотока (МРК) с протяжкой датчика и картированием показателя МРК путем его наложения на ангиографическое изображение. Используя функцию виртуального стентирования, были получены значения прогнозируемого МРК (МРКпр). После имплантации стента проводилась повторная оценка фактически полученного МРК (МРКф). Расхождение показателей МРКпр и МРКф на 0,03 единицы определялось в качестве порогового уровня значимой разницы и критерия "плохой согласованности" между измерениями.

Результаты. Среднее значение МРК до ЧКВ составило 0,77±0,11, после проведения ЧКВ данный показатель статистически значимо увеличился и составил 0,94±0,04 (р<0,001). При сопоставлении значений прогнозируемого и фактического МРК разность измерений существенно не зависела от величины показателя (rxy=-0,183; р=0,300), а значение средней разности между измерениями составило 0,013 (стандартное отклонение разности составило ±0,019), что свидетельствует об отсутствии систематического расхождения данных и хорошей сопоставимости исследуемых методов. Также по результатам корреляционного анализа между МРКф и МРКпр была выявлена статистически значимая прямая связь высокой тесноты по шкале Чеддока (r=0,854; p<0,001). Независимыми предикторами "плохой согласованности" оказались частота сердечных сокращений и уровень систолического артериального давления до операции. Расхождение в принимаемых решениях касательно выбора стентируемых поражений и необходимого числа стентов на основании коронароангиографии (КАГ) и МРК имело место у 21 пациента (62%) и 16 пациентов (47%), соответственно. Так, после измерения МРК отмечалось статистически значимое снижение средней протяженности пораженного сегмента (с 61,82±19,68 мм на основании КАГ и 49,15±19,19 мм по результатам МРК), что позволило статистически значимо снизить число фактически имплантированных стентов с 1,91±0,57 (визуальная оценка КАГ) до 1,50±0,56 (р=0,001).

Заключение. Картирование показателя МРК и технология виртуального стентирования позволяет пересматривать классификацию поражений коронарного русла по протяженности, что приводит к статистически значимому снижению числа имплантируемых стентов и протяженности стентированного сегмента. Достигнутая в нашем исследовании высокая степень корреляции между МРКпр и МРКф свидетельствует о высокой точности технологии виртуального стентирования в отношении прогнозирования физиологического эффекта стентирования.

Цель. Проанализировать непосредственные результаты повторных вмешательства после ранее выполненной операции Росса.

Материал и методы. С апреля 2009 по декабрь 2022гг в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России было выполнено 224 операции Росса у взрослых. В ретроспективное исследование были включены 17 пациентов, которым в последующем понадобились повторные вмешательства на сердце (14 мужчин/3 женщины). Средний возраст больных составил 38±11 лет, при этом минимальный возраст 21 и максимальный 54 года. Инфекционный эндокардит в анамнезе имелся у 4 (23,5%), артериальная гипертензия диагностирована у 3 (17,6%) больных. Из 17 включенных больных 15 больным была выполнена классическая операция Росса ("полный корень аорты"), 2 больным модифицированная методика (1 окутывание собственной аортой, 1 окутывание дакроновым протезом). Укрепление фиброзного кольца ранее выполнялось 3 больным.

Результаты. Вмешательства на легочном аутографте выполнялись в 16 случаях, вмешательства на легочном гомографте в 4 случаях. Основным показанием для вмешательства на легочном аутографте была аортальная регургитация в 15 случаях, аневризма неоаорты — 14 случаях. В 3 случаях имелся стеноз легочного гомографта, в 1 случае тромбоз. У двоих пациентов понадобились вмешательства на других клапанах, в 1 случае стеноз митрального клапана, в 1 случае тяжелая трикуспидальная регургитация. Среднее время реоперации составило 289±62 мин, время искусственного кровообращения — 126±35 мин, время ишемии миокарда — 98±22 мин. Комбинированные вмешательства были выполнены в 6 случаях. Клапансохраняющая операция David была выполнена у 9 пациентов, Bentall De Bono у 3, пластика аортального клапана у 2, протезирование аортального клапана механическим протезом у 2, супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты у 2, репротезирование легочного гомографта у 2, тромбэктомия из легочного гомографта у 1, пластика легочного гомографта у 1, протезирование митрального клапана у 1, пластика трикуспидального клапана у 1 пациента. Одному больному понадобилась рестернотомия по поводу кровотечения. Не было послеоперационных осложнений (периоперационный инфаркт миокарда, острое почечное повреждение, инсульт, стернальная инфекция, тампонада сердца) и летальных исходов. Медиана длительности нахождения в реанимации составила 21 [16; 23] ч.

Заключение. Повторные операции после процедуры Росса могут потребоваться при многих различных патологиях, но все они могут быть выполнены хирургическим путем с высокой степенью безопасности в опытных руках.

