Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск
№ 2 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-2

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

89-95 178
Аннотация

Цель. Изучение повышения эффективности лечения пациентов с артериаль­ной гипертензией на основании учета особенностей нарушений их психоэмо­ционального статуса.

Материал и методы. Изучены психологические особенности 300 пациен­тов с эссенциальной артериальной гипертензией в возрасте от 35 лет, обратившихся за медицинской помощью в ГП № 9 г. Москвы. Больные были разделены на 2 группы: основную (n=264), в которой к антигипертензивной терапии добавляли Афобазол в суточной дозе 30 мг и группу сравнения (n=36), пациенты которой получали только антигипертензивную терапию. Оценивали частоту вызовов скорой медицинской помощи и регулярность приема антигипертензивных лекарственных средств больными в течение последних 3 лет. Оценку психоэмоционального статуса пациентов осу­ществляли с помощью методов Спилберга-Ханина и Стреляу, больные заполняли соответствующие опросники. Всем пациентам до начала иссле­дования, через 6 и 18 месяцев было проведено холтеровское мониторирование АД.

Результаты. Исследование показало, что предложенный нами вариант тера­пии больных с АГ является клинически эффективным, способствует нормали­зации показателей АД, снижению уровня ситуативной и личностной тревожно­сти, снижает общую частоту госпитализаций и направлений на стационарное лечение, обусловленных коморбидной патологией.

Заключение. Включение в комплекс лечебных мероприятий данной катего­рии пациентов курса терапии Афобазолом в отдаленном периоде позволяет добиться стойкой положительной динамики показателей АД, нормализации психологических характеристик, увеличить продолжительность стабилизации состояния до 6-12 месяцев при двухразовом сокращении повторных обраще­ний за стационарной помощью в течение полутора лет после проведенного лечения.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

НЕКРОЛОГ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

72-78 156
Аннотация

Цель. Сопоставление информативности и прогностической ценности ПЭТ и МРТ сердца в предсказании восстановления регионарной сократительной функции миокарда ЛЖ, получающего кровоснабжение из бассейнов хронически окклюзи- рованных коронарных артерий (ХОКА), после эндоваскулярной реканализации. Материал и методы. В исследование включено 26 пациентов с хроническими формами ИБС и ангиографически документированными ХОКА, которым выпол­нялись МРТ сердца и ПЭТ с 13М-аммонием и 18Р-фтордезоксиглюкозой (18Р-ФДГ). Успешная реканализация ХОКА достигнута у 20 больных. Стандартом для расчета показателей информативности и прогностической ценности служило улучшение локальной сократимости левого желудочка при контрольном МРТ исследовании. Результаты. Установлено, что величины, характеризующие глубину и объем рубца в сегментах с необратимой дисфункцией были достоверно выше по срав­нению со значениями, зарегистрированными в жизнеспособном миокарде (73,0±37% против 20,4±33,7%, p<0,0001 и 54,1±33,4% против 9,8±16,2%, p<0,0001, соответственно). Обратная тенденция отмечена для захвата 18Р-ФДГ (51,8±17% против 67±11,6%, p<0,001). По результатам проведенного ROC-ана- лиза выявлены максимальные пороговые значения глубины и объема рубца по данным МРТ (<50% и <37,5%, соответственно), при которых улучшение регионар­ной сократительной функции ЛЖ следует ожидать с чувствительностью, специ­фичностью и диагностической точностью 80,2%, 78%, 79,6% и 92,7%, 73,2% и 86,9%, соответственно. Для показателя уровня захвата 18Б-ФДГ при минималь­ном пороговом значении >56,4% и паттерна соотношения перфузия/метаболизм глюкозы чувствительность, специфичность и диагностическая точность соста­вили 81,1%, 67,5% ,75,2% и 91%, 65,5% и 83,3%, соответственно. Заключение. Магнитно-резонансная томография сердца обладает наиболее высокими показателями информативности и прогностической ценности для предсказания улучшения регионарной систолической функции ЛЖ после эндова­скулярной реканализации ХОКА. У пациентов, имеющих противопоказания к процедуре МРТ целесообразно назначение комплексного ПЭТ исследования перфузии и метаболизма миокарда. Одноизотопное ПЭТ исследование с ^F-ФДГ малоэффективно для прогнозирования обратимости ЛЖ дисфункции, но предо­ставляет информацию о наличии жизнеспособных кардиомиоцитов при выра­женном структурном повреждении сердечной мышцы.

79-83 356
Аннотация

Цель. Изучение состояния правых отделов сердца у больных ХОБЛ легкой степени тяжести.

Материал и методы. В исследование включено 56 больных ХОБЛ и 26 здоро­вых лиц. Выполнялись необходимые исследования — ФВД и ЭхоКГ. Результаты. На основании допплеровского спектра транстрикуспидального потока выявлены признаки нарушения процессов релаксации ПЖ; на основа­нии оценки амплитуды и скорости перемещения трикуспидального кольца выявлено снижение общей производительности ПЖ.

Заключение. У больных ХОБЛ легкой степени тяжести без признаков роста ЛСС и наличия прекапиллярной ЛГ выявляется скрытая глобальная продоль­ная (систоло-диастолическая) дисфункция ПЖ, диагностируемая с помощью метода тканевой импульсной допплерографии.

