МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ И ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОБРАТИМОСТИ ЛОКАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОККЛЮЗИЯМИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель. Сопоставление информативности и прогностической ценности ПЭТ и МРТ сердца в предсказании восстановления регионарной сократительной функции миокарда ЛЖ, получающего кровоснабжение из бассейнов хронически окклюзи- рованных коронарных артерий (ХОКА), после эндоваскулярной реканализации. Материал и методы. В исследование включено 26 пациентов с хроническими формами ИБС и ангиографически документированными ХОКА, которым выпол­нялись МРТ сердца и ПЭТ с ¹³М-аммонием и ¹⁸Р-фтордезоксиглюкозой (¹⁸Р-ФДГ). Успешная реканализация ХОКА достигнута у 20 больных. Стандартом для расчета показателей информативности и прогностической ценности служило улучшение локальной сократимости левого желудочка при контрольном МРТ исследовании. Результаты. Установлено, что величины, характеризующие глубину и объем рубца в сегментах с необратимой дисфункцией были достоверно выше по срав­нению со значениями, зарегистрированными в жизнеспособном миокарде (73,0±37% против 20,4±33,7%, p<0,0001 и 54,1±33,4% против 9,8±16,2%, p<0,0001, соответственно). Обратная тенденция отмечена для захвата ¹⁸Р-ФДГ (51,8±17% против 67±11,6%, p<0,001). По результатам проведенного ROC-ана- лиза выявлены максимальные пороговые значения глубины и объема рубца по данным МРТ (<50% и <37,5%, соответственно), при которых улучшение регионар­ной сократительной функции ЛЖ следует ожидать с чувствительностью, специ­фичностью и диагностической точностью 80,2%, 78%, 79,6% и 92,7%, 73,2% и 86,9%, соответственно. Для показателя уровня захвата ¹⁸Б-ФДГ при минималь­ном пороговом значении >56,4% и паттерна соотношения перфузия/метаболизм глюкозы чувствительность, специфичность и диагностическая точность соста­вили 81,1%, 67,5% ,75,2% и 91%, 65,5% и 83,3%, соответственно. Заключение. Магнитно-резонансная томография сердца обладает наиболее высокими показателями информативности и прогностической ценности для предсказания улучшения регионарной систолической функции ЛЖ после эндова­скулярной реканализации ХОКА. У пациентов, имеющих противопоказания к процедуре МРТ целесообразно назначение комплексного ПЭТ исследования перфузии и метаболизма миокарда. Одноизотопное ПЭТ исследование с ^F-ФДГ малоэффективно для прогнозирования обратимости ЛЖ дисфункции, но предо­ставляет информацию о наличии жизнеспособных кардиомиоцитов при выра­женном структурном повреждении сердечной мышцы.

1. Bucciarelli-Ducci C, Locca D, O'Hanlon R. Recanalization of Coronary Chronic Total Occlusion Guided by Left Ventricular Function, Perfusion and Viability Imaging by Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation 2009; 120: S975.

2. Schinkel AF, Bax JJ, Poldermans D, et al. Hibernating myocardium: Diagnosis and patient outcomes. Curr Probl Cardiol 2007; 32:375-410.

3. Beanlands RS, Nichol G, Huszti E, et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging — assisted management of patients with severe left ventricular dys¬function and suspected coronary disease: a randomized, controlled trial (PARR-2). J Am Coll Cardiol 2007; 50:2002-12.

4. Ryzhkovа DV. Positron emission tomography in the complex diagnosis of ischemic heart disease [dissertation]. [Tomsk]: Research Centre of Tomsk, Scientific-research institute of cardiology; 2008. 343 p. (Рыжкова Д. В. Позитронная эмиссионная томография в комплексной диагностике ишемической болезни сердца: дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.19. Томск, 2008. 343 с).

5. Tjutin LA, Ryzhkova DV, Nifontov EM, et al. Method for predicting myocardial via¬bility. Russian Federation Patent RU 2266052 С1. 2005 Feb 02. Russian. (Патент 2266052 С1 Российская Федерация, МПК7 A61 B 6/03 Способ диагностики жизне¬способности миокарда. Тютин Л. А., Рыжкова Д.В., Нифонтов Е. М., Шляхто Е. В., Костенников Н. А. (Российская Федерация). 2005.— 16 с).

6. Wu YW, Tadamura E, Yamamuro M, et al. Comparison of contrast-enhanced MRI with (18) F-FDG PET/201Tl SPECT in dysfunctional myocardium: relation to early functional outcome after surgical revascularization in chronic ischemic heart disease. J Nucl Med 2007; 48:1096-103.

7. Kuhl HP, Lipke CS, et al. Assessment of reversible myocardial dysfunction in chronic isch- aemic heart disease: Comparison of contrast-enhanced cardiovascular magnetic reso¬nance and a combined positron

8. Baks T, van Geuns RJ, Duncker DJ, et al. Prediction of left ventricular function after drug- eluting stent implantation for chronic total coronary occlusions. J Am Coll Cardiol 2006; 47 (4):721-5.

9. Kirschbaum SW, Baks T, van den Ent M, et al. Evaluation of left ventricular function three years after percutaneous recanalization of chronic total coronary occlusions. Am J Cardiol 2008; 101 (2):179-85.

10. Positron emission tomography imaging in the diagnosis of cardiovascular diseases. In. Russian Guide on radionuclide diagnostics. Tomsk: STT; 2010. p. 137. Russian (Позитронная эмиссионная томография в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. В кн: Национальное руководство по радионуклидной диагностике. Томск; 2010.с.137).

11. Ghosh N, Rimoldi OE, Beanlands RS, et al. Assessment of myocardial ischaemia and viability: role of positron emission tomography. Eur Heart J 2010; 24:2984-95.

12. Bax JJ, Schinkel AFL, Boersma E, et al. Extensive Left Ventricular Remodeling Does Not Allow Viable Myocardium to Improve in Left Ventricular Ejection Fraction After Revascularization and Is Associated With Worse Long-Term Prognosis. Circulation 2004; 110 (11 Suppl 1): II18-22.

13. Tani T, Teragaki M, Watanabe H. Detecting viable myocardium and predicting functional improvement: comparisons of positron emission tomography, rest-redistribution thal- lium-201 single-photon emission computed tomography (SPECT), exercise thallium-201 reinjection SPECT, I-123 BMIPP SPECT and dobutamine stress echocardiography. Circ J. 2004; 68 (10):950-7.

14. Appleton DL, Abbate A, Biondi-Zoccai GG. Late percutaneous coronary intervention for the totally occluded infarct-related artery: a meta-analysis of the effects on cardiac function and remodeling. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 May 1;71 (6):772-81.

15. Acampa W, Petretta M, Spinelli L, et al. Survival benefit after revascularization is indepen¬dent of left ventricular ejection fraction improvement in patients with previous myocardial infarction and viable myocardium. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005; 32 (4):430-7