Цель. Проанализировать прогностическую значимость критериев скрининга Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) и Simon Broome Registry (S. Broome) для выявления семейной гиперхолестеринемии (СГХС) у мужчин и женщин с дислипидемией.

Материал и методы. В исследование включено 1233 пациента с дислипидемией. Образцы биоматериала 421 пациента исследованы методом секвенирования нового поколения (Next Generation Sequencing (NGS)) для идентификации СГХС ассоциированных генов. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.6 (разработчик – ООО "Статтех", Россия).

Результаты. Наиболее значимыми для прогноза вероятности идентификации СГХС у мужчин являются уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (увеличивает вероятность в 1,77 раза), ишемическая болезнь сердца (ИБС) в семейном анамнезе (в 6,26 раза), многососудистое поражение коронарных артерий (в 4,05 раза); у женщин до менопаузы – ХС-ЛНП (в 1,77 раза на 1 ммоль/л) и/или ИБС в семейном анамнезе (в 3,31 раза), у женщин в менопаузе – уровень общего холестерина (в 1,79 раза на 1 ммоль/л), ИБС (в 6,52 раза) и/или мозговой инсульт в семейном анамнезе (в 6,04 раза), ксантомы (в 4,24 раза). Острый инфаркт миокарда и/или стентирование коронарных артерий, липоидные дуги роговицы, атеросклероз брахиоцефальных артерий не оказались прогностически значимыми для диагностики СГХС.

Заключение. Диагностические критерии для выявления потенциальной СГХС различны для разных групп пациентов; их диагностическая значимость зависит от пола, а у женщин – репродуктивного статуса.

Цель. Оценка эффективности и безопасности инвазивного подхода у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в возрасте 90 лет и старше.

Материал и методы. Ретроспективное одноцентровое исследование проводилось на базе ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова". За период 2013-2020гг было госпитализировано 104 пациента с диагнозом ИМпST в возрасте 90 лет и старше. Средний возраст пациентов составил 91,7 года (90-100), доля женщин — 67,3%. В группу 1 вошли пациенты с консервативным подходом (n=81, средний возраст 91,9 (90-100) год, женщин 70,4%), а в группу 2 включены пациенты с намеренной инвазивной тактикой (n=23, средний возраст 91,0 (90-94) года, женщин 56,5%).

Результаты. Группы были сопоставимы по основным характеристикам. Госпитальная летальность в группе 1 составила 48,1% vs 17,4% в группе 2 (р=0,009; отношение шансов (ОШ) 3,35; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,23-9,15). В течение первого года после выписки умерло 25,9% (21 человек) в группе 1 и 30,4% (7 человек) в группе 2 (р=0,79; ОШ 0,85; 95% ДИ: 0,421,75). Всего (за период госпитализации и в течение 1 года после выписки) в группе консервативного подхода умерло 60 человек (74,1%), в то время как в группе с намеренной инвазивной тактикой — 11 (47,8%) (р=0,02; ОШ 3,11; 95% ДИ: 1,19-8,11). Продолжительность жизни у пациентов с ИМпST в возрасте 90 лет и старше после выписки из стационара составила для группы 1 — 83,95 дня и для группы 2 — 103,85 дня (р=0,67).

Заключение. Полученные в нашем исследовании данные подтверждают возможность использования первичного чрескожного коронарного вмешательства в качестве стратегии лечения пациентов с ИМпST в возрасте ≥90 лет.

В связи с большим количеством осложнений и снижением качества жизни после новой коронавирусной инфекции (COVID-19), актуальным является проведение физической и психологической реабилитации пациентов. Однако эффективность реабилитации в отношении конечных точек до сих пор не была показана.

Цель. Определить эффективность разных вариантов проведения реабилитации у госпитализированных больных, перенесших COVID-19, на развитие отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 1 год после выписки.

Материал и методы. В одноцентровом нерандомизированном обсервационном исследовании было сформировано 3 группы пациентов после госпитализации с COVID-19: I — с телемедицинской реабилитацией (n=118), II — с реабилитацией в специализированном отделении (n=46) и III — без реабилитации (n=175). Через 1 год наблюдения проводилось сравнение между группами в отношении развития конечных точек: сердечно-сосудистой смертности, инфарктов миокарда, инсультов, тромбоэмболий лёгочной артерии, фибрилляции предсердий и сердечно-сосудистых госпитализаций. Для оптимизации различий между группами сравнения был использован propensity score matching анализ.

Результаты. Реабилитация после госпитализации больных с COVID-19 как в отделении больницы, так и дистанционная в течение 1 года способствует снижению частоты сердечно-сосудистых госпитализаций, дистанционная реабилитация уменьшает сердечно-сосудистую смертность.

Заключение. Оба варианта реабилитации уменьшают частоту сердечно-сосудистых госпитализаций по сравнению с её отсутствием.

Представлена новизна Национальных рекомендаций по нарушениям липидного обмена 2023 года в отношении категоризации сердечно-сосудистого риска, целевых и оптимальных уровней липидов крови, диагностике и терапевтическим подходам к коррекции дислипидемии.

В текущем году опубликованы новые отечественные рекомендации по оценке и коррекции риска сердечно-сосудистых осложнений при некардиальной операции. Данные рекомендации содержат простые и практичные ключевые идеи, облегчающие принятие решений в реальной клинической практике. Предложенный алгоритм ведения пациентов перед некардиальными операциями, ориентированный на интегральную оценку риска, оценку функционального состояния и биомаркеров. В обзоре представлена краткая информация по периоперационной медикаментозной терапии, ведению наиболее частых сердечно-сосудистых заболеваний, и особое внимание уделяется специфической помощи в соответствии с риском предшествующего клинического состояния пациента. Наконец, документ включает практические рекомендации по лечению послеоперационных осложнений, а также выделен новый раздел, посвященный периоперационному инфаркту/травме миокарда.

Клинический случай посвящен успешному ведению пациента 33 лет с подострым инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана и электрокардиостимулятора, а также хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Этапы терапии включили: 1) медикаментозный — антимикробные препараты, лечение сердечной недостаточности, легочной гипертензии; интервенционный подход в объеме протезирования трикуспидального клапана с санацией полостей, эксплантации электрокардиостимулятора, удаления эндокардиальных электродов из правых отделов сердца, имплантации электрокардиостимулятора с эпикардиальной системой электродов и 3) отсроченную баллонную ангиопластику легочной артерии.

Среди различных методов инструментальной диагностики наиболее часто для выявления синдрома такоцубо используется эхокардиография. Баллонирование преимущественно апикального уровня левого желудочка и отсутствие стойких нарушений локальной сократимости при динамическом наблюдении позволяет подтвердить диагноз. В настоящее время в доступной литературе представлено недостаточно данных о продольной деформации (longitudinal strain, LS) миокарда различных камер сердца при этом состоянии. Предложенный клинический случай демонстрирует полное восстановление LS левых отделов сердца в течение 1 мес. наблюдения при их исходном значительном снижении.

Пациенты после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) имеют повышенный риск развития хронических осложнений, несмотря на использование антикоагулянтной терапии. Сочетание одышки, сниженных функциональных возможностей, правожелудочковой недостаточности, хронической тромбоэмболической легочной гипертензии или хронической тромбоэмболической болезни легких является частью термина "постпульмональный эмболический синдром"(post-pulmonary embolic syndrome). Симптомы этой патологии могут существенно влиять на качество жизни. Для улучшения общего состояния пациентов с острой ТЭЛА необходима ее адекватная диагностика и разработка стратегии борьбы с отдаленными последствиями.

Целью данного исследования является попытка дать определение постпульмональному эмболическому синдрому и рассмотреть возможность использования показателей исходов, сообщаемых пациентами (ПИСП) для оценки их функциональных возможностей.

Поиск статей в PubMed, опубликованных за последние 5 лет, осуществлялся с использованием следующих ключевых слов: post-pulmonary embolism syndrome; symptoms; PROMs; score; quality of life; dyspnea. Повторные публикации были исключены. Данные из найденных статей обобщены в текущем обзоре.

Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена среди лиц среднего и пожилого возраста, в т.ч. занимающихся спортом для достижения результатов. Впервые в 2020г в рекомендациях Европейского общества кардиологов по спортивной кардиологии и физическим тренировкам у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выделили в отдельную группу взрослых и пожилых пациентов, однако это довольно неоднородная категория больных, включающая в себя всех старше 35 лет. Поэтому решение проблемы допуска данных спортсменов к тренировкам и соревнованиям по-прежнему остается на усмотрение лечащего врача.

Цель. Оценка взаимосвязи и взаимовлияния АГ, других факторов сердечно-сосудистого риска и занятий спортом у лиц среднего и пожилого возраста.

Материал и методы. В основе нашего описательного обзора лежат 50 статей, опубликованных на ресурсах Pubmed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY. ru, отобранных по ключевым словам "veteran athletes", "arterial hypertension", "cardiovascular risk", "physical activity". Оценивались работы по данной тематике за последние 5 лет.

Результаты. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества спортсменов-ветеранов, проблемы которых не отражены в обоснованных рекомендациях относительно физических тренировок и спорта.

Заключение. В перспективе необходимы большие рандомизированные исследования с целью оценки реакции артериального давления (АД) на интенсивные (в т.ч. соревновательные) физические нагрузки, определения нормы реакции АД и четкой тактики ведения данной категории лиц в зависимости от наличия или отсутствия АГ.