84-88 353
Аннотация

Цель. В сравнительном аспекте оценить эффективность использования экс­пресс-тестов "КардиоБСЖК" и Troponin I WB-Check-1 для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Обследовано 38 пациентов, поступивших в блок интен­сивной терапии, с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром) в первые 12 часов от начала болевого синдрома. Всем больным при поступлении количе­ственно определяли содержание КФК МВ, тропонина I в периферической крови с помощью иммунохемилюминесцентного анализатора "Access-2" (Beckman Coulter, США). Кроме того, использовался экспресс-тест Troponin I WB-Check-1 (VEDALAB, Франция) с чувствительностью 1 нг/мл. Качественное определение сБСЖК (сердечного белка, связывающего жирные кислоты) про­изводили экспресс-тестом "КардиоБСЖК" (НПО Биотест, Россия) с чувстви­тельностью 15 нг/мл. Оценивали диагностическую чувствительность (ДЧ), диагностическую специфичность (ДС), предсказательную ценность положи­тельного теста (ПЦПТ), предсказательную ценность отрицательного теста (ПЦОТ), диагностическую эффективность метода (ДЭМ) исследуемых тестов. Результаты. Выявлена высокая ПЦПТ и ДС экспресс-тестов на сБСЖК и тро- понин I (100%). Однако, наблюдались ложноотрицательные результаты для обеих тест-систем, поэтому ПЦОТ была не высокой как в случае с сБСЖК (23,5%), так и тропонина I (17,4%). Для экспресс-тестов на тропонин I ДЧ соот­ветствовала 34,5%, тогда как для сБСЖК была несколько выше (57,6%). По результатам исследования установлена более высокая ДЭМ экспресс- теста на сБСЖК (62,2%). При оценке аналитических характеристик экспресс- теста на сБСЖК выявлено, что все положительные результаты теста были подтверждены другими данными, что обусловило высокую ПЦПТ (100%), высокую специфичность метода (100%). Установлено, что ДЧ экспресс-теста на сБСЖК у больных с длительностью ОКС не более 6 часов на момент забора крови была значимо выше, чем при более продолжительном течении ОКС (83,3% против 42,8%).

Заключение. Отмечена наибольшая ДЧ и ДЭМ экспресс-теста на сБСЖК у пациентов с ОКС в первые 6 часов болезни по сравнению с качественным определением как тропонина I, так и сБСЖК в более поздние сроки, что соот­ветствует ранее полученным данным и подтверждает "статус" сБСЖК как наиболее раннего маркера некроза миокарда.

Цель. В сравнительном аспекте оценить эффективность использования экс­пресс-тестов "КардиоБСЖК" и Troponin I WB-Check-1 для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Обследовано 38 пациентов, поступивших в блок интен­сивной терапии, с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром) в первые 12 часов от начала болевого синдрома. Всем больным при поступлении количе­ственно определяли содержание КФК МВ, тропонина I в периферической крови с помощью иммунохемилюминесцентного анализатора "Access-2" (Beckman Coulter, США). Кроме того, использовался экспресс-тест Troponin I WB-Check-1 (VEDALAB, Франция) с чувствительностью 1 нг/мл. Качественное определение сБСЖК (сердечного белка, связывающего жирные кислоты) про­изводили экспресс-тестом "КардиоБСЖК" (НПО Биотест, Россия) с чувстви­тельностью 15 нг/мл. Оценивали диагностическую чувствительность (ДЧ), диагностическую специфичность (ДС), предсказательную ценность положи­тельного теста (ПЦПТ), предсказательную ценность отрицательного теста (ПЦОТ), диагностическую эффективность метода (ДЭМ) исследуемых тестов. Результаты. Выявлена высокая ПЦПТ и ДС экспресс-тестов на сБСЖК и тро- понин I (100%). Однако, наблюдались ложноотрицательные результаты для обеих тест-систем, поэтому ПЦОТ была не высокой как в случае с сБСЖК (23,5%), так и тропонина I (17,4%). Для экспресс-тестов на тропонин I ДЧ соот­ветствовала 34,5%, тогда как для сБСЖК была несколько выше (57,6%). По результатам исследования установлена более высокая ДЭМ экспресс- теста на сБСЖК (62,2%). При оценке аналитических характеристик экспресс- теста на сБСЖК выявлено, что все положительные результаты теста были подтверждены другими данными, что обусловило высокую ПЦПТ (100%), высокую специфичность метода (100%). Установлено, что ДЧ экспресс-теста на сБСЖК у больных с длительностью ОКС не более 6 часов на момент забора крови была значимо выше, чем при более продолжительном течении ОКС (83,3% против 42,8%).

Заключение. Отмечена наибольшая ДЧ и ДЭМ экспресс-теста на сБСЖК у пациентов с ОКС в первые 6 часов болезни по сравнению с качественным определением как тропонина I, так и сБСЖК в более поздние сроки, что соот­ветствует ранее полученным данным и подтверждает "статус" сБСЖК как наиболее раннего маркера некроза миокарда.

ЛЕКЦИИ

96-103 190
Аннотация

В статье обсуждаются различные методы количественного эхокардиогра- фического анализа, применяемые в ходе стресс-тестирования. Дана крат­кая характеристика каждого метода, особенности применения, достоин­ства и недостатки. Особо отмечены методики, рекомендуемые профессио­нальным сообществом к рутинному использованию при проведении стресс-эхокардиографии. Практическое применение описанных методов даёт возможность количественной оценки выраженности нарушения сокра­тимости и расслабления миокарда, выявления миокардиальной слабости и ранних признаков сердечной недостаточности, расчета коронарного резерва, определения функционального состояния клапанного аппарата сердца.


 

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)