ВЫБОР ИМПЛАНТИРУЕМЫХ ОПОРНЫХ КОЛЕЦ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ВЫРАЖЕННОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель. Провести анализ результатов клапаносохраняющих операций на митральном клапане при дисплазии соединительной ткани.

Материал и методы. С 2011 по 2014гг в исследование включены 171 пациентов с изолированной митральной недостаточностью. Пациенты были рандомизированы на две группы. Средний возраст пациентов в Группе D ring и Группе C flex составил 57 [42;65] и 54 [41;63] лет, соответственно (р=0,092). Доля мужчин в каждой из групп составила 69 и 67%, соответственно.

Результаты. Случаев 30-дневной летальности в обеих группах не было. В сроки наблюдения 24 месяца в группах D ring и C flex выживаемость пациентов составила 96,0±2,3% (95% ДИ 88,6-98,7%) и 94,3±2,8% (95% ДИ 85,5-97,9%), соответственно (р=0,899); свобода от реоперации — 97,0±2,1% (95% ДИ 88,4-99,3%) и 100%, соответственно (р=0,044); свобода от возврата значимой митральной недостаточности составила 80,8±6,5% (95% ДИ 64,0-90,3%) и 92,8±3,1% (95% ДИ 83,4-97,0%), соответственно (р=0,002).

Заключение. Применение гибких C flex колец при выполнении клапаносохраняющих операций позволяет получить более лучшие результаты в среднеотдаленном послеоперационном периоде по сравнению с использованием полужестких замкнутых опорных колец у пациентов с дисплазией соединительной ткани и выраженной митральной недостаточностью.

1. Filsoufi F, Carpentier A. Principles of reconstructive surgery in degenerative mitral valve disease. Sem in thorac and cardiovasc surg. 2007; 19(2), 103-10. doi:10.1053/j.semtcvs.2007.04.003.

2. Brown ML, Schaff HV, Li Z, et al. Results of mitral valve annuloplasty with a standardsized posterior band: Is measuring important? J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 138: 886-91.

3. Cosgrove DM, Arcidi JM, Rodriguez L, et al. Initial experience with the Cosgrove-Edwards annuloplasty system. Ann Thorac Surg. 1995; 60: 499-503.

4. Lange R, Guenther T, Kiefer B, et al. Mitral valve repair with the new semirigid partial Colvin–Galloway Future annuloplasty band. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; 135: 1087-93.

5. Nazarov VM, Zheleznev SI, Zheltovsky YuV, et al. Correction of mitral regurgitation using annuloplasty rings in patients with degenerative mitral valve disease. Siberian medical journal (Irkutsk) 2013; 8: 31-8. Russian (Назаров В. М., Железнев С. И., Желтовский Ю. В. и др. Коррекция митральной недостаточности с помощью опорных колец при дисплазии соединительной ткани. Сибирский медициинский журнал (Иркутск) 2013; 8: 31-8).

6. Zheleznev SI, Bogachev-Prokophiev AV, Tuleutaev RM, et al. Results of surgical treatment posterior mitral leaflet prolapse due to degenerative mitral valve disease. Siberian medical journal (Irkutsk) 2014; 7: 29-32. Russian (Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А.В., Тулеутаев Р. М. и др. Пролапс задней створки митрального клапана: результаты хирургического лечения при мезенхимальной дисплазии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2014; 7: 29-32).

7. Nazarov VM, Afanasyev AV, Demin II. Correction f mitral insufficiency in Barlow disease. Circulation pathology and cardiac surgery 2014; 1: 70-3. Russian (Назаров В. М., Афанасьев А. В., Демин И. И. Коррекция митральной недостаточности при болезни Барлоу. Патология кровообращения и кардиохирургия 2014; 1: 70-3).

8. Nazarov VM, Afanasyev AV, Zheleznev SI, et al. Intermediate results of mitral valve surgery in asymptomatic patients with severe mitral regurgitation due to degenerative mitral valve disease. Cardiology 2015; 11: 53-60. Russian (Назаров В. М., Афанасьев А. В., Железнев С. И. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения выраженной асимптомной митральной недостаточности дегенеративного генеза. Кардиология 2015; 11: 53-60).

9. David TE, Komeda M, Pollick C, et al. Mitral valve annuloplasty: the effect of the type on left ventricular function. AnnThoracSurg 1989; 47: 524–7.

10. Jensen MO, Jensen H, Smerup M, et al. Saddle-shaped mitral valve annuloplasty rings experience lower forces compared with flat rings. Circulation. 2008; 118: s250-s255.

11. Jimenez JH, Liou SW, Padala M, et al. A saddle-shaped annulus reduces systolic strain on the central region of the mitral anterior leaflet. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134: 1562-8.

12. Ryan LP, Jackson BM, Hamamoto H, et al. The influence of a annuloplasty geometry on mitral leaflet curvature. Ann Thorac Surg. 2008; 86: 749-60; discussion 749-60.

13. Salgo IS, Gorman JHIII, Gorman RC, et all. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress. Circulation. 2002; 107: 711-7.

14. Chang BC, Youn YN, Ha JW, et al. Long-term clinical results of mitral valvuloplasty using flexible and rigid rings: a prospective and randomized study. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 995-1